Kronično obliko cerebralne revmatizem s sindromom asgeno-depresivna - duševne bolezni napake diagnozo

Kronične oblike cerebralne revmatizem, pa tudi ostra, pogosto skupaj s težavami v duševnem zdravju. Po G. E. Sukharev (1954, 1955), ko je primarna sindrom daljših oblik revmatizma cerebralne astenija. Astenija opazili pri motorju, senzorična in čustvenih področjih. utrujenost Motor je značilna počasnost gibov, pomanjkanje izrazom na obrazu, govora odsek. Za je čustvena utrujenost značilna letargija, pasivnost, apatija, anksioznost, strah. Senzorično utrujenost je izražena v nasprotju z opto-prostorsko dojemanje, macropsia, micropsia, moteno dojemanje lastnega telesa, in tako naprej .. To stanje utrujenosti, po GE Sukharev, povzroči napačne diagnoze shizofrenije. Glede na to ozadje astenična pogosto izhajajo depresivno, hipohondrične pogojem, privide idej in nalog, včasih katatonsko omame, občasno poteka. Razlika razliko od shizofrenije je odsotnost misli motnje. VN Belousov (1967) daje diferencialno diagnostiko pomen "nestanovitnost" dinamika, nihanje v intenzivnosti čez dan in v celoti odpravijo psihiatrični sindromi opazovanih za revmo. Za tiste, ki se nanaša astenična-depresivne motnje, psychosensory motnje, hipohondrične, blodnih interpretacije senestopatii in druge. A število avtorjev (VN Belousov 1957, 1967- 3. Koroeva F., 1962, 1963, 1966 in VP Andreev EA Perel'muter 1963- 1963, et al.), so pogosto opazili pri cerebralni revmatizem halucinacijsko-halucinacijskega sindrom, včasih dolge toka. Diferencialno diagnostiko razlikovanje shizofrenije pri teh ugotovitev je intelektualna upad posamezne organske vrste, so poročali pri bolnikih s cerebralno revmatizma.
Pri določitvi klinično diagnozo možganskega revmatizem zaznavne s psiho-slike se običajno pojasniti z revmo. Vendar pa nekateri psihiatri (3. A. Avtor, K. Skvortsov, 1959) menijo, da je mogoče trditi, da samo spodbuja razvoj shizofrenije revmatične mrzlice. Po njihovem mnenju so ponavljajoče se napade možganov revmatične bolezni in obnovo postopkov izmenjave-evtrofno v pacienta in zagotoviti plodna tla za razvoj shizofrenije. "Revmatizmu in shizofrenija se ne izključujeta," - pravijo zagovornike tem pogledu. Treba je poudariti, da iz takšnega stališča, namesto sindroma shizofrenija vedno čaka diagnozo shizofrenije, nastale v organskem tleh (travma, sifilis, tumorji in tako naprej. D.), kar bo zagotovo korak nazaj v študiji organskih psihoz.
Razmejitev revmatskih sindromov shizofrenije etiologijo shizofrenije temelji na subtilne psiho analizo podatkov ter telesne in nevrološkem pregledu pacienta, ki vodi do podcenjevanja diagnostičnih napak.
Opazovanje 10. M-v, star 43 let, je vstopil v 1I9 / V psihiatrično bolnišnico leta 1932, umrl 26/1 1940
Klinična diagnoza. Shizofrenija.
Anamneza. Po poklicu umetnica sama, brez sorodnikov. Pri starosti 25 let utrpel napad revmatizem, po katerem je pogosto opaziti z akutno otekanje sklepov in povišana telesna temperatura. Servisiranja postopoma zmanjšuje, in po 5 letih od začetka bolezni prenehal delovati, ni interesa, in da svojo usodo zdraviti brezbrižno. Potem ko je 10 let od začetka bolezni omejena v psihiatrično bolnišnico, kjer diagnoza shizofrenije. Kmalu je bil premeščen v primestnem psihiatrično bolnišnico, kjer je ostal do svoje smrti.
Duševno stanje. Počasen, počasna, sedel v fleksiji z dolgočasno in monotono izražanja. Pravi, da v nizki glas, monotono, brez modulacije. Na zunaj interesa ne kaže, ne podpira pogovor, ne komunicirajo z drugimi. Včasih pomaga osebju, čiščenje prostora, pometanje tal, vendar običajno dolgo stoji sam pred zid. Zavest je jasno. Usmeritev v okolju, je prav. Halucinacije niso na voljo.

Nevrološko stanje. Učenci so enotni, reakcija na svetlobo v življenje, gibanje zrkel ohranjenih. V tetive refleksi visoke, enotne. Ni patološke reflekse.
Somatsko stanje. Loose hrane, bledica, cianoza ustnic. Okončine hladne in cianotični. Širitev srca otopelosti na levem ali desnem robu prsnice.

Sl. 17. ochazhok bedo v možganski skorji s smrtjo živčnih celic in zamenjavo glialnih orožja (HNMP, mikroinfarktov). Barvanje thionin. Povečanje X100.
Izrazita sistolični šum. V pljučnem vezikularno dihanje.
Med svojim bivanjem v bolnišnici in brez sprememb opazili duševnega stanja, za 8 let. Pogosto obtožbo bolečine v sklepih, težave z dihanjem. Leta 1935 in 1938. revmatične napadi upravičeno otekanje sklepov, povečanje temperature za 38 °, povečanje jeter in edema postaje.
Umrl je zaradi srčne dekompenzacije.
Patološko diagnozo. Kronično ponavljajoča Bradavičav endokarditis. Omejitev odprtine in Bikuspidna aorte ventili s svojo sklerozo. Kongestivno ciroza. Venska zatrdlina ledvice in vranica. žolčnik kamni.
Ti mikroskopski pregled. Brain. Pia Punokrvan, venskega zastoja. Cora. Plovila z odebeljenima stenami zaradi širjenja na adventicijsko, endotelij otekline in povečana. Opombe razpršeno izginjanja korteks piramidnih celic. Nagubana živčne celice, hyperchromatic s tankimi konicami.

Sl. 18. Mejni glioze. Obarvanje način Goltsera. Povečanje X200.

Majhna žarišča opustošenje dalo predvsem v korteksu čelnega pola (sl. 17). V beli snovi v možganih veliko metachromatic snovi (Buskaino celice) in veliko zelenega pigmenta v žilni obodu. Izrazito obr glioze (sl. 18). Ko impregnacija srebra Bielecki metode v skorji je pokazala rahlo histiocytes orožja. So anoksijskih, malootrostchaty, njihova telesa stanjšano. Caudatus telo vaskularno kongestijo. Širjenje endotelij v stenah posameznih plovil. Zeleno barvilo v vaskularnih adventitial celicah. Kapillyarofibroz. Občasno so plovila paketov. Velike živčne celice vsebujejo velike količine lipofuscina bledo malih celic obarvana. Izraženo subependimarny glioze (sl. 19). Talamus vaskularno kongestijo, venskega zastoja, vidne vaskularnih paketi z ledvicami. Veliko orožja ognjišča glije okoli enega subependimarnyh žil. Živčne celice z drobnimi tigroid in velikega števila lipofuscina. V hipotalamusu so paketi plovila, katerih stene so opazno zgosti. Veliko hyperchromatic in vakuoliziranega celice. Posamezne celice v debelih stanju. Na živčne celice substantia nigra bogato pigmenta. plovilo stene odebeljen: kapillyarofibroz, adventitial skleroza, nabreklih endotelij. Živčne celice retikularnim tvorba hyperchromatic, nagubana, postavljeno v ločene kletke višini lipofuscina. Plovila z odebeljenimi stenami in otekle endotelijske jeder. V malih možganih, številka Purkynjevih celic je redka. Celice z dobro tigroid. Plovila bela stvar možganov so obdani z kepe zelene pigmenta.

Sl. 19. Subependimarny glioze. Barvanje thionin. Povečanje X200.
plovilo stene odebeljen: kapillyarofibroz, adventitial skleroze. Endotelijske celice so otekle.
Zaključek. Mikroskopski študija možganov kaže na izgubo majhnih plovil, kot so razpršeno endovaskulita. Spreminjanje majhnih plovil, je opaziti predvsem v možganski skorji, kjer so opazili in obupa so žarišča, ki so nastale kot posledica ishemičnih mikroinfarktov trombovaskulita manjših plovil. Ta proces je priložen razpršenega vaskularne blago proliferacijo histiocytes, anoksijskih sprememb.
Subependimarny obrobna in glioze, med katerimi prevladujejo celičnih sprememb zakrnela, hyperchromatic celice navesti trajanje patološkega procesa.
Na podlagi mikroskopski pregled možganov, kot tudi patološke spremembe v srcu je mogoče namestiti revmatoidni vaskulitis, ne okluzivnega bolezni malih plovil iz skorje.
Analiza. Bolnik mentalna slika ni povzročila zdravniki dvomijo v pravilnost diagnoze shizofrenije za vseh 8 let bivanja v bolnišnici. Odtujenost, izolacija, neaktivnost, neaktivnost šteje očitno kot manifestacijo apatiko-abulicheskimi sindrom v trenutni počasen shizofrenije. Medtem, te zlasti vedenje bolnika neločljivo somatically bolnikov in opazili na dolgih tekočih revmatičnih procesov. Te bi bilo treba oceniti kot manifestacija motorja in čustvene utrujenosti (GE Sukharev, 1955), ki jo spremlja depresivno sindrom.
Pozornost zdravnikov do fizičnega stanja bolnika ni bilo dovolj, prezrti zgodovini revmatizem, klinična slika revmatične bolezni srca, in celo dva napadi revmatična vročica v času njegovega bivanja v bolnišnici, ki ji sledi srčne dekompenzacije. somatsko stanje bolnika ne gre za primerjavo s težavami v duševnem zdravju in ni bilo ugotovljeno odvisnost slednje na fizični proces.
Revmatične postopek pri bolnikih, ki je trajala 18 let. Njen čas se odraža na stanje notranjih organov, jim povzroča cirozo, skleroze od srčnih zaklopk, to je proces dosegel zadnjo, tretjo fazo bolezni - .. Organi skleroze. V centralnem živčnem sistemu je tudi kaže znake "sklerozo v možganih", njen razpad. To je označeno s poudarjenim subependimarny in mejnega glioze, izčrpanost korteksa živčnih celic, naguban hyperchromatic piramidnih celic s procesi tanjšanje, da je nedavno imenovanim skleroze živčne celice, kot tudi kapillyarofibroz in avdentitsialny skleroze. Na podlagi teh degenerativnih možganskih posebnosti ni bilo presenetljivo, vnetne infiltracijsko sprememb, povezanih v akutnem obdobju revmatizem in tako pogosto opazili pri otrocih (M. Izrael, 1956), in ugotovil le proliferacije spremembe, kot so endarteritis, trombovaskulitov majhne žile v skorji sledi žarišča nastajanje odpadkov, t. e. več grebeni korteks. Take histopatološke spremembe opisane VK Bielecki (1939) pri bolnikih z nepravilnim antemortem diagnozo shizofrenije in jo ocenila kot vnetje. Vendar pa odsotnost infiltracijski vnetno komponento povzroča posameznim raziskovalcem (U. B. Haytoe, 1949), da se oceni vaskularnih spremembe tako v endotelijskih
Jezero, arteriolofibroz.
Vendar pa te in druge spremembe, t. E. in endarteritis, endotheliosis in privede do zmanjšanja oskrbe, možganov s krvjo izčrpanosti kisika možganskega tkiva in zunanji videz hipoksične stanju. Torej ne bo napaka, za opredelitev procesa kot hipoksično encefalopatije, zoper katero zazna revmatoidni vaskulitis.