Cerebralna oblika hipertenzije s sindromom psevdoparaliticheskim - duševna bolezen napaka diagnoza

Klasična oblika progresivna paraliza tipično lezijo od frontalnega režnja obeh poloble, ki povzroča kliniki značilnost te bolezni psiho sindroma z evforijo, brezbrižnosti, pomanjkanja kritik do slike izražena razpršeno demence.
Ta sindrom je opaziti tudi pri tumorjih možganov, običajno čelnega lokalizacije, s poškodbami lobanje in cerebrovaskularne motnje, in se imenuje psevdoparaliticheskim sindrom.
Vendar pa se lahko poraz frontalnega režnja pojavi brez simptomov psevdoparaliticheskogo sindrom. Za njega ni nastop vseh tipičnih, značilnih anatomskih sprememb, ki bi lahko postale značilne za to.
Psevdoparalitichesky sindrom je splošno patološka reakcija tipa centralnega živčnega sistema, ki izhajajo zlasti koli procesno resnost, intenzivnost. Pojav odpornega psevdoparaliticheskoy progresivnega vzorec običajno povezana z multiplo patogeno nevarnosti in je pokazatelj resnosti, obsežna bolezen z ostrim zaviranjem možganov reaktivnosti.
Psevdoparalitichesky sindroma, kot tudi drugih psihiatričnih sindromov kardiovaskularnega postopkov, ne nastanejo kot posledica kapi in krvavitev kot posledica pospešenega kompleksnih metaboličnih motenj, toksična encefalopatija kaže stanje (Shmaryan S. A., 1949).
V razvoj sindroma psevdoparaliticheskogo igra vlogo dodatne nevarnosti. Torej, za nastanek sindroma psevdoparaliticheskogo vaskularnih možganskih procesov s prenosljivimi infekcijami, različne psihogene, alkoholizem, poškodbe in drugim vpliva. Posvyanskii PB (1960) je podrobno patogeni in klinične lastnosti psevdoparaliticheskogo sindrom, poudarja pomembnost poligensko, ki je . e. kombinacija množico etiopathogenetic dejavnikov pri njenem nastanku. Psevdoparalitichesky sindrom, po njegovem mnenju, nastane v možganih poškodbami ožilja, prognostično neugodna.
Spremljanje M. Alexander (1950), psevdoparalitichesky sindrom videli s kombinacijami esencialne hipertenzije z aterosklerozo.
Opazovanje 16. P-k, star 55 let, je bil sprejet v psihiatrično bolnišnico 12 / XI 1948, je umrl 24 / XI 1948
Klinična diagnoza. Progresivna paraliza.
Anamneza. Pred devetimi leti, 46 let, utrpel možgansko kap, po katerem se je razvila vztrajno parezo na levi roki in izrazito zmanjšala inteligenco, tako da ni mogel nadaljevati z delom. Pred dvema letoma, sin je očetu svojemu Rigi. Bolnik je ravnalo nepravilno, ob stvari drugih ljudi, povsod zbiranje smeti, ga pripeljal v novo stanovanje, noč ni spal, je nemiren, nestrpen. Sin pošlje bolnika nazaj v Ukrajino. V Moskvi, kjer je bilo potrebno narediti spremembo, bolnik izgubi vse dokumente, ki se je izgubila, je bil priprt s strani policije, in bolnik je bil obtožen kršitve režima potni list. Za forenzične psihiatrične pregleda je bil bolnik poslan raziskovalnega inštituta za sodno psihiatrijo poimenovano po srbskem.
Inštitut se osredotoča bolnik dovolj v okolici, informacije, naredi sam zmedeno, v neskladju. Smešno vedenje, zbira smeti se skriva pod blazino. Ti menijo, da je zdrava, povišana razpoloženje. Na nevrološki status: ozke zenice z odsotnost reakcije na svetlobi in šibek odziv na nizkih konvergentsiyu- kit refleksov, patoloških refleksov tam. Wassermann reakcijo v krvi in ​​cerebrospinalni tekočini je bila negativna. Reakcija Lange 123443100.
Bolnik je bilo ugotovljeno, duševno bolnih, ki trpijo zaradi progresivne paralize in se prenesejo v psihiatrično bolnišnico na zdravljenje.
Duševno stanje. Demenca. Opozorilo ne s koncentracijo, spomin močno zmanjšala, upoštevati je pokvarjen, da je v neskladju, zgodovina ni mogoče zbrati. Informacije o sebi daje nasprotujoče, kar takoj pozabi. Kritika je popolnoma odsotna. Ponoči spi slabo, sprehodi po oddelkih, dobi na napačni postelji. Nemiren popoldne, solzenje oblačila, pobere smeti. Govor nerazločen, slabo razumljen.
Neurology, pogoj. Učenci ozke, je reakcija na svetlobo, ne imenuje, shranjene na konvergenco. Nosno-ustnične gube so enotni, jezik srednjo črto. Artikulacija govor oslabljena. Mišice moč v levi roki se opazno zmanjša. Tetive reflekse povzroča, ni patološke reflekse. Tremor iztegnjenimi prsti ostane. V Romberg nestabilen.
Somatsko stanje. Zelo izčrpana. Podkožja odsoten. Heart meje razširil na levo, gluhih tonov. Arterijski tlak je bil 140/100 mmHg. Art. V pljučnem vezikularno dihanje.
V bolnišnici, bolnika začela hitro oslabi, pritisk rane pojavil in po 11 dneh po prihodu, pacient umrl.
Patološko diagnozo. Progresivna paraliza. Kronična meningitis. Zmerne atrofija gyrus pretežno frontalnega režnja. Notranja možganski edem. Več Malačič stare žarišča v skorji korteksa strukture obeh poloble. Parenhimatoznozhirovoe degeneracija srca, jeter in ledvic. Hipertrofija levega prekata srčne mišice. Marasmus.
Makroskopski opis možganov. Pia blatna, otekle in nekoliko zgosti, zlasti v čelnem pole. Bilo je precej Širitev Subarahnoidalna razpok. Krvne žile v možganih in osnove Sylvius kompleksne ateromatozne ploščo, pokrito z rumenkaste barve. Na plovilih prereza Zjapiti. cerebralne pregibi obeh frontalnega režnja izrazito atrofični, žlebovi podaljša površinske pregibi neenakomeren z majhnimi vdolbinami.
Na prednjih odsekih je bil dramatičen razširitev možganskih prekatov. Najdeno stara ochazhok hemoragični mehčanje v beli zadevi od frontalnega režnja. Majhne ciste v možganih sestavah strije-pallidarnoy sistema obeh polobel. Glava caudatus organ manjše ciste rjavkaste obodu. Drugi časovni gyrus leva hemisfera odkriti staro ochazhok hemoragični skorjo mehčanje temno rjav odtenek s cistično degeneracijo. V skorji je okcipitalnem klina na levi meji 37. polja na spodnjem stranski ploskvi napake zazna v obliki možganov snovi manjše ciste velikosti 1 cm v premeru. Bela stvar levi polobli v malih možganih velikega hemoragične ognjišča, ki obdaja jedro prestavno in zanimiv del. Proti ventralni površini Ta usmeritev se razteza na sivih v malih možganov skorje. Pons makroskopsko dalo vidne spremembe.
Ti mikroskopski pregled. Brain. Pia otekanje, venskega zastoja, hyalinized arteriole. Frontalnega lobusa: izrazit edem možganov parenhima. Stene žil se zgosti, vrzeli v posameznih plovil bazofilcev kroglice. Živčne celice so otekle. Število histiocytes se ne povečuje. Vnetne spremembe niso prisotni. Časovna klina: velika količina oblik odvodnjavanje oligodendroglialne. Hyalinosis majhne žile. V skorji so žarišča pustoši do pomanjkanja živčnih celic in širjenja nadomestnih macroglia segajo več skorje plasti. Živčne celice blizu žarišči pustoši nagubana, hyperchromatic z zavihanimi apical procesov. Nadalje Desolation žarišča mogoče videti v korteksu ciste manjše izgube vseh plasti z izjemo prvega sloja lupine. Obodni ciste kepe hemosiderin. parietalnih klina: latero-osnovno ploskvijo mejijo temenske klina korteks se določi cista, zanimive vse sloje korteksa. Na robu ciste širjenja vlaknastih astrocitov. V drugih skorje področjih veliko žarišč pustoši ali brazgotine z uničenjem lupine, kjer se prvi sloj neposredno meji na skorje subkortikalno belo veschestvu- v obodnih odsekov grudic hemosiderin. Zatilnični klina: venskega zastoja, perivaskularni edem, odebelitev žilnih sten. Živčne celice so otekle. Caudatus organ, neposredno pod Ependimska Celica levega caudatus telesa, našli sledi nekdanjega krvavitve s širjenjem glialnih celic, kepe hemosiderin. Plovila z močno odebeljenimi stenami v večjih plovilih vidnih ateromatozne plakov. Obod nenormalnih vaskularno kongestijo limfnih elementov. V mejijo na zimsko zunanje telo kapsule mehčanje vidno žarišča z glialne reakcijo. V talamus množico, zastoj, perivaskularno edem, krvavitve diapedetic, hyalinosis arteriolah. Včasih so žarišča uničenja tkiva, ki se nahajajo okoli obolelo plovila in so sestavljeni predvsem iz astrocitov z majhno primesjo histiocytes. Živčne celice podvržene maščobne degeneracije. V hipotalamusa papilarnega telesa: hiperemija, edem, odebelitev stene žil. Živčne celice so otekle. Živčnih celic paraventricular in supraoptic jedra otekel, lahko njihove bodice izsledi na velike razdalje. Plovila z odebeljenimi stenami. Diapedetic majhne krvavitve v substantia nigra. plovilo stene zgosti. Perivaskularni edem. Živčne celice so bogati pigment. Hiperemija in edem mrežastim oblikovanja. Živčne celice so otekle. Mali možgani regija je zaznamovala velika subarahnoidna krvavitev. Izlivshayasya krvi neposredno meji na malih možganov korteks, včasih infiltrati lubje in doseže zrnat sloj. Na teh področjih izrazito reakcijo glia in krvnih žil. Purkynjevih celice niso bili odkriti v bližini krvavitve. Histiocytes število drastično povečalo, razvejane. Astrociti velike, veliko drenažo glia. Na območjih, oddaljenih od lezije, bruto patoloških sprememb ni. V desnem dentate jedra v malih možganih velikega kurišča hemoragične mehčanje izgubo živčnega tkiva in reaktivno širjenja glialnih celic.
Zaključek. Odsotnost vnetnih sprememb in širjenja histiocytes z paličastega oblika omogoča, da zavrne diagnozo progresivne paralize. Zaznane lezije je treba obravnavati kot manifestacija žilne procesa. Zanje je značilno povečano prepustnost za plovila spremeniti (arteriologialinoz) svoje stene (diapedetic krvavitev, perivaskularni edem) in številne majhne krvavitve in mehkobo v vseh regijah možganov na različnih stopnjah razvoja do nastajanja manjših cist in brazgotine v skorji (pustoši žarišč). V srednjih in velikih žil v možganih plakete našel ateromatoza.
Razkrivajo sliko poškodbami ožilja je mogoče oceniti kot cerebralno obliko hipertenzije, ateroskleroze zapleteno začetku.
Analiza. Napačna diagnoza progresivne paralize je bila ustanovljena, ne le zdravniki, ampak tudi dissector. Edematozna, Punokrvan pia mater je napačno ocenila kot razpršenih pršice-meningit- drugih znakov domnevnega progresivne paralize, kot so notranji hidrocefalus, atrofija zavoji ne more biti specifičen, saj so opazili pri mnogih drugih organskih poškodb možganov (žilnem bolezni, Pickova bolezen, senilne procesi idr.). Zaznavanje obdukcije osrednjih žilnih obolenj v možganski skorji in korteksa struktur zavrnil diagnozo progresivne paralize, saj je ne nikoli kontaktne žilne bolezni, tudi z obliko kap bolezni. Opredeljene kot obdukcije hipertrofija levega prekata srčne mišice v zvezi s krvnim tlakom (140/100 mm Hg. Čl.) Lahko pomaga mrliški oglednik za vzpostavitev ustreznega post mortem diagnozo hipertenzije.
Napačna progresivne paralize, določenem v raziskovalnem inštitutu za sodno psihiatrijo poimenovana po srbsko, od ignorira razmere, da je progresivna paraliza (neobdelano) brez pozitivne reakcije v cerebrospinalni tekočini Wasserman. Umik iz tega položaja, in privedla do napačne diagnoze. Možno je, da multifocality vaskularne lezije na možganih podoben je difuznega procesov opazili pri vnetnih boleznih, ki lahko igrajo vlogo pri oblikovanju progresivne paralize.
"Syphilitic zob" v reakciji (123443100) lahko opazimo ne samo v syphilitic lezij možganov, ampak tudi v postopkih, ki jih spremlja povečanje beljakovin v cerebrospinalni tekočini. Pogosto je opaziti v vaskularnih lezij, če je center se nahaja v bližini možganskih prekatov. Ta ugotovitev enega od poškodb, ki se nahajajo v caudatus telesu pod Ependimska Celica od sprednjega roga stranskega prekata, ki lahko vplivajo na sestavo beljakovin v cerebrospinalni tekočini in povzroča "syphilitic zob" v reakciji Lange je imela očitno pomembno vlogo pri vzpostavljanju napačne diagnoze. Kot veste, Lange reakcija ima diagnostično vrednost le v prisotnosti drugih pozitivnih učinkov (GI Kogan in NN Bobrov, 1949).
Histopatoloških sprememb v plovila s sliko hyalinosis, povečana prepustnost s številnimi diapedetic krvavitev in poškodb, tipičnih za multifocality hipertenzije. Aterosklerotične spremembe v obliki ateromatoza velika plovila so šibki, zato lahko sklepamo, da so se razvili kasneje pridružil hipertenzijo. Hipertenzivna srčna bolezen pojavila pri bolniku v razmeroma mladih letih, stara že kot 46 let, je utrpel hipertenzivna kap, ki je povzročila invalidnost. Kot veste, je v mladosti je bolj huda hipertenzija, pogosto traja maligni tečaj, skupaj z različnimi psihopatološke sindromov. Psevdoparalitichesky sindrom pri tem pacientu z navedbo resnosti hipertenzije, zapleten ateroskleroza možganskih žil.
Vivo diagnozo esencialne hipertenzije je bila na voljo, ker je bilo hipertrofija srca, visok krvni tlak, vaskularni kapi, zgodovino 46 let in bi moral biti v nevrološki status.