Cerebralno ateroskleroze z senilne sindromom - bolezni diagnoza napake duševne

Cerebralna ateroskleroza s težavami v duševnem zdravju se pogosto pojavljajo v duševnih bolnišnicah, vendar ne vedno prepoznan. Najbolj pogosto postavljajo napačne diagnoze za senilne demence. In vivo razločevanje med senilna psihoza in cerebralne arterioskleroze je najtežje.
Vprašanja diagnoza psihoz pri starosti pritegnila pozornost številnih psihiatrov (SG Zhislin 1962, 1965- ES Averbukh, 1962- YE Rakhalsky, 1963- NF Shakhmatov 1962- E. h . šumenje, 1962, in drugi.). Vsakdo se strinja z dejstvom, da kljub drugačnim etiologiji bolezni ter individualne razlike v primerih, skupne biološke in socialno-psihološke značilnosti, povezane s starostjo bolnikov, klinika daje psihoze v starosti nekaj splošnih podobnosti. VK Bielecki (1962) navaja, da kadar starostne bolezni kateremkoli otežujejo psihozo značilnost patoloških procesov, ki ga lahko spremlja razvoj Sklerotičan in atrofičnega procesov v bistvu možganov in določanja večji ali manjši meri ali anatomski klinično sindromih značilne senilnih psihoz v ožjem pomenu besede.
Klinično se kaže, po katerem SG Zhislina (1956, 1965) / naslednjimi psihopatološkimi funkcij so del starejših bolnikih glede na Nauk o boleznih.

1. Afektivne motnje, in pogosto zadovoljujejo ti presenilno simptomi, t. E. Ideja za škodo, revščina, anksioznost, strahovi, in tako naprej. N.
2. Prevare spomin - fantastično kramljanje in izobraževanja, ki temelji na osnovnih spominskih prevarami. Ta motnja je včasih doseže takšno stopnjo, ki se razvije bolezen, podobna konfabulyatorno-fi formaciji zablod, ki jih je treba ločiti od paraphrenic psihoze.
3. Amnestičnih sindrom. Progresivni motnje spomina dosega pomembne stopinj, včasih tudi do nastanka Korsakova sindrom.
4. Premik v preteklosti - oživitev parka miselnih reprezentacij, ki se nanašajo na dolgi preteklem obdobju življenja.

Vse te lastnosti lahko opazili psihopatološke slika starejši bolniki v duševnih motenj različnih etiologij (eksogeni nevarnost organsko bolezen, endogeni procesi psihogene in t. D.).
Vendar pa obstajajo močni točke za diferencialno diagnozo možganske ateroskleroze in senilne psihoze. Po GS Zhisdina (1956, 1965), med njimi tudi naslednje posebnosti.

1. Začetkom postopka. Kajti senilne demence označen s stalnim bila počasi, postopno napredovanje bolezni, ki ni vedno pogosta pri vaskularnih procese, ki pogosto je postopek označen s nenadnega.
2. razvojni proces. Senilne Postopek vztrajno napreduje, medtem ko je vaskularna postopek označen z "Svjetlucati" simptomov.
3. Čustveno ozadje. Bolniki z vaskularno postopka se pogosto opazimo astenična-depresivna razpoloženja, ter za bolnike z senilne demence označen s evforični čustveno mraza.
4. Lastnosti inteligenco. Bolniki z žilne poškodbe možganov, kljub demence, poskusite razloga, logičnega razmišljanja, kar je precej nenavadno za bolnike z senilne demence.

Po SG Zhislina uporabo teh diferencialnih diagnostične funkcije, je možno, da bi se izognili napakam pri diagnozi bolnika v starosti.
Opazovanje 17.-v, star 78 let, je bil sprejet v psihiatrično bolnišnico 8/2 leta 1955, umrl 24/2 1955
Klinična diagnoza. Senilna psihoza.
Anamneza. 20 / XII bolnik nenadoma navdušen, je izrazil idejo škode slabega spal- saj je takrat nemiren, razdražljiv, sitna, noč ni spal, navdušena, kričanje, jok, grozi, da bo ubil hčerko in da je bil razlog za hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici.
Duševno stanje. Nestrpen, nemiren, skoki, ki je poskušal pobegniti. V okolici ni vodena. Ne spijo ponoči razburjen, da bodo imeli strah, kričal: "Na pomoč! Rob! Kill "Vse bolj umirjena, čeprav je izrazil ideje preganjanja: postelja sosed hoče ubiti, drugi pa je videti na njem sumljivo, in tako naprej ..
Nevrološko stanje. Zaznana je bila nobenih dokazov o organskih poškodb centralnega živčnega sistema.
Somatsko stanje. Srce zvoki so pridušen. Krvni tlak je 120/80 - 140/90 mm Hg. Art. svetlo polje zvoka EU. Jetra nekoliko povečana in boleča na otip.
Laboratorijske podatkov. Blood. Hb 13%, 17.500 levkociti, npr. 5%, n. 11%, str. 47% limfe. 34%, pon. 3% - EPR 49 mm na uro. Urin. Beljakovine 0,033%. Izolirane hialina valji.
Med svojim bivanjem v bolnišnici utrpela bronchopneumonia (dobil 8,5 milijona. Enot penicilina).
Patološko diagnozo. Splošno in možganska ateroskleroza. Stare centri malih mehčanja v striatumu, caudatus jedra in Talamus v obeh poloble. Notranji in zunanji možganskega edema. Ulcerozni ateroskleroza aorte tvorba zidana trombov (sl. 39). Nefroskleroza z cist. Maščobno jeter degeneracija stagnira. žolčnik kamni. Emfizem.

Sl. 39. ulcerozni ateroskleroza aortne formaciji zidana strdkov.
Ti mikroskopski pregled. Brain. Stene pial plovil nekoliko zgosti s povečanjem znesek adventitial celice. Used hialina vaskularni intimi. Tam plovila z ateromatozne sprememb. Cora. Posode odebeljena in v stenah njihovega velikega usedanja zelenega pigmenta. lumen krvnih žil bistveno zmanjšal. Okoli posameznih posodah z oznako perivaskularni edem. Mobilni strukturo označen s razpršenega kortikalne vakuumom, predvsem plast III. Večina živčne celice predstavil nagubana, z velikim številom lipofuscina. Ko impregniranje srebrovega Bilshovskogo metode odkrila posamezne drobne senilne plake v količini od 2 - 3 v formulaciji (slika 40). Znotrajcelične fibrile zgosti. Caudatus organ je ugotovil, žarišča mehčanje z veliko količino zrnatih kroglice z odzivom iz glialnih celic. Preostale velike otekle živčne celice, kali brez jasnih obrisih, v protoplazmi prekomerno vsebnost lipofuscina. Majhne celice so bledo, z velikim svetlim jedrom. V Talamus žilne spremembe so enake narave: zaradi odebeljenimi orožja in hialina depozite steno adventitial v intime. V perivaskularni prostori vidne plazmo ali krvne celice.

Sl. 40. senilne plake. Plaketa "mladi", ker ne tvorijo jedro in teraso. Srebro Postopek impregnacije za Bilshovskogo. Povečanje X600.

Sl. 41. Angionekroz možganskih žil. Barvanje thionin. Povečana x 150.

Ločene plovili, angionekroza pojavov in z vnetnim odzivom v krogu v limfocitno infiltrat (sl. 41). Formulacije lahko enotno vidno žarišča mehčanje več zrnatih kroglice napolnjene razpadnih produktov. V teh oddelkih je pokazala povečano količino macroglia. V hipotalamusa hiperemijo, venski zastoj, perivaskularni edem, krvavitve diapedetic majhna. Živčne celice hipotalamusa jeder otekel. Na živčne celice substantia nigra bogato pigmenta. Stene krvnih žil se zgosti ustrezno hyalinosis intime in adventitial skleroze. Občasno opazili majhno diapedetic krvavitev. Na živčne celice mrežastim postavitev otekle. Izraženo perivaskularni edem. Adventitial skleroze. V malih možganih, Purkynjevih celice otekle z veliko izsledi procesov. Izražena hiperemija, perivaskularni edem. Plovila okoli zelenega pigmenta. Bela vprašanje malih možganov diapedetic majhne krvavitve. dentate nucleus nevroni so preobremenjeni lipofuscina. Plovila z odebeljenima stenah in označeno perivaskularno edema. Veliko število oblik odvodnjavanje oligodentrotsitov.
Notranji organi. Koronaroskleroza, nefroskleroza, zamaščena jetra, pljuča emfizem.
Zaključek. Na podlagi prereza in histopatoloških nabor podatkov ateroskleroze od možganskih žil in notranjih organov. Prisotnost 2 - 3 majhne senilnih plakov v možganski skorji je mogoče opaziti pri duševno zdravih ljudi, in zato ne more biti dokaz senilne psihoze.
Analiza. Napaka v diagnozi je zaradi napačne presoje klinične slike bolnika, predvsem bolezni. Kot je razvidno iz zgodovine bolezni, bolnik je bil zmeden, vznemirjeni, zaskrbljeni, doživlja strah, fragmentarno ideje preganjanja. Stanje tesnobe in strahu, ki je dopolnjena ponoči. Tak psihotično stanje je treba oceniti kot v deliriju, vendar brez halucinatorni izkušenj. To Zhislin opisano SG (1956, 1962, 1965) kot senilne vrsto reakcije, in jih poimenovali senilna delirij.
Ko možganska ateroskleroza senilna delirij, v nasprotju s položajem senilne psihoze opazili pri relativni ohranjanje intelektualne in razvija nenadoma (v tem opazovanem rodu nastavite tudi dan psihozo). V ateroskleroze senilne delirija, kot tudi drugih stanj spremenjene zavesti, je rezultat vaskularnih motenj, kot posledica katerega ustvarja nestabilnost kompenzacijske mentalne funkcije in pripravljenost za bolezenskih reakcij na dražljaje, ki običajno ne povzročajo (YE Rakhalsky, 1963).
Čeprav SG Zhislin (1965) in je veliko svojega dela na študiju senilnih psihoz, vendar je razlika v diagnoza med senilna psihozo in možganske ateroskleroze še vedno težko, ker "je razmerje med žilnih in senilne psihoze zelo intimno kot genezi in manifestacije "(ES Averbuch, 1962).
Ta ugotovitev postavlja vprašanje kombinacije žilnih obolenj z senilna. Številni avtorji (M. Alexander, 1950 Averbuh ES, SL šumenje 1961-, 1962- Kushelev VP 1963, idr.) Meni, da kombinacija vaskularnih lezij možganov in senilne psihoze pogosto opaziti, in da te ugotovitve je treba združiti v ločeno skupino tako imenovanih kombiniranih psihoz. Te psihoz odkrita v 15% (SL šumenje, 1962) oziroma 16% (VP Kushelev, 1963) pri bolnikih z vaskularnimi motnjami. bolnikov se začne bolezen skupine, povezane s psihozo, ki je običajno povezan z vaskularnimi motnjami (visok krvni tlak, glavobol, vrtoglavica in drugi.). V prihodnosti pojavijo simptomi senilna demenca, bolezen hitro napreduje, senilne simptomi postanejo masiven in dominira ožilja. Smrt nastopi v večini smrtnih primerov od zapletov vaskularne procesa (mehčanje, krvavitev, in tako naprej. N :).
VP Kushelev (1963) meni, da je osnovno bolezen, ki povzroči smrt zaradi komplikacij, šteti žil proces in spremljajočem procesu - senilne demence. Drugi avtorji (LM Nemerov, 1962) je ugotovil, da je kombinacija demence s cerebralno aterosklerozo senilnih simptomov Zaznali prej in je bolj strmo izražena.
Razdelitev vaskularno psihoze skupino tako imenovanih kombiniranih psihoz verjetno ne bodo uporabne kot vaskularnega postopka v centralnem živčnem sistemu in je primeren, da povzroči abiotroficheskie spremembe. Vaskularni patologiji, ki povzroča insuficienca cerebralne obtoku povzroča možganske motnje prehranjevanja, metabolične motnje, videz kronično hipoksijo, sprememba kislinsko-bazično ravnovesje in spremeni v fizikalno-kemijskih lastnosti živčnega tkiva z oslabljenimi koloidni plazemske živčnih celic, kot tudi drugih motenj značilnost Alzheimer (NK Bogolepov, 1962).
Vaskularnih lezij možganov, ki je posledica zmanjšane prekrvavitve lahko serija degenerativne spremembe, vključno senilnih plakov. VK Bielecki (1962), kaže, da so razpršeni cerebralne cirkulacijske motnje .golovnogo ateroskleroze prispeva k abiotroficheskogo stanje s sindromom podoben tej sliki senilne psihoze. Toda to psihoza je treba razlagati le kot senilnopodobny, ki je zaplet žilne procesa, in je ni mogoče šteti za senilne psihozo.
Zato lahko sklepamo, da je dodeljevanje tako imenovanih kombiniranih psihoz nepraktično. S kombinacijo obeh kliničnih in histološko sliko v abiotroficheskih žilne spremembe je treba skrbno opazovanje kliničnega in anatomsko analizo, ki bo pomagal opredeliti vodilno vlogo procesa. Pogosto vodilno vlogo pripada procesu vaskularno in senilnih simptomov v klinično sliko je treba obravnavati kot senilnopodobny sindroma s predvsem žilne procesa.