Revmatizem možganov v starosti - duševna bolezen napaka diagnoza

Bolniki, ki trpijo zaradi revmatizma, le redko preživijo do pozne starosti, in tako se je število bolnikov z revmatičnimi psihoz v starosti ni veliko. Na osnovi materialov prozektury Psihiatrična bolnišnica imenovan Kashchenko 15 let (1944-1958) je bilo samo 5 mrtvih, ki so nastali med trajanjem revmatične psihoze, starejših od 60 let. V prozekture centralne Moskvi so opazili regionalni psihiatrična bolnišnica v zadnjih 7 letih (1953-1960), le 2 je umrl v starosti 62 in 71 let od diagnosticirano Obdukcija možganov revmatizma. V času življenja bolnikov je običajno navedeno, ali v kombinaciji mitralne srčne bolezni, vendar se le redko odločijo za komunikacijo duševnih motenj z somatske. Revmatoidni psihoza v starosti skoraj nikoli se njegova življenjska doba ni diagnosticirana. Običajno določi duševne bolezni, značilne za starejše: možgansko aterosklerozo, senilne psihozo, involucijske psihozo, in včasih celo shizofrenijo.
Možno je, da te napačne diagnoze zaradi dejstva, da kasneje v življenju vse psihotične manifestacije prvotno poslikan (SG Zhislin, 1956, 1962, 1965), zaradi česar je težko popraviti diagnoze. Poleg tega se pogosto razkrivajo in revmatične bolezni srca pri starejših, je težko, ker se odvija na skrivaj in netipični.
Opazovanje 13. I-dobro, star 69 let, je bil sprejet v psihiatrično bolnišnico, 25 / VI leta 1959, je umrl 26 / VI 1959
Klinična diagnoza. Senilna psihoza. Mitralne bolezni srca (stenozo z insuficienco). Slaba prekrvavitev.
Anamneza. V zadnjih 5 let, bolnik ugotovil, pozabljivost, zmedenost, pogoste glavobole. Pred prazniki oktober aktivno sodelovali v pred-čiščenje, utrujen. Postal je razburjeno, zahteval dobre obleke, dogaja, da pripravi poročilo. Potem ko je bila zavrnjena, strgal obleko, ki razkrivajo, petje pesmi, noč spal nemirno. Naslednji dan na mizi banket pil 100 gramov vodke, nato pa navdušena, je bil agresiven. Nočni čutijo strah, strah, da se bo ubila, da bi zaščitili je dal pod blazino osi in noži. V dopoldanskem času je bolnik odšel v Moskvo, kjer je bil aretiran na ulici zaradi kršitve: smejali, namrdnila in psihiater v službi je bil poslan v psihiatrično ime bolnišnici Gannushkina z diagnozo shizofrenije.
V bolnišnici, bolnik ostal 3 tedne. Prve dni je bolnik negotova, razburjeni, Rječit, glasno petje, smeh, je bilo nepovezano. Hripav glas, suha usta, obložen jezik, in označena sistolični šum. Temperatura je bila ves čas subfebrile, včasih naraste na 38 °. Na vrhuncu dražljaja bolnika nenadoma pojavila kollaptoidnye stanje z negibnosti, neprostovoljno uriniranje, slabo impulz. Ob vzponu od teh novo nastajajočih reche motorni stimulacijo z vizualnega ali zvočnega prevar. Bela krvničk in določanje sedimentacije eritrocitov od 12 000 do 48 mm na uro. Uporabili smo klorpromazin pacient: 25 mg 2-krat na dan 5 dni. Postopoma izboljšala mentalno stanje, bolnik je bil zaključen Začetna z diagnozo shizofrenije - krožne oblike. Mania.
Teden dni kasneje, je bil bolnik vzeti sinu regionalne psihiatrične bolnišnice. Bolnik je bil razburjen, jezen, kričanje, cinično zmerjal, zagrozil, da bo njegov sin, ga je obtožil, da želijo, da bi jo zastrupiti. involucijske psihoza diagnoza je bila ustanovljena, in bolnik je bil poslan v psihiatrično ime bolnišnici Jakovenko.
bolnik v tej bolnišnici je bil šest mesecev (od 10 / X 1958 do 15 / V 1959 YG). Leta je bil prvi teden bivanja sitna, mobilni, je povedal v rime, so bile sanje moteče. Konec decembra je utrpela bronhopnevmonijo, nato pa je prišel dekompenzirano srčne edem noge, ascites. Postopoma se je stanje umirilo. Arterijski tlak je bil 110/70 mm Hg. Art. Obnašanje je bilo odrejeno. Inteligenca in spomin se zmanjšajo, kritika je nepopolna, čustvena labilnost. Diagnoza: možganska ateroskleroza z duševnimi motnjami. Mitralna bolezni srca.
Bolnik je živel približno mesec dni doma, potem slabši ne spijo ponoči, ni jedel, je nemiren, agresiven, je bil bolnik poslan na moskovski osrednji regionalni psihiatrični bolnišnici v resno zdravstveno stanje.
Duševno stanje. Bolnik ni na voljo, je odporen na pregled, cinični slabega ustjem, govor nepovezan, dezorientiranosti.
Nevrološko stanje. Nepravilnosti v nevrološkem stanju, ni razkrila.
Somatsko stanje. Srce razširjene levo. Groba sistolični šum. Izrazito otekanje nog, cianozo ustnic, rumeni polnjenje pulz.
Laboratorijske podatkov. Blood. Levkociti 10 100, e. I%, w. 1%, n. 36%, str. 41% lymphs. 13% pon. 8% - EPR 1 mm na uro. Izrazita anisocytosis, zmerna poikilocytosis. Normoblasts 6%. Obstajajo macrocytes.
Naslednji dan, ob prihodu je bolnik umrl. Diagnosticiran kot senilna psihoze.
Patološko diagnozo. Revmatične bolezni srca. Skleroza mitralne odprtina stenoza ventil. Aortne zaklopke skleroze. Srčna hipertrofija (teža 450 g) in razširitev njegovega votline, prednostno pravico prekata. Muskat jeter (teža 1400 g). Edemi pia mater in možganska snov (teža 1350 g). Skupaj izrazita venska zastoji. Ascites. Hidrotoraks. Pljučni edem.
Ti mikroskopski pregled. Pia otekle in ostro plethoric. Lubje plovila preobremenjenih povsod označena perivaskularni edem. plovilo stene so nekoliko zgosti s povečanjem celice, zlasti steno malih plovil in kapilar. kapilarni endotelij je nabrekla. Distoničnih stanje žilnih sten: oblika plovila narobe zdijo stisnjen (slika 27), v vzdolžnem prerezu. Stene posod in blizu njunega skupnega zelenega pigmenta in predvsem okoli plovila, veliko bele trdne snovi. Piramidastih celice močno otekel, naj okroglo obliko. jih Tigroid neenakomerno porazdeljene, skoncentrirana okoli jedra velikih grud. Povečana količina celic protoplazmi lipofuscina. Poleg se otekle, povečane celice razvidno zakrnela, zmanjša v živčnih celicah velikosti, temno obarvane. Občasno v možganski skorji so žarišča v bedo z smrti živčnih celic in glialne substitucijske reakcije. Ti so razporejeni v 1-2 plasti skorje. Ko srebro Postopek impregnacije po Bielecki izrazito povečanje histiocytes in odvodnjavanje oblike oligodendrocite. Nedavne natančen vrstice spremljajo majhne kapilare lupine (sl. 28 in 29). Obstajajo vnetne grude, sestavljene iz 5-6 histiocytes. Ko so bili srebrni metoda impregnacija za Bilshovskogo senilnih plakov opredeljena v skorji. žilne spremembe caudatus karoserije so iste narave: zadebelitev arteriol in kapilar s povečanjem endotelijskih in otekanje, distonija posode, perivaskularni edema z naraščajočimi drenažne oblike oligodendrocitov, povečanje perivaskularnih prostorih (Slika 30.), povečana količina zelenega pigmenta okoli plovila. Največje spremembe so označene z velikimi živčnih celic. So otekle, naj okroglo obliko, tigroid skoncentrirana okoli jedra, v telesu čezmernega zneska lipofuscina. Satellitoz praznovali po najbolj spremenjenih celic.

Sl. 27. distonija žilne stene in perivaskularni edem. Barvanje thionin. Povečanje X200.

Mala živčne celice so bledo, slabo obarvane. Povsod navedeno povečano število histiocytes. talamus živčne celice preobremenjen lipofuscina. plovilo stene so odebeljen zaradi otekanje endotelija. Izraženo perivaskularni edem in povečane drenažne celice. Okoli veliko zelenih pigmentnih plovil. Število histiocytes nekoliko povečala. Obstajajo majhne vnetne vozlički (sl. 31). Hipotalamus je opaziti tudi odebelitev plovil stene, distonijo, perivaskularno edema. Živčne celice hipotalamusa jedra otekle v protoplazmi veliko lipofuscina v vakuole izolirane celice perinuclear edema. Veliko oligodendrocitov in odvajanje oblikah. Celice substantia nigra bogato pigmenta. Plovila se zgosti s sliko perivaskularno edema. Število histiocytes povečalo, so majhne vnetni vozliči. Celice so bile otekle reticular formacija v citoplazmi votlinic perinuclear edem. plovilo stene so odebeljen zaradi otekanje endotelija.

Sl. 28. Povečana količina izpustnih celic, ki spremljajo majhne žile bele snovi možganskih polobel. Barvanje tnoninom. Povečanje X100.
Perivaskularni edem. V vrstah malih možganih Purkynjevih celic bolj redke. Tigroid v celicah je dobro ohranjena. Žilne spremembe v koži, odebelitev žilnih sten zaradi odebeljenim delom endotelija, vaskularna distonija, perivaskularni edem. Živčne celice dentate nucleus preobremenjeni lipofuscina, izpolnjujejo-senco celice, in včasih nagubana, hyperchromic. Plovila z odebeljenima stene distonichny, s fenomenom perivaskularno edema. Število histiocytes nekoliko povečala. Posamezni manjši vnetnih gomoljev. Živčne celice iz možganski živec na dnu prekata IV brez pomembnih bolezenskih sprememb. V beli snovi, obstaja majhna diapedetic krvavitev. Razvidno convolutes (paketov) plovil (sl. 32), katerega stene so zgosti. Povsod perivaskularni edem.
Notranji organi. V medprostore srca diapedetic majhne krvavitve in perivaskularni skleroza, kot tudi številnih fibroznega tkiva v intermuscular prostorih in skupinami histiocytes spominja tako imenovane ashof-Talalaivka granulomi. V velikih posod označena intimalne odebelitve s prekomerno vlaknatega veznega tkiva, ki se včasih pojavi beljakovin impregnacijo in včasih kontaktno spremembo fibrinoid povzročajo.

Sl. 29. Drenažni celice. Postopek srebro impregnacija po Bielecki. Povečanje X400.

Sl. 30. Pervivaskulyarny edem. Barvanje thionin. Povečanje X100.
Elastični Trak se stanjša, ravnanje, razdrobljeni. V ločenih plovila opazili hyalinosis stene. Oteklina majhnih arterij in motnje endotelij subendotelialnega plastjo, včasih z beljakovinami impregnacijo. Alveole pljuč celice "srčne bolezni" in otekanje tkiva. V jetrih, slika stoječe množico.
Zaključek. je bilo ugotovljeno, histopatološki študija srca po osnovnih patoloških sprememb:

Sl. 31. Vnetni vozlički. Barvanje thionin. Povečanje X200.
1) veznega tkiva razpustitve v velike posode s fibrinoid spremembo v srednjih arterij intimalno hyalinosis, t. E. odkriva nenormalne spremembe vezivnega tkiva, značilne za revmatizma- 2) je pokazala, fibroze in skleroze organov, ki označuje revmatično procesne faze III, ki je označen z Organski lezije in trajanje toka potrjuje protsessa- 3) prisotnost ashof-Talalaivka granulomi v srčni mišici, kaže na nadaljnjo celo v procesno revmatične fazi III bolezni.
Spremembe v centralnem živčnem sistemu so difuzna, širi v vse dele možganov in kaže revmatoidni vaskulitis žilne convolutes, odebeljena stene zaradi otekanje endotelija, uničenje znaka lumna s nadaljnji razvoj mikroinfarktov, povečana prepustnost stene z majhnimi diapedetic krvavitve in občasno dalo limfocitne infiltrirajo. Pokazala histiocitnih reakcijo v obliki majhnih, majhnih vnetnih gomoljev, podobno ashof-Talalaivka granulomi v srcu (VK Beletsky in AP Avtsyn, 1959) in označuje vnetni proces v centralnem živčnem sistemu.
Na podlagi zaznanega proces sprememb je mogoče označiti kot produktivno encefalitis, razvili na ozadju anoksičnem encefalopatije. Slednje je posledica nezadostne preskrbe s kisikom možgani zaradi manjvrednosti plovil in slabe aktivnosti srca.

Sl. 32. zapleteni žile (paketih), krvne žile odebeljena stena otekanje in povečanje endotelija. Barvanje thionin. Povečanje X200.
Analiza. Kot je navedeno anatomskih in histoloških študij, revmatizem, pacient razvil dlje časa. Duševne motnje se pojavile tudi samo v zadnjem letu življenja pacienta, in njegov izgled je treba postaviti v stik z vplivom neugodnih dejavnikov: fizična utrujenost in zastrupitvijo z alkoholom. Pri razvoju revmatizma igra pomembno vlogo s svojo makro-organizma reaktivnost do alergijskih reakcij. Pojav psihiatričnih motenj pri bolnikih sovpadalo s poslabšanjem revmatične srčne bolezni, kot je bilo spremlja levkocitozo, hitrosti sedimentacije eritrocitov visoka in vročino.
so opazili lečečega zdravnika telesne motnje pri bolnikih, ne pa tudi v primerjavi z duševno in ocenjeno kot posredni, brez vrednot. To je privedlo do napačne diagnoze shizofrenije, čeprav je pojav prvo epizodo shizofrenije pri starosti 60 let je zelo vprašljivo in vprašljiva.
Glede na značilnosti le eno sliko psihopatološke diagnozo cerebralne revmatizma, je težko določiti, saj nima značilnih psiho simptome. Ko je cerebralna revmatizem psihopatologija bogat, raznolik, nestabilen in ponavljajoče recidivov ponavlja prvotnih sindrom. Da bi ugotovili, revmatsko psihoze, ne zahteva le drži tanko psiho-analizo, vendar je treba upoštevati pri razvoju sindroma, njihovo preoblikovanje. Vzpostavitev povezave z isto zdravstveno stanje je podlaga za diferencialno diagnozo.
Prvi napad psihoze, bolnik je bil v deliriju narava vzbujanja, halucinatorni izkušnje v luči negotovega zavesti. AV Snezhnevsky (1968) meni, da delirij revmatizem kaže na hiter postopek slabša, kot je razvidno iz laboratorijskih podatkov pacienta. Takšne deliriju države, ki izhajajo iz okužb, pisanje OV Kerbikov (1935), ki kažejo na ugoden potek postopka v primerjavi z včasih pride v takih primerih amential sindromom. Koristen učinek na bolnika je imel uporabo klorpromazin, ampak nestabilen, ker je teden dni kasneje, je bil bolnik ponovno vztrajal pri zablod zastrupitve proti jasni zavesti. O nestabilnost in preoblikovanja psihopatološke sindromov revmatizma je bilo znano že dolgo časa. Gallyutsinatornobredovoy sindrom z njo eden od najpogostejših sindromov. V obdobju šestih mesecev bivanja v bolnišnici, bolnika psihotično stanje izgine in opravlja intelektualno okvaro z zmanjšano spomina, kritike, čustveno labilnost. Številni avtorji (KA Wangenheim, 1932 3. F. Koroeva, 1966- VN Belousov, 1967 in drugi.) Pokazala, da je kot tok halucinacijskega psihoze pride organsko upad osebnosti. Tako je med razvojem psihopatološkimi pogojev in pacienta so značilne za revmatoidni psihoze. Glede na somatsko stanje pacienta, bi bilo mogoče, da bi se izognili diagnostičnih napak.
Za 8 mesecev bolezni bolnik vztrajala pri treh psihiatričnih bolnišnicah v vsaki je določiti različne diagnoze, temveč narobe: shizofrenijo, involucijske psihozo, možganske ateroskleroze z duševnimi motnjami, senilne psihoze.
Zadnja diagnosticirali "senilne psihoza" je bil določen za nočitev v bolnišnici. On je očitno neutemeljena, saj kratkoročno opazovanje bolnika ne omogoča zavreči prej nastavljeno diagnozy- dodatek, stanje umirajočega bolnika ni mogoče posodobiti psihiatrične diagnoze. Diagnozo demence ni bila potrjena in podatki iz možganov histopatologijo. Prav tako ni bilo mogoče najti v anatomski in histološki pregled in cerebralne arterioskleroze.
Lečeči zdravnik mora zavedati, da je v starosti enaki postopki kot v odraslih, in jih zato ni treba najti vse psihiatrični sindromi pri starejših bolnikih, razložiti demence ali ateroskleroze možganskih plovil, ki ne le neupravičeno razširja obseg teh bolezni, vendar pogosto vodi do napačne diagnoze.