Optimizacija radioterapija - gama zdravljenje malignih tumorjev

Poglavje II. organizacijsko
metodološka vprašanja

1. Optimizacija zdravljenja sevanja

V obsevanjem je treba lokalni največji terapevtski učinek dodeljen k zmanjševanju škodljiv vpliv sevanja na telo pacienta. To je pomen splošnega problema optimizacije radioterapijo, problem povečanja njene učinkovitosti s. Sestoji iz naslednjih treh težav delnih Optimization (M. Weinberg, 1973): klinične in dozimetrijo, kliničnih, bioloških, organizacijske in metodičnih.
Clinico-zasebno optimizacija doz, problem je, da ustvari telo bolnika najbolj ugodne prostorske porazdelitve absorbirane energije sevanja (ali absorbirane doze sevanja, merjena v radov). Za rešitev tega problema s pomočjo nove vire sevanja, preuči možnosti za uporabo novih vrst sevanja za ustvarjanje novih terapevtskih naprav in posebne naprave za nastanek področju odmerka v obsevanega telesu. Skupaj s pomočjo tehnike sevanji sodelujejo in kliničnih metod za dozimetrijo in pomočjo računalniške tehnologije.
Klinični in biološki problem zasebno optimizacija se nanaša na upravičenost najbolj učinkovito distribucijo čas odmerka v obsevanega tumorja in okoliških organov in tkiv, iskanje bioloških dejavnikov spodbud in zaščite, ki prispevajo k poškodb sevanja tumorskih celic in obnovo preostalih struktur in tkiv, in in vse funkcije v telesu. Ta vidik se intenzivno razvija v zadnjih letih, in je namenjen razvoju optimalnih shem za frakcionirni sevanja.

Klinična, doz, klinično in biološko optimizacijski problem, ki se nanaša na upravičenost in izbiro metode in izpostavljenosti programov, celotna terapija načrt sevanja, ne zagotavljajo učinkovite bolnika terapijo sevanja.
Organizacijski in metodološki problem zasebno optimizacija in je povezana z izvajanjem načrtov in programov, ki igrajo svoje PAS bolnikov specifične pogoje v bolnišnico na obstoječe opreme, prek medicinskega in tehničnega osebja, upoštevajoč posamezne značilnosti vsakega bolnika in stanje.
Za ponazoritev splošnih določb pogled na nekaterih posebnih vprašanj v zvezi z oddaljenega gama terapijo.

1. Za objektivno soditi pravilno je načrt zdravljenja sevanje je strateško je bil program za izpostavljenost bolnika izberemo (če izpolnjujejo optimalne zahteve), je potrebno, skupaj s celotno preskušanja materialov kliničnih so podrobne informacije o patološkem pozornost in anatomske razmere v osnovne izpostavljenosti bolnikovo telo . Moramo imeti zaupanje v to, da te topografske anatomskih podatkov, pridobljenih z zahtevano natančnostjo in izpolnitev predvidenega pacienta o pas posebno napravo gama-terapija.
2. Tukaj zastavljena vprašanja se nanašajo na cilje tehnologije obsevanje na študijo procesa zdravljenja sevanja. Obsevanje bolnika mora biti na tehnologije, razvit posebej in če jasno in strogo dokumentacijo. To je način za rešitev problema optimizacije tretjo obravnavo zasebno sevanja.
3. Jasno je, da mora biti tehnologija obsevanje tudi v skladu z načelom optimizacije. To je potrebno le, da podrobneje tehnologijo za izbrani program obsevanja na in skrbijo za njihovo izvedbo, da ne bi povzročil resno škodo za pacienta (na primer, se lahko premakne največje polje odmerka od cilja do sosednjih vitalnih organov). Zato je treba bolnika tehnologija sevanja je treba zagotoviti in racionalno metodologijo delal podrobno, potrebne prilagoditve se n zaporedje tako diagnostične in terapevtske in vseh nadzornih ukrepov. Še posebej so odgovorni delovanje nastavitev vseh elementov sistema sevanja snopa - cilja v skladu z vnaprej določenim programom izpostavljenosti.

Zgoraj komaj potrebuje nobenih dodatnih dokazov. Še vedno koristno upoštevati analogijo med slikanjem in operacijo.
V obsevanjem, je zadeva zapletena zaradi dveh posebnih okoliščin: 1), v nasprotju s sevanjem onkolog kirurg na irradiates bolnika, kot če slepi, poleg tega pa večkrat uporabljajo samo zunanjih referenčnih točk, 2) je neposredna posledica izpostavljenosti določeni točki skrita biološko Učinka klinično nemogoče takoj presodi, ali , bodisi za obsevanje napak in kaj storjeno. To še enkrat poudarja, da je treba dati sevalnega onkologa dodatne načine in sredstva, da bo lahko bolj prepričani v svoje "dejavnosti".

1. Bistveni element postopka obdelave optimalno referenčnem v obsevanjem je kombinacija splošne vnesli metodoloških tehnik (shemami programe obsevanje) prilagojenih za določenega pacienta. To metodološko načelo je mogoče učinkovito uporabiti v koncentrirani obliki ogromno kolektivno izkušnjo terapije sevanja, vključno z izkušnjami v bolnišnico, končno, osebne izkušnje lečečega zdravnika. To načelo je koristno, v tem, da močno olajša iskanje smiselnih variant radioterapijo, programi izpostavljenosti in druge taktične odločitve o zadach- pomaga zmanjšati čas za pripravo na obsevanje pacienta. Še posebej pa je še posebej pomembna vrsta priporočil za odmerjanje, pri izbiri metode, program za obsevanje tumorjev različnih lokalizatsii- v pripravah na obsevanje pacienta in pripraviti pacienta za oblucheniyu- tehnologije obsevanje, preprečevanje in zdravljenje sevanja oslozhnenii- o splošnih vprašanjih nadzora in oskrbe bolnikov .

Praktične izkušnje, pridobljene v tej pristojnosti terapevtskega procesa, omogoča, da razširijo in izboljšajo standardno shemo radioterapijo in programa sevanja, pravilnih indikacij za njihovo uporabo. Tako lahko vsaka zdravstvena ustanova prispeva k skupnemu izkušenj na kopičenje dejstev, potrebnih za razvoj zasebnih zadevah optimizacije terapije sevanja.

1. Zelo pomembno vprašanje pri optimizaciji je teza dinamičnega načrta zdravljenja sevanja in taktike sevanja terapevta: moramo upoštevati ne le originalne posamezne značilnosti bolnika, ampak tudi med celotnim zdravljenjem spremeni svoje stanje.

Sistem zdravnika - načrt zdravljenja sevanje - bolnik mora biti občutljiv na povratne informacije in nizke vztrajnosti dejavnik. Vsak nenormalen signal (odziv bolnika, zdravniški nadzor) je treba pregledati in, če je potrebno, v načrtu zdravljenja sevanja je treba spremeniti ali celo korenite spremembe. Za nadzor stanja bolnika med zdravljenjem bi morala biti širša uporaba objektivne kvantitativne teste, ki uporabljajo metode in sredstva za raziskave in prefinjenim simetrije, ki se uporabljajo v ta namen, nove znanstvene in tehnološke možnosti. Očitno je, da naj bi sprememba načrta zdravljenja sevanja je treba zagotoviti tudi s pomočjo tehnologije in njegovo predvajanje in nastavitev.

1. Izkušnja študija zmogljivosti izvajanja v kliničnem okolju splošnih načel iz zgoraj kaže, da je le ena, čeprav je zelo dobra tehnologija ni dovolj za samozavestnega izvajanje načrtov zdravljenja sevanja za bolnike in programe za obsevanje.

Najpomembnejši pogoj za normalno klinično delo na oddelku za radioterapijo je pravilno delovanje gama-terapevtski naprav, merilnih instrumentov, vso dodatno opremo in splošne tehnične službe, usposobljene skrbi za njih. Vsak neuspeh, je treba tudi majhna napaka se takoj popravi. Nepričakovano odpovedi aparata gama-terapevtski pomeni prelom v obsevanih bolnikih, krši enega izmed najpomembnejših elementov optimizacije radioterapijo - Sevanje ritma. Še huje, če se je napaka pojavila v napravi, ki vplivajo na vadil namestili, ko ste nastavili sistem sevalnega snopa - parametre cilj obsevanje programa, gre neopažena. Potem je izpostavljenost bolnikov se nadaljuje, vendar pa narobe tudi povsem v skladu z načrtom zdravljenja sevanja in tehnologijo sevanja.
Ključni ukrepi za preprečevanje podobnih primerov - tehnično usposabljanje zdravstvenega osebja, dosledno izvajanje navodil za uporabo opreme, obvezne preventivne preglede in popravila gama-terapevtski aparati, periodično spremljanje nominalnih zneskov njenih osnovnih tehničnih in dozimetrijo značilnosti.

1. Zdravljenje sevanje rešitev optimizacijski problem ni mogoča brez skupnost nekaterih strokovnjakov: sevanja terapevta, rentgenodiagnosta, fizikov, inženirjev in klinični zdravniki na različnih področjih. Med njimi je osrednja figura je sevanje onkolog. Uživa v uporabo in se posvetujte s svojim kolegom v različnih fazah priprave in izvajanja izpostavljenosti pacientov, nadaljnje ukrepanje. V zvezi s tem je treba sevanje onkolog precej učeni v zadevah radiobiologije raziskovalnega topometricheskogo bolnika, klinično dozimetrije, veš opreme gama-terapija in, seveda, imajo izkušnje kliničnega dela. Potem bo njegov odnos z drugimi strokovnjaki imajo naravo ustvarjalne skupnosti. To je še toliko bolj pomembno, da ima redko sevanje onkolog odločiti zadeve, ki vplivajo na pristojnost radiolog, fizika, fizika. Tako je pomemben del organizacijskih in metodoloških ukrepov, katerih cilj je optimizirati obsevanjem je izboljšanje onkologa sevanja na programu, vključno s tem povezanih temah, privabljanje rentgenodiagnostov, fizikov, zdravstvene fizikov in inženirjev za delo v zdravljenje sevanja oddelkih.
2. Smo že poudarili pomen nadzora proizvodnih postopkov za optimizacijo zdravljenja z obsevanjem. Ta nadzor mora biti objektivna in konkretna. Predpogoj takega nadzora je prisotnost posebne tehnične dokumentacije. Dokumentacija mora biti njegova struktura, oblika in vsebina v skladu s splošnimi načeli optimizacije.

Število dokumentov v uporabi, je treba zmanjšati. Vsak znanstveni članek, namenjeni za uporabo v kombinaciji jasnost in jedrnatost, nujnost in zadostnost, natančnost in naglyadnost- mora biti enostaven za uporabo v praksi.
Vse to ne velja samo za dokumentacijo procesa, ampak tudi na splošno oddelku tehnične dokumentacije radioterapijo, ki se uporablja za spremljanje stanja opreme in skrbi. Vsi zaposleni v oddelku za radioterapijo (medicinske in tehnične) morajo biti usposobljeni v pravilih dokumentov, obrazcev, ki se nanašajo na naloge, ki jih opravljajo. Pozornost in zahteve za dokumentacijo oddelka za radioterapijo, je treba zaznati ne kot formalizma in birokracije, kot tudi boj za kakovost v procesu zdravljenja, kot pomemben element glasbe.

1. Velikega pomena je jasno, temelji na znanstveno terminologijo. Zato je treba najprej preprečiti napačne razlage določb iz praktičnih znanstvenih raziskav, da se olajša študij predmeta z različnimi strokovnjaki. Terminologija postalo še posebej pomembno, ko gre za izvajanje v praksi rezultatov raziskav, vzpostavitev standardnih priporočil za vodenje in nadzor postopka obdelave.

Za sodobne daljinsko gama zdravljenja je značilna raznolikost terminologije, prezasedenosti zastarelih izrazov, veliko sopomenk, negotovosti številnih konceptov in izrazov. To stanje je posledica trka tradicionalnih stališč in navad z novimi idejami in pretok informacij iz sorodnih disciplin. Ne smemo pozabiti, da vse večje sodelovanje s sevanjem onkolog rentgenodiagnostami, fizike, matematike, elektronike inženirji, avtomatizacija, televizijske tehnologije in drugih strokovnjakov na področju razvoja tehnoloških vprašanj zdravljenja sevanja.
Po nekaterih sorodnih disciplin z radioterapijo (obsevanje terapevtska tehnika, dozimetrijo) že vzpostavili temelj znanstvene terminologije (GOST 16758-71, 17064-71- dozimetrija z ionizirajočim sevanjem. Terminologija, 1968). Smo opravili veliko dela za racionalizacijo medicinsko terminologijo v tujini in v ZSSR (GA Zedgenidze et al., 1973, 1975 Lexikon der radiologischen Technik v Medizin, 1971).
Organizacijske in metodološka vprašanja optimizacije terapije sevanja so še vedno v zgodnjih fazah razvoja. Tam ni dovoljeno špekulativne pristop in
ne moreš samo osredotočiti na vrhunskih klinikah in glavnih medicinskih raziskovalnih institucij.
Potrebno glede na bolnišnice, ki uporabljajo splošna priporočila za reševanje vsakega od posameznih nalog za optimalno zdravljenje sevanja v večji meri upošteva bolnikovo individualne značilnosti.