Meningo-encefalomielitis s sindromom psevdotumor - duševna bolezen napaka diagnoza

Pojav sindroma psevdotumor z Nonne najprej opisana v 1904, ki je povezana s povečanim intrakranialnega tlaka. Kot intrakranialni tlak poveča v številnih patoloških procesov v možganih, ta sindrom se pogosto pojavi. To se zgodi, ko se poškodbe lobanje, vnetnih možganski procesi med cerebrovaskularne motnje, in drugi. Pojav povečanega intrakranialnega tlaka povzroči edem in možganov otekline. Po L. Smirnov (1949), možganskega edema - ta porast vsebnosti vode v lobanjsko votlino, ki je posledica treh dejavnikov: 1) povečano produkcijo CSF, 2) ovirajo njeno resorpcijo in 3) z lokalno kopičenje tekočine ex vakuumu. Otekanje možganov - absorpcija vode biocolloids celic in snovi, ki so paraplasticheskih svoje tkiva. To sta dva ločena procesa, v praksi pa je težko, zato nekateri (YN-Kvitnitsky Ryzhov, 1960) predlaga, da se uporablja izraz "edem - otekanje". Zaradi edema - otekanje povečanega intrakranialnega tlaka in klinično to stanje kaže sindrom psevdotumor.
Analiza pripombe, zdravniki poskušajo identificirati karakteristične simptome, ki omogoča razločevanje med vnetnih procesov v centralnem živčnem sistemu, se nadaljuje s sindromom psevdotumor in možganskega tumorja. Tako se je po SS Kaliner in YN Savchenko (1958), o vnetne narave procesa lahko omenjeni začeti infekcijski, vročino in levkocitoza. Vendar KV Szymanski (1959) navaja, da je levkocitoza opazili v 2/5 pravih možganskih tumorjev, in širjenje tumorja na diencephalic. regija povečanje temperature, ki jih opazimo pri 9% preverjenih možganskih tumorjev, kadar diagnozo encefalitisa. Tudi spremembe v strukturi Fundus in likvorja ni mogoče uporabljati z identifikacijskimi funkcij v diferencialno diagnozo, čeprav nekateri avtorji poskušali ugotoviti njihovo diferencialno razliko. Torej, MS Skoblo (1961) je ugotovil, da kadar psevdotumorah količina beljakovin v cerebrospinalni tekočini poveča le do 0,36-0,49% in redko doseže visoke vrednosti. Spremembe v državi bradavičke optičnih živcev v psevdotumorah nestabilne v nasprotju z njihovo trajnost Kdaj pravi tumorji. Vendar pa ta določba ne more biti popolnoma prepričani, saj stagnira bradavice odvisna od intrakranialnega tlaka, kar povečuje možganskih tumorjev glede na lokacijo, in zato ni tako redko videti tumor ne stagnira bradavice optičnih živcev.
Na podlagi psihično stanje bolnika v diferencialno diagnostiko je težko, saj je odvisna od povečanega intrakranialnega tlaka je opaziti tako na psevdotumorah, ko pravi možganskih tumorjev.
Težave diferencialno diagnozo vnetne procesa pride s sindromom psevdotumor od pravega možganskih tumorjev pogosto privede do napačne diagnoze. Da bi se izognili takšnim napakam v suma možganskega tumorja, je treba opraviti Pneumoencephalography in angiografijo, ki je lahko v veliko pomoč pri diferencialni diagnozi.
Zadeva 3. H-in 33 let, je bil sprejet v psihiatrično bolnišnico 28/1 1958, umrl 13/11 1958
Klinična diagnoza. možganski tumor. Akutna rumeno atrofija jeter (?).
Anamneza. Na predvečer sprejema v bolnišnico pritožujejo hudega glavobola, je bila temperatura 38 °. Za bolnika je poklical zdravnik, vendar, ko je prišel po 4 urah je temperatura padla na normalno. Naslednji dan je bolnik odšel na daljinsko bolnišnico. Na sprejemu, je zbolel in bolnik je bil poslan domov z avtom. V avtu, je doživel epileptični napad z izgubo zavesti. Na izstopu iz avtomobila sta bili dve podobni napadi. Po napadih v kratkem času spi. Ko se je zbudila, se je dolgo daha, nerazumljivo drugim. V večernih urah, ni mogel spati, mešamo in prinesla domov bolan v somatsko bolnišnici, kjer je bil takoj premeščen v psihiatrično stanje, v govora motorja vzbujanje z diagnozo akutne psihoze.
Duševno stanje. Podatki bolnik trenutno ne poročajo, da vprašanja niso odgovorili, nasmejan neprimerno, pregled upira. Včasih vzbujanjem vstane, tava skozi komoro, se nagiba k vratom, da se uprejo ko se odstrani iz vrat. Hrana naj sprejmejo sami, vendar pogosto pod prisilo.
V prihodnosti, motnje zavesti poglablja, bolnik postane zmeden, osupli, negotova v času in prostoru. psihomotorične agitacije pojavlja pogosto s tesnobo in instinktiven strah. To je pokvarjen, nepovezano.
Nevrološko stanje. Bolnik ni bil na voljo za pregled. Usta stisnjena, da se ne razkrije niti prisile. zdravstvene zahteve niso izpolnjene. Učenci so enotni, svetloba živ reagirajo. Razišči druge možganski živec nemogoče. Atonijo v rokah in nogah. Dvignil je roke in noge padajo kot biči. Vse tetive refleksi so bile živahne, vendar Ahil, ki ne more biti imenovan. Ni patološke reflekse. Simptom Kernig šibko izražena.
Eyeground: bradavičke optičnih živcev niso spremenile barve, z mehkimi mejami, žile dilatacionih.
Somatsko stanje. Srčne čist. Pulse 80 utripov na minuto. Arterijski tlak je bil 135/85 mm Hg. Art. V pljučih vezikularno dihanje jetra in vranica ni bilo čutiti. Ikterichnost beločnice (?).
Laboratorijske podatkov. Ponavljajoče študije so pokazale povečanje levkocitoza krvi (do 17.000) s prehodom na levi in ​​hitrosti sedimentacije krvi eritrocitov poveča na 22 mm na uro. Kri bilirubina 1,61 mg% s hitrim neposredno reakcijo. V urinu hialina valjev 5-8 v pripravi. Cerebrospinalni tekočini cytosis 2/3 proteina. Temperatura na pacienta v času hospitalizacije je bil nizko stopnjo. V bolnišnici je bilo dve krčevito napad z klonični napadi in izguba zavesti, nato pa s prekinitvami spanja pomikanje sledi amnezijo.
Po 2 tednih po prejemu posvetoval nevrokirurg. Bolnik v kritičnem stanju, Adinamična, v okolici se ne odziva, bledo amimichna. Pulse pospešiti do 120 na minuto, ritmično. Dihanje tudi. Zmerna mišice vratu napetosti. Simptom Kernig slabo bolj jasno opredeljene v levo. Učenci so ozki, njihov premer spreminja. Easy anisocoria prav malo širše. Počasna reakcija na svetlobo, občasno exotropia. Zmanjšan refleks roženice, spodaj levo. Simetrična oživčenje obraza. Požiranje ni pokvarjena. Hipotenzijo okončin mišice s simptomi distonijo. Kite in periostalnih reflekse na rokah ni povzročila nesorazmerje. Kolena reflekse, ki jih povzročajo mirujoča, nekoliko višje kot desno. Achilles refleksi niso imenovani. Plantarna reflekse normalno mulj. Trebušne refleksi niso imenovani.
Zaključek. Zgodovina podatki in nevrološko stanje nakazujejo možnost možganskega tumorja (levo frontalna regija).
Glede na resno stanje bolnika s kirurškim posegom se je treba izogibati.
13/11 1958 bolnik umrl.
Patološka diagnoza (po mikroskopijo). Limfocitna meningo-encefalomielitis: rahlo otekanje možganov (brain mas 1270), multiple petehialnih pod endokarda, visceralne poprsnice in želodčne sluznice. Kongestivno zlatenica. Nekrotizirajoči nefrozo. Brown zatrdlina pljuč. Myocardiodystrophy. Hiperplazija vranica (teža 120 g). Skupaj venska zastoji.
Ti mikroskopski pregled. Brain. Pia malo otekle in vsebuje limfocitičnih infiltrati, izrazitejše v globini brazde. Na podlagi možganskega debla in malih možganov infiltrati doseže največjo intenzivnost. Posamezne nadaljnje vnašanje plovila z najdemo v skorji in v korteksa belo zadevo 5-10 limfocitov. Nerve piramidastih celice nabreknejo, njihovo homogeno protoplazmo. V skorji, povečalo število histiocytes, še posebej veliko limfocitov, ki so bila ugotovljena v belo zadevo. Caudatus telo označena limfocitne infiltracije. Venskega zastoja. Velike otekle živčne celice, majhne celice so otekle. Količina histiocytes poveča. Talamusu limfocitni infiltrati izrazita in opomni limfocitne sklopko. Povsod perivaskularni edem. Količina histiocytes poveča. V hipotalamusu, mali limfocitni infiltrati. Majhne celice gppotalamicheskih otekle jedra, citoplazmo v njihovem vidnem vakuole. V substantia nigra venske staze. Veliki skupki limfocitnih infiltratov. Živčne celice so bogati pigment. Tvorba retikularnim enake limfocitov infiltrati in večje število histiocytes. Živčne celice so otekle. V malih možganov skorji je veliko histiocytes. Purkynjevih celice so otekle. Še posebej veliko infiltracije v dentate jedru, živčne celice, ki preveč preobremenjena lipofuscina. V vratnih območju hrbtenjače nenadne infiltracije pia mater, na hrbtni rog opaznega infiltracijo krvnih žil, kjer je velika in histiocitni reakcijo. V patološke spremembe opazili v sprednjem rog, kjer živčnih celic opravijo vrsto degenerativnih spremembah. V citoplazmi posameznih celic pretirano usedlin iz lipofuscina v drugo - kopičenje velikih votlinic s smrtjo protoplazmi.
Postopek Shtoltsnera bila ugotovljena nobena patologija mielin možganov in hrbtenjače vlaken.
Notranji organi. Sharp zastoji vranice. Sinusov so razširili. Med policitemija dalo kock gemosiderina. Foliklov so majhne, ​​brez jasnih meja. Sharp hyalinosis plovila. plovila srca zelo razširila. Označeno venskega zastoja. Progastih mišic neviden. Mišičnih vlaken v bližini jedrih vidne lipofuscina. Jetra: telesna masa 1000 struktura ni pokvarjena. Jasno vidne žolčne kapilare, lumen, ki je napolnjena z žolčnimi trombi. V jetrne celice so označene tudi zrn holne pigment. Obstaja majhna žarišča nekroze, ki jih je mogoče videti zrnate kroglice. Na robu razvoja osrčju vlaknatega tkiva. Na nekaterih področjih pljučni edem pojav, v drugih - pojav zaporo bronhialne in rjave zatrdlino. Na območjih z rjavo otrdline lahko vidimo brstenja vezivnega tkiva bronhije. Mezhalveolyarnyh stene odebeljena, zmanjšal alveole. Povsod se pojavi venskega zastoja in veliko število kepe hemosiderin. Skupaj ledvic hiperemija. Malpighian ledvicnih telescih nagubana. Celice najbolj zapleteni tubuli nekrotične, celic obrisi so nejasne, se jedro ni mogoče videti. ravne tubulih celice obarvajo z boljšo in prihranite. Zastojev trebušna slinavka. Pojavi venskega zastoja v interlobular plovil. Langerhansovih otočkih so dobro izražene. Tonzile: sluznica je dobro ohranjena. Obrisi foliklov so jasni, da so dobro vidne seme in centri, ki jo sestavljajo reticular celic.
Zaključek. Mikroskopski študija pripravkov notranjih organov, kaže skupno venskega množico. jetrne spremembe v obliki kongestivnega zlatenica žolča, da tvorijo strdke in nekrotične žarišča kažejo dolge znakov jetrno boleznijo. Odkril nekrotizirajoči nefrozo običajno spremlja kongestivno zlatenica. Dolgo vzorec sprememb, ki jih je rjavi okorelost pljuč uničenje znaka bronhijev navedeno.
Glavni patoloških procesov, ki stekel bolnika do smrti, je treba upoštevati najdemo vnetne spremembe v možganih in hrbtenjači ter v pia mater, t. E. limfocitni meningo-encefalomielitis, spremlja izrazito širjenje histiocytes, kar kaže tudi infiltracijsko-produktivne narave vnetja .
Analiza. Za bolezen je značilno, akutni pojav, hitrosti toka (16 dni), vročinski celotnem bolezni, govor motorni stimulacijo na ozadju nejasno zavesti in relativno blagimi simptomi.
Osupli stanje zavesti v bolnikov in epileptoformnih a napadi prepričali zdravniki diagnozo možganskega tumorja, ker ko so napadi astrocitomi epileptoformnih vodilni simptom. Zdravniki prezreti nenaden pojav bolezni, hitrost trenutne, vročinsko boleznijo, ki je bolj pogosta vnetja kot neoplastične procesov.
Vnetni proces v tem opazovanju kot ujeta pia mater in sredice možganov in hrbtenjače. Etiologija še vedno ni jasno, saj niso bile študije, ki v skladu z ustrezno življenja bolnega ali na obdukcijo. Kakorkoli etiologija gripe je izključena, ker ni bilo vnetne spremembe v dihalnih poteh, brez katerih ne more biti nameščene diagnoza gripe. Poleg tega, lokalizazatsiya žarišča v centralnem živčnem sistemu, ni značilno za gripo, ki udari, običajno ni siva in bela stvar možganov, ki nam omogoča, da govorimo o leykoentsefalitah gripe. Zato je mogoče, najverjetneje v opazovanju domnevati primarna virusna akutni vnetni proces, ki je označen z nenadnega, hitrega pretoka, resnosti klinične slike. Ti obdukcije potrdili akutne vnetne narave procesa.
Bolnik je bila najdena, poleg tega nenormalne spremembe v jetrih, da se tvori kongestivnega zlatenica žolča, da se tvori strdkov in nekrotično žarišča, kaže na dolgi značaja jetrne bolezni. Zato se lahko pojavi vprašanje, ali je v opazovanju sindroma hepatorenalnega tserebralyyugo, ali je mogoče povezati z boleznijo jeter opazili spremembe v centralnem živčnem sistemu. To vprašanje je treba odgovoriti nikalno, kot pri vseh boleznih jeter (akutni in kronični) vidimo na delu centralnega živčnega sistema degenerativne spremembe v vrsti strupenih encefalopatije, in ne encefalitis. Zato, odkrita v tem opazovanja encefalomielitisa treba obravnavati neodvisno od hudih bolezni. bolezni jeter lahko igrajo vlogo obolelo tal, negativno vplivajo na izid vnetja možganske postopku, kot je bolezen jeter zmanjša obrambo telesa.
Spontano pojavljajo virusne poškodbe centralnega živčnega sistema s težavami v duševnem zdravju, pogosto privede do napačne diagnoze, ker so malo znani zdravnika. Zato zdravniki seznaniti s podobno, čeprav redke bolezni centralnega živčnega sistema koristno in jim morda pomagali, da bi se izognili diagnostičnih napak, in s tem napačno zdravljenje bolnikov, ki se mora odražati tudi v izidu patološkega procesa, tj. E. Na bolnikovo usodo.