Tehnični postopki podpore - gama zdravljenje malignih tumorjev

1. Tehnična podpora postopkov obsevanje

Naloge tehnične in dozimetrije zagotoviti postopke za obsevanje bolnikov so tesno povezane med seboj. Hkrati z vrednostmi izračunu osnovnega dozimetričnih količin (glej točko 3.6.1.), Je treba jasno opredeliti vse pogoje, se vaš sistem sevalnega snopa - ciljno, pick up, in da posebno tehnično opremo za pravilno predvajanje na izpostavljenost bolnikov z izbranim programom, če je to potrebno.
Rešitev teh tehničnih vprašanj zagotoviti inženir-fizik in njegove pomočnike. V tem primeru, kot je izračun dozimetrijo vrednot, ki izhajajo iz referenčna sevanja terapevta (oddelek 1 "Card Technology") in "topografskih anatomsko kartico bolnika odmerka."
Za zapolnitev v tehničnem delu oddelka 2, "Tehnologija Map", je treba za vsak postopek za ugotavljanje izpostavljenosti naslednje podatke:

1. pogoji bolnika o na medicinsko mizo;
2. Pogoji in vrednosti parametrov, katerih cilj žarka na tarčo;
3. Pogoji lokacija v napravah za-snopa (če v programu za uporabo zaščitnih blokov ali klinastih filtri, rešetke membrane bolusnih);
4. Podatki za krmili pred nastavitvami.

Polaganje bolnika. Osnova za objektivno nadzorovano namestitev bolnika je označevanje njegovo telo. Če mehanske in optične centralizers gama-terapevtski in rentgenodiagiosticheskogo naprave ustrezajo seboj, z delom pod nadzorom centralizers in s poudarkom na uporabi na bolnikovo telo znamki mogoče predvajati svoj položaj in držo v regiji, ki se obsevajo. Posebno pozornost je treba nameniti položaja bolnika, zaradi velikega kože oznake položaja mobilnosti lahko bistveno spremenijo.
Za udobje bolnika in zdravnika, je koristno uporabiti standardne in posameznih tehnoloških naprav v obliki tlakovanje vzorcev, blazine, objemke, držala in tako naprej. N., ki vam pomaga ustvariti in vzdrževati potrebno položaj.
Izbira tehnoloških naprav, ne morejo vedno rešiti špekulativni (na primer v prisotnosti nepravilnosti v sliki, ustava bolnika, ko je neprijeten položaj bolnika, in tako naprej. N.). V takih primerih je koristno, da preživijo s pacientovo sevanje onkolog sojenje polaganje preverjanje vseh bodočih tehnoloških metod in praktično odločiti, kateri posamezni styling orodja morajo biti pripravljeni tudi na to.
V posebnih primerih, ki zahtevajo polaganje bolnika z visoko natančnostjo, je potrebno, da se posameznih tehnoloških naprav v obliki togih tlakovanje maske, stezniki in tako naprej. N. so opremljeni s posebnimi naprave na togo fiksacije izpostavljenih delov telesa na mizi naprave terapijo.
Pri delu s takšnimi napravami označevanja bolniku ni treba biti v njegovi koži in na površini maske ali korzet.
Vse tehnološke naprave za polaganje bolnika je treba uporabiti ne le pri pripravi zdravljenja sevanja, ampak tudi za svoje topometry (gl. Poglavje 3.3).
Pogosto nadzor o bolnika oznako njegovega telesa (preko mehanskih in optičnih centralizers) je še vedno premalo. Potem, zlaganje je možno dodatno preverjanje in prilagoditi centralizer na X, ki omogoča krmarjenje neposredno obsevane cilja (v kateri koli globini njegovega pojava) in okoliške anatomske strukture. To centralizer je vključen gama-terapevtski aparati volfram. V ta namen lahko uporabite tudi rentgenski aparat mobilni opremljen s televizijskim aparatom.
Pri polnjenju poglavje 2, "Tehnologija Map" (glej. Priloga 4, 5), morajo pripraviti skic polaganje in izpostavljenost bolnikov, v pojasnilu k njim opisati bolnikovo držo in navede centralizers (mehanski, optični, X-ray), vendar je zlaganje naprave (tipično, posameznik) je treba uporabiti.
Sl. 16. Ilustracija oddelka za registracijo 2 "tehnologijo Map".

in - nanašanje na telo konturi prečnega prereza štrlinami središču (a`) ali štrline pogojena tarča središče (a") - b`- gradbenih del telesa centra o`- b" - izgradnjo pogojno ciljno center 0" od svojih projekcijah na površini telesa.
Ena skic izpostavljenosti bolnikov ustreza položaju na hrbtu, drugi - na prsih.
Obstajata dve različici oblikovanje sličice v skladu z dvema praktično veljavnih sistemov označevanja površino telesa: površinske oznake so navpične in vodoravne projekcije 1) ali center del nadgradnje 2) pogojni cilj center. V obeh primerih, v poglavju 2, "Tehnologija Map" na odseku kroga znamke telesa štiri točke, ki ustreza znamk Pas telo pacienta, in jih povezati z dvema premicama (Sl. 16). Pri polaganju bolnika na teh oznak osi vrtenja centralizer, in tako bo vrtilna os aparati gama-terapevtski prenese na prvi stopnji skozi središče 0 'delu pacientovega telesa, drugi - s pogojno center O" cilj.
Obe možnosti metodično skoraj enake, vendar je središče tarče pogojne o usmeritvi relativno manj udoben. Ustrezne površinske oznake, za razliko od oznak, povezanih z oddelkom centra telesa, niso stabilni (med obsevanjem anatomskih odnosov v ciljnem območju se spreminjajo in pogojno središče tarče ni določena) - v nekaterih poudarkov oznake, povezane s konvencionalnim središče tarče, so relativno bolj mobilni in zato težje nadzorovanih območjih kože. Vendar, če je usmeritev pogojnega ciljne centra bolj priročen za uporabo X-centriranje.

Sl. 17. Ponazoritev opisu preslušavanja snopa z večkratno polje (A, B, C) in rotacijsko (g) sevanje.
in - nanašanje obsevanje Pas vezjem Sekcijska skico tela- B- poravnavo točkama q in O v parametrih v Z- in x - enako kot parametri x in RNP- b in g -zadanie usmeritvi relativno na shemo navpično izpostavljenosti.
S ciljem žarek. Ko je konica izklopa naloga sevanja snopa, da: 1) namesti na os vrtenja odseka točke telesa, ki v skladu z odmerkom topografskih-anatomski karti mora biti več radiacijsko polje D center ali center rotatsii- 2), da smo dobili smeri osi snopa sevanja, ustrezen program za izpostavljenost. Za jasno opisati delovanje teh dejavnosti, je potrebno pri polnjenju poglavje 2, "Tehnologija Map" (glej prilogo 4, 5). 1), ki se na skici postavitve in izpostavljenosti bolnika sevanja diagramu (slika 17a), ki označuje smer in velikost premika x in. (. Slika 17b) g mizno ploščo s pacientom, ki se izvajajo, da se uskladi q točk in o 2 namesto zamaknjeni razdalji lahko določi vir - ploskev (OPP), ki je določena z virom linija - vrtenje center (OPP) in globino komora za nanašanje nad površino telesa 1 Hz: RIP RITS- = HN (Slika 17. ).

Video: Zdravljenje možganskih tumorjev pri otrocih. Intervju s profesorjem Pediatrične nevrokirurgijo. Constantini

1. navede pod statičnim kotom obsevanja in nagiba osi sevalnega snopa na navzgor usmerjena navpična, in ko rotacijski obsevanje (sl 17 b, c.) - AB naklonski kot simetrali kota nihanja v isti navpični
2. Vsa priporočila za konico sevalnega snopa, je določeno glede na telesno površino, ki označuje središče njenega prereza, veljajo tudi za označevanje na ciljni prekinjena centra.

(Slika 17 g.) - z ekscentrom vrtišča nadaljnjo linearna napaka L je razdalja od točke C do osi pomočjo sevalnega snopa (Slika 18.) (osno vrtenje L = 0).

Sl. 18. Priloga k opisu Pickup grede ko ekscentrične rotacije.
Vrednosti vseh omenjenih parametrov usmerjeni žarek se določi iz oddelka podatkov 1 "Tehnologija Map" in odmerkom topografske anatomskimi zemljevidu "- njihovo zabeležene v" Tehnologija zemljevid «v tabeli 2 ustreznem grafu za vsako smer (za statično obsevanjem) in vsako področje (za subvencionirane obsevanje).
Oblikovanje napravo. Uporaba naprav, ki jasno opredeljen program izpostavljenosti pacientov. To se odraža v odmerku topografskih-anatomski karti in zagotoviti v vrstnem redu sevanja terapevta (v vzorec sevanja).
Ko se postopki za obsevanje tehnične podpore morali odločiti, kako (ali nekaj) obstoječih standardnih ali posebnih zaščitnih blokov (klin filtri, rešetke diafragme ali bolus), je treba uporabiti v tem primeru. Pri nekaterih bolnikih (npr, ko krupnopolnom obsevanje z zdravilnim namenom) imajo za proizvodnjo dodatnih osebne varovalne bloke.
Posebno pozornost je treba nameniti objektivnega nadzora je pravilno nameščena oblikovanje naprav v sistemu sevanja snopa - cilj in, če je to potrebno, da se vnaprej pripravijo za ta namen posebno opremo. Na primer, za lokacijo zaščitnih blokov ko krupnopolnom obsevanje za vsakega pacienta kokoši izvedba pripravi prosojnice ščitnik posamezno vezje (AI Ruderman sod., 1972), kar omogoča dovolj natančno izvesti vse pripravljalno postopek operacije obsevanja. Za tipično preoblikovalnih orodij, potrebnih za nadzor pravilnega izvajanja ukrepov iz njihovih navodilih.

Sl. 19. Primer umestitve skici in izpostavljenosti bolnikov sevanju pri pripravi z zaščitno enoto.
V poglavju 2, "Tehnologija zemljevid" na slikah polaganje in bolnikov obsevanje risanja simbola uporabljen oblikovalna orodja (sl. 14 in 19) in navesti njihove pristopnih številk in značilnosti delovanja (npr širino varovalnega bloka, klin filtra trupa in r. N.) .
Nastavitev nadzora. Naprava gama terapijo dva sklopa kontrol je mogoče identificirati z vnaprej nastavljeno vrednost *. Za eno od teh skupin je nastavljena vrednost nadzorni organ povsem določen z navodili na gama-terapevtski aparata. Za drugo skupino je nastavitev ni univerzalna, ampak je odvisna od vrednosti nekaterih parametrov bolnikovega programa sevanja. Zato je za te skupine zagotavlja posebno usmerjanje postavko "nastavitev kontrole" (. Glej prilogo 4, 5), v kateri so naslednji parametri navedete. Na statično obsevanje:

1. Polje obsevanje Sin = kotni v središču kurišča pogojne odlaganja v obsevanega organa [ta vrednost ustreza viru linija - kamin (RIO), ki je enak 75 * cm, ali pretvorimo v tej razdalji];
2. delovnega časa t postopkov za obsevanje.

Ko rotacijski obsevanje:

1. Polje obsevanje Sn = / XB na ravni vrtenje središče C v [v oddaljenosti vira - vrtenje središče (OPP), ki je enak 75 cm];
2. 2F premikanjem trupa in hitrosti vrtenja iz a);
3. delovnega časa t postopkov za obsevanje.

* Vrednost RIC = 75 cm, sprejete v večini sodobnih domačih in tujih gama-terapevtski aparat. RIO vrednost = 75 cm, sprejete v sistemu doze, ročno izbrati programsko racionalno izpostavljenost, povezano z indeksi kartice in atlasov odmerka polja (AV Bibergal et al., 1968, in M. S. Weinberg in sod., 1975).

V zaključek dosimetrist tehnik in znamenje oddelku inženir, fizik 2 "Card Technology".
Tehnološka priprava na obsevanje pacienta se šteje, da kajenje, če 1) tehnološki kartica v celoti zaključena in njenih izvajalcev podpisati in menedžerji z delom 2) pripravili vse potrebno oblikovanje, styling in kontrolne naprave za obsevanje bolnikov z.
Tehnološka priprava sevanju običajno traja več kot 1 dan. Nekaj ​​težav lahko pride, če je potrebno individualno fabrication orodje, vendar v teh primerih za pripravo bolnika sevanju zadosti 1-2 dni, z ustrezno organizacijo dela za izvajanje tehničnega oddelka naročil.
Fizika inženir ali tehnik dosimetrist oddaja sevanje onkologa "tehnološki zemljevid", skupaj s 'odmerka topografsko-anatomske zemljevid ", da jih prilepite v" Opis radiacijskega zdravljenja. " Hkrati pa omogoča ustrezne vnose v "listu registracije bolnikov sevanja Dozimetrične izračuni postopkov", in če je potrebno dodatno opremo - v "listu registracije naročil posameznih tehnoloških naprav." Ta vrstni red obdelave dokumentov izboljšuje storilcev, omogoča nadzor nad kliničnim delom, kot tudi vam omogoča, da organizirajo v priročno za analizo kliničnih in dozimetrijo materialov in materialov procesa o delu oddelka za radioterapijo.