Cerebralna trombovaskulit s kontaktnimi motnje - duševna bolezen diagnoza napak

Poraz cerebrovaskularno revmatizem je kardinal anatomskih predznak. Revmatoidni vaskulitis pogosto spremlja izbris endarteritis in tromboze, da je klinika Kontaktne nevrološki simptomi so izrazitejši pri porazu veliki posodi. Embolija možganskih žil v revmatizem je veliko manj pogosti kot žilne tromboze s sliko endovaskulitov. Ts Jaime B. (1958) označene 500 posmrtnega 50 slikovnih revmatičnih možganskih lezij v krvnih žilah, ki je bila zaznana okluzivne bolezni in trombovaskulit s sledečim ishemične nekroze in brazgotin in brazgotin.
MA Yasinovka (1955) med 129 bolnikov s cerebralno oblik revmatizma 74% trombemboličnih lezij. Izraz "trombembolični lezije" je bila podprta z nekaj dissector (VP Kushelev, 1958, 1960, 1963), čeprav je kombinacija dveh različnih patoloških procesov. To je bolj smotrno, da glede na izraz "trombangiit" kot posledica z embolijo, trombozo ulcerozni endovaskulita. Spremembe v žilni steni, lahko prispeva k trombozi, tako značilne za revmatične procesa. Tromboza koli arterijske tromboze pomeni mehčanje možganov. Značilno je, da te lezije so pogostejši v območju veje srednji cerebralni arteriji (VV MIKHEEV, 1960).
Grobo nevrološki simptomi in telesne motnje, pomoč pri postavitvi diagnoze in vivo cerebralno trombovaskulita s kontaktnimi motnjami.
Opazovanje II. Od 3 do 23 let, je bil sprejet v psihiatrično bolnišnico 3 / XI leta 1956, je umrl 30 / XI 1956
Klinična diagnoza. Organske bolezni centralnega živčnega sistema po poškodbi z levo-stransko spastični hemipareza in duševnih motenj. Dekompenzirano srčno boleznijo s stenozo in mitralne insuficience.
Anamneza. Po šoli je delal v tovarni. Z 17 let izkušenj bolečino v srcu, je bil obdelan s terapevti. Poročena. To je zdravo 3-letnega otroka. Pred letom dni, v boju s prijateljem padla na kamen pločnik. Zavest se ne izgubi, ni bilo bruhanje, pritožil glavobol. Naslednji dan je šel na delo. Po 2 dneh, nenadoma izgubil zavest in Zanijemio levo roko in nogo. On je bil poslan na kirurški oddelek, v katerem je bila kraniotomija izvedli, saj je sum, subduralni hematom. On je ostal v bolnišnici za približno mesec dni in je bil prenesen na sanatorij, kjer je bolnik srčni infarkt in bolezni srca je bila postavljena diagnoza. 2 meseca kasneje, bolnik razvita psihozo, nad katerim je bila dana v psihiatrični bolnišnici imenom Jakovenko. V bolnišnici so mu diagnosticirali travmatično psihozo. Bolnik večkrat pisati, in spet vrnil v bolnišnico, ker je bil doma težko skrbeti zaradi razdražljivosti in zlonamernimi. Nazadnje, ko njegova družina je bila dana v osrednji moskovski regionalni psihiatrični bolnišnici.
Duševno stanje. Napete, jeza, vprašanja niso želeli odgovoriti: "Utrujen sem od istega odgovora!" Malodostupen, nezaupljiv, sumničav, razdražena hitro. Slaba prehrana, ko krmijo, upira, joka, zagrenjeni. Včasih malce mirnejši, ki je usmerjena v okolju, meni, da sam "brezupno oseba" ne verjamejo v okrevanje. Žalosten izraz na obrazu, stokanje, pritožujejo, da je vse, kar boli, ga prosi, naj ga pusti pri miru, je imel dovolj.
Nevrološko stanje. Levo-stransko spastično hemipareze s centralnim pareza od obraza in hypoglossal živcev.
Somatsko stanje. Heart meje razširili v obeh smereh. Grobo sistolični šum. Krvni tlak 90/60 mm Hg. Art. Jetra dobi od roba reber, boleče na otip. Elektrokardiogram izpostavil miokardni škodo z desnega srčnega popuščanja in znaki mitralne zaklopke.
Laboratorijske podatkov. Kri: majhna anemija. 4 800. formulo levkocite bele krvničke se ne spremeni. ESR 28 mm na uro. Urin. Beljakovine 0,1%. 25-30 levkociti v očeh. Izluži eritrocitov 1-2 v očeh. Hialina valji 4-6 pri pripravi. Urat v velikih količinah.
Za mesec bivanja v bolnišnici je bilo dva stenokardicheskie napad. Jetra se poveča na popka.
Bolnik je postal vse bolj nedostopna, agresiven. Pregledati bolnika ni bilo mogoče, da je agresivno upiral, pljuvanje, je Zlurad.
Patološko diagnozo. Revmatizem. Zožitvijo mitralne odprtine s poudarjenim sklerozo ventilov in Warty impositions. Razširitev tekme atrijsko votlino. Hipertrofija srčne mišice (masa 480 g). Mural trombus v levem očesu. Hemoragične infarktov v pljučih v količini od petih 3 cm v premeru. Ishemična miokardni infarkt desnega ledvic in vranice (sl. 20). Srčne ciroza. Ascites. Obsežna cistična mehčanje (travmatične etiologije?) Frontotemporalna-parietalnih-časovna regija desni polobli v srednji cerebralni arteriji (sl. 21). Notranja možganski edem. Stanje po kraniotomija.

Sl. 20. Ishemična infarkt vranice.
Ti mikroskopski pregled. V predelih možganov oddaljenih od lezij (cistično mehčanja) zazna hiperemija in edem na pia mater. V cerebralno snovi razporejenih levi polobli v globokih delih zazna oster perivaskularni edem, venskega zastoja, odebelitev žilnih sten zaradi izboljšanega proliferacijo endotelija in adventicijsko. Endotelijske celice smo otekle (sl. 22). Živčne celice v možganski skorji nabreknejo, s skrajno sledljive procese v protoplazmi povečanega obsega lipofuscina. Izrazito povečanje microglia v možganski skorji. Na področjih možganov, ki se nahajajo v bližini poškodb so navedene ostrejše spremembe v plovila. Njihove stene so odebeljen, tako da jih ni mogoče videti lumen plovila v številnih zdravil. Okoli samega vaskularno kopičenje limfocitov. Arhitektonski struktura skorje je močno moten. Izbruhov opustošenje opazili v različnih plasteh skorje: včasih imajo okroglo obliko, ki se nahajajo v eni, dveh plasti skorje, medtem ko prodre vse plasti lupine (sl 23.). V središču teh virov zanemarjanja je mogoče videti neobičajno spremenjen plovilo z zaporo na lumen. Fokusi opustošenje živčnih celic manjkajo, označeni le glije celice, predvsem macroglia. Živčne celice v bližini centrov pustoši preobremenjeni lipofuscina, in mnoge je mogoče opaziti pojav satja distrofija. Število microglia na več področjih skorje ohranjene povečala. Korteksa bela stvar opazili, tako kot drugod, perivaskularni edem, prepojena posamezne žile, včasih grozda okoli plovila zelenega pigmenta.

Sl. 21. Cistična mehčanje na območjih fronto-temennovisochnyh v desni polobli.

Poškodovane dele lupine lahko viden žarišča cistična degeneracija mrtve skorje, da se tvori majhne votline, napolnjene s zrnatih kroglice makroglialnymi in mikroglialnih celic. škoda Izbruhi zajeti vse skorje plasti, dokler korteksa bele snovi. Na parcelah, ki se nahajajo v neposredni bližini mesta poškodbe, lubje izgubi svojo strukturo, njene plasti se ne razlikujejo, vse napolnjene makroglialnymi celice, med katerimi lahko izpolnijo posamezne bistveno spremenjenih živčne celice. Poškodbe sten ožilja žarišča v infiltrirana limfocitov. Označeno infiltracija opazili pial v škodo straneh. Malo dlje od lezije v možganski skorji so žarišča iz obupa, ki je močno moten zaradi velikega števila njihovih arhitektonske skorje.
Caudatus telo levi polobli, lahko vidite majhno žarišča razdejanja, ki se prilega pod mikroskopom pri majhnih povečavah. Te žarišča pustoši živčnih celic manjka in opazili velik akumulacijski macroglia in majhno število histiocytes. Spremembe znak žilne: zadebelitev stene žil, perivaskularno edem, hiperemija, posameznih prepojena plovil. Velike živčne celice preobremenjene lipofuscina, tigroid neenakomerno porazdeljena. Majhne celice so otekle, z močnim povečanjem v jedru in pojavov edematozna podhranjenosti. talamus živčne celice preobremenjen lipofuscina. odebeljena stene posode, otekle endotelija, venskega zastoja, perivaskularni edem, vaskularno kongestijo okoli enojnih limfocitov. Hipotalamus: močno otekle endotelijske celice v krvnih žilah, razvoloknenie žilnici, v nekaterih primerih pa lahko vidimo hialina odlaganje v intime. Perivaskularni, pericellular edem.

Sl. 22. Zgostitev stene možganskih žil zaradi endotelij oteklina in adventicijsko orožja. Barvanje thionin. Povečanje X100.

Živčnih celicah hipotalamusa jedra otekle v protoplazmi lipofuscina usedanja jedrca obrisov neizrazitih v posameznih akumulacije kletke votlinic. Ependymal celice drastično nabrekla, se nahajajo v več plasteh, dobimo buhtoobraznye invagination. III votlina prekata in vodovod za Sylvius razširjen. Na živčne celice substantia nigra bogato pigmenta. Hiperemijo, venskega zastoja. Plovila z odebeljenimi stenami nabreklih endotelij. Okoli posameznih limfocitih akumulacije posode. Perivaskularni edem. Živčne celice reticular tvorba otekel, slabo oblikovana jedra v citoplazmi znatno kopičenje votlinic. Plovila z odebeljenima stene, izražena perivaskularni edem. Male možgane: Purkynjevih celice ležijo v ličnih vrstah, z dobro definirano tigroidnostyu. Zastoji snov male možgane manj izrazita kot v možganskem deblu. Plovila z odebeljenima stenami zaradi endotelijske otekline. Rahlo perivaskularni edem.
Notranji organi. Stare infarkti vranice, ledvic in sveže svetlobo. Venskega zastoja jeter. Brown zatrdlina pljuč. Kardio, mitralno stenozo, multipla majhna žarišča fibroza srčne mišice in pojav miokardnega distrofije. Plovil notranje organe izrazil endarteritis, včasih s sliko uničenju žilnih lumnov.

Zaključek. Opažene spremembe v notranjih organov kažejo dolgo obstoječe lezije srčno-žilni sistem, ki ga je spremljala več infarktov v notranjih organih.

Sl. 23. Mali žarišča pustoši v korteksu možganskih polobel (mikroinfarktov, brazgotine). Barvanje thionin. Povečanje X100.
Vascular spremeni trombovaskulitov vrsto najdemo v centralnem živčnem sistemu s posledično nastanek mehčanje bazena prizadetega plovila. V skorji in korteksa strukture so Desolation žarišč žilnega izvora zaradi uničenju manjših plovil. Zaradi velikega okluzijo posode (desni sredinec cerebralne arterije) je pokazala smrt možganskega tkiva v velikem delu desne hemisfere z zajemanjem fronto-parietalnih-časovna regij in kasnejše nastanek cist z več zrnatih kroglice. Slednje kaže na stalen proces izločanja, "čiščenje" razpadni produkti: iz endotelijskih celic, adventicijsko, microglia, oligodendrocitnih oblikovanih zrnatih kroglice vpojne produktov razgradnje.
Prisotnost majhnih brazgotin na lubje in nastanek cist prosto večjega Malačič točke na stari žilne postopku, ki je označena z brazgotinjenjem in ciste. Glede na prisotnost revmatične bolezni srca, je treba šteti ugotovljene žilne lezije kot revmatska, tip trombovaskulitov.
Analiza. Duševno slika bolnika sestavljalo razdražljivega slabost, hitro izčrpanosti z ohranjanjem kritičnega odnosa do njegovega stanja. Na podlagi mentalnega stanja pacienta lahko vzpostavi le organsko podlago duševnih motenj. Tak je bil zaznan bolezni mitralne srca, t. E. revmatičnih bolezni srca in zgodovino travme. Zdravniki so primerjali razvoj duševnih in nevroloških motenj z zgodovino travme, ne glede bolezni srca in ožilja pri bolnikih, ki so utrpeli najmanj 6 let, kar je na koncu pripeljalo do diagnostične napake. Medtem, bolezni srca in ožilja, kot so revmatične bolezni srca pripeljalo do razvoja simptomov bolezni, vključno z levo-stransko paralizo. Napačna travmatične poškodbe možganov spremlja bolnika v vseh fazah bolezni. Tudi dissector v iskanju morfološki substrat poškodbe možganov zamenjali z veliko površino revmatične mehčanja v desni polobli možganov travmatično simpatij poškodbe, čeprav poškodbe lobanje kosti ni bilo. Vzrok napačne diagnoze služil kot kombinacija dveh pojavov: padcu na pločniku, in po 2 dneh nenadna paraliza razvoja. Nevede, sta ta dva dogodka ocenili v vzročni vidik. Možno je, da je škoda, ampak, fizični stres, ki ga bolnik izvaja v prijateljski boj, kar ima za posledico povečano kardiovaskularno ton in bolne plovila, ne more stati svojo zamahu.
Razvoj hemipareze mora biti povezan z revmatoidnim lezije kot posledica možganskih žil trombovaskulita v srednjem možganske arterije, kar je privedlo do mehčanja in kasnejše cistično degeneracijo. Poleg tega obsežnega žarišč mehčanje v desni polobli ima veliko majhnih žarišč v proces brazgotinjenja, odkriti mikroskopsko v možganski skorji in v korteksa ganglijih. Hkrati pa obstajajo številni srčni infarkt v notranjih organih, ki so posledica poškodbe večjih žil. Zato je treba govoriti o trombovaskulite s kontaktnimi motenj in možganov in notranjih organov, katerih pojav je povezanih z dolgoletno revmatoidnega procesa.