Indikacije in kontraindikacije za radioterapijo - gama zdravljenje malignih tumorjev

Video: Priljubljeni videoposnetki - terapija & predstavitev

Poglavje I. taktika radioterapija
Za načrtovanje strogo temelji in taktičnih nalog radioterapijo malignih tumorjev vedeti teoretične osnove za razumevanje napredne funkcije in načine za nadaljnji razvoj zdravljenja sevanja kot posebnem delu terapevtske medicine. So v veliki meri odločajo o uspehu radiobiološke raziskave o mehanizmih, nastanek in razvoj terapevtskih učinkov in sevalnih reakcijah in podatkov eksperimentalne onkologije. Nekateri rezultati so že našli praktične uporabe v klinični radioterapijo raka, ampak številna vprašanja v zvezi s to zapleteno vprašanje, še vedno ni dobro razume (SN Aleksandrov, 1971- Yarmonepko SP et al., 1976- 3. Buck P. Alexander, 1967- Kaplan, 1970- Tubiana, 1971- Karcher, Jentsch, 1972- Dalarymple ea, 1973).
Že vrsto let je razvoj kliničnega radioterapijo, ki je posledica kombinacije kliničnih izkušenj in znanstvenih raziskav o oblikovali potrebne pogoje za razvoj priporočil za racionalno načrtovanje in taktike obsevanja bolnikov z malignim novotvorbe. Nekatera od teh priporočil so skupne za različne vrste ionizirajočega sevanja in sevanja metode. Drugi imajo nekatere posebnosti v zvezi s problemom zdravljenja sevanja.

1. 1 indikacije in kontraindikacije za radioterapijo

Video: Kirurško zdravljenje kostnih metastaz

Razpravljali o indikacije za radioterapijo bolnikov z rakom je treba oblikovati težave na prvem mestu jasno navesti namen, za katerega je opravljena obdelava sevanje.
obsevalnega zdravljenja raka uporablja kot primarno metodo, ali v kombinaciji z ostankom ali ne-ostankom kirurškega zdravljenja (kombinacija metoda) ali s hkratno ali zaporedno specifično terapijo drog (kemoterapijo). Z zdravljenjem samo-ray en ali več virov (hkrati ali zaporedoma) z različno tvorjenje vsote energijo sevanja na tumor (daljinsko, viutripolostnoe, intersticijska, kombinirana izpostavljenost). Če je dovolj možnosti za popoln uspeh iz ene obravnave pred sevanjem se izvaja tako imenovanega radikalnega programa. Če je upanje za ozdravitev hišne in je nemogoče izvesti radikalno operacijo za tumorje s hudo ali zmerno radiosensitivity, obsevanja je paliativno. Učinkovitost njegovih rezultatov v zmanjšanje velikosti tumorja, začasno rast vzmetenja, lajšanje bolečih simptomov in podaljša življenjsko dobo bolnika. Izbira med radikalom in paliativne radioterapije s kombinacijo mnogih dejavnikov določi: faza razvoja postopka tumorja, lokalizacija tumorja, njegove velikosti, histoloških in biološkimi lastnostmi, resnosti drugih patoloških procesov, ter splošno stanje pacienta. Tako je potrebno upoštevati tudi druge terapije (kirurgije, kemoterapijo), in možnost njihove uporabe v kombinaciji z obsevanjem.
Radioterapija ima širok razpon indikacij, in se uporablja sam ali v kombinaciji z drugimi metodami, pri 60-70% bolnikov z rakom. To je osnova za tumorje označen z visoko in hitro napredovanje radiosensitivity (limforetikularnem tumorjev), kot tudi v nekaterih oblikah in lokalizacije (raka in drugih tumorjev lymphoepithelial nazofarinksa in grlo obročnih). Pri nekaterih vrstah tumorjev z obsevanjem in kirurško zdravljenje je enako učinkovit, vendar je prvi ima prednost zaradi manjše poškodbe in odgovornost, ohranjanje telesa in njegovih funkcij, najboljši kozmetični rezultat na odprtih območjih (rak kože, ust, grla, materničnega vratu v zgodnjih fazah). Kombinirana sevanje in kirurško zdravljenje je navedeno v epitelijskih tumorjev označen z lokalno širjenje (raka dojke, jezika, pljuč, grla, maternice, itd). Prednost je v večini primerov je treba preoperativno obsevanje, ki zagotavlja zmanjšanje velikosti tumorja in zatiranje njegovo rast. Pooperativno obsevanje z ni prikazano delovanje radikalizmu, kakor tudi za učinke na regionalni metastaze območju.

Kombinacija obsevanja in kemoterapije je prikazano s skupnimi oblik z oddaljenih zasevkov.
Radikalna radioterapija jasno omejene maligne tumorje, majhnih dimenzij, brez zasevkov ali zasevkov v naslednjem enot regionalne bezgavke na. Radikalna zdravljenje sevanje lahko moti bližino do kritične tumorji organov, kalitve v velikih posod, prisotnost sočasne bolezni bolnika ali resnosti njegovega splošnega zdravstvenega stanja, visoka odpornost tumorja sevanju. V slednjem primeru lahko kurativno zdravljenje s kombinacijo terapije sevanja s kirurškim posegom.
Na žalost, najbolj pogosto v praksi onkološkem razpravljali o izvedljivosti zdravljenja sevanje letovišče v prisotnosti malignega tumorja, kirurška odstranitev ni na voljo, z regionalnimi in pogosto oddaljenih zasevkov. V teh primerih, radikalna obsevanjem ni možno in je lahko le paliativno zdravljenje.
Ko obsevanje pacienta v smislu paliativno zdravljenje, skupaj z znatnim zatiranje malignega procesa dosegla številne druge pomembne terapevtske učinke: huda bolečina odstrani, naporno bolnika, sočasna vnetni odziv umiri.
Kljub dejstvu, da je v paliativno obsevanje znamke manjšo od absorbirane doze pri viru kot z ostankom obsevanjem, včasih razvidno nepričakovano dobre rezultate zdravljenje primarnega raka. Razlog za to je, očitno ugodna imunološko stanje v telesu, na katerem se razvija ugodno razmerje med stopnjo intenzivnosti malignega procesa in ustvarjenega tumorja imunosti (VV Gorodnlova, Gorodilova leta 1973, 1974- James, 1972- Aleiss e. A., 1973). Vse to naredi paliativna obsevanja je skoraj univerzalno zdravilo v velikem številu bolnikov s skupnimi oblikami raka.
Pri raku bolniki niso nič nenavadnega po tako imenovanih paraneoplasticheskne sindromi (10. I. Lorie et al, 1972- Loughridge, Lewis, 1971- Raphael e in 1971 ...) V pljučnega raka - hiperkalciemije, ginekomastija, hipertrofična osteoarthropathy, nevro mišične motnje, encefalopatija in mielopatiya- želodčni rak - črna okantoz, skleroderma, migracija tromboflebitis, dermatomiozit- rak trebušne slinavke - selijo tromboflebit- z rakom črevesja - črna okantoz- pri raku dojke - črne okantoz, rak dermatomiozit- itd dzheludochnoy žleza - tromboflebit- selijo v kronične mieloične levkemije - avtoimunske hemolitične anemiya- nelimfogranulematoznyh maligni limfomi - gipoglikemiya- s klamidijo - amiloidozo, nefrotskega sindromnih pri multipli mielom - hiperkalciemije, amiloidoze.
Predvsem v primeru neuspešnega zdravljenja Paraneoplastični manifestacij takšne bolezni je učinkovito radioterapija obolenji splošno pozitiven učinek na teh sekundarnih sindromov.
Kontraindikacije za radioterapijo so limfopenija, levkopenija, trombocitopenija, anemija, kaheksije, sočasna bolezen spremlja visoka vročina in vročinskih sostoyaniem- pri obsevanju prsnim košem - kardiovaskularno in respiratorno odpoved, in vnetnih bolezni in septični legkih- bolezen ledvic, osrednji živčnega sistema, perforacija in predierforativnoe stanje prizadetih organov tumorja, so akutne bolezni. Ne Daljinski gama terapijo, ko je območje obsevanih so manifestacije nagnjenostjo k alergijam, kožne bolezni, celjenje površino ali gnojnega vnetja žarišč, če koža predhodno podvržemo masivni toplotno ali sevanjem izpostavljenosti.
Seveda, vsi ti pogoji, ki določajo kontraindikacije za radioterapijo je treba upoštevati pri posebnih kliničnih pogojih. Na primer, anemija, če je povezana s konstantnim krvavitev iz tumorja, ne sme biti kontraindikacija nasprotno, po prvi seji radioterapije krvavitve prekinjena in morfološko sestavo krvi se izboljša.
Uporaba radiacijske terapije pri bolnikih z anamnezo postopka tuberkulozi, zlasti ko je primarna stran v obsevanega volumna (prsni koš, trebuh, vratu), je zelo verjetno poslabšanje tihe okužbe - lokalno širjenje TB od latentnih inkapsuliranih lezij. Pljučna tuberkuloza v koraku permeacijski, razpad in onesnaženje torakalne sevanje nujno potrebni generalizacijo proces. Vendar pa je zgodovina zaprte tuberkuloze, tudi če lokalizirana v obsevanega volumna, ni kontraindikacija, vendar pa zahtevajo uporabo radioterapijo v času ustreznega zdravljenja. Tako, tuberkuloza, kot tudi mnoge druge bolezni, je relativna kontraindikacija.
Podoben vzorec je opaziti sočasno poslabšanje bolezni z obsevanjem tkiva doživlja gnojnega vnetja lezije ali očitno vsebuje bakterijskih ali virusnih bolezni (bronhiektazije, vnetne spremembe mandeljne, adneksitisa in m. P.).
Končno, imenovanje radioterapijo ne smemo pozabiti na možnost obiska nekaterih bolnikih sevanja reakcije pri zdravih organov in tkiv, ki vstopajo v območje obsevanja. Ponavadi je to mogoče, da se zmanjša odzive sevanja niti se jim izogniti individualno načrtovanje zdravljenja sevanja. imajo včasih še vedno pripravljeni z možnimi reakcijami s tako radialno manjšega zla obsevanjem in priporočajo kot edini možni terapevtsko sredstvo.
Na splošno velja, mora biti končna odločitev v prid ali proti uporabi terapije sevanja v tem bolnika temelji na nizu argumentov za različne indikacije razpravljali zgoraj, v primerjavi s tistimi iz drugih možnih oblik zdravljenja ali naravni potek bolezni. Glavni kriteriji so predvideni časovni okvir pričakovanih zapletov, njihovo združljivost z življenjem in verjetni dolžino življenja bolnika.

Video: Animacija Brahiterapevtskimi