Načrtovanje radioterapija - gama zdravljenje malignih tumorjev

Video: Radioterapija. zdravljenje raka

Video: Zdravljenje onkologije (raka) v Minsku

1. Načrtovanje obsevanjem

Načrtovanje vprašanja zdravljenje vedno pritegnila pozornost strokovnjakov, saj je uspeh zdravljenja bolnika je odvisna predvsem od zdravnika taktike in odločitve. V zadnjih letih se izraz in L in R S in e pridobila veliko popularnost s terapevtom sevanja, ampak skupaj z njim, in deloma zaradi tega, pojem načrtovanja, načrt zdravljenja so postali precej negotova.
Pogosto govorimo o načrtovanju terapije sevanja, omejena ali pretežno oddajajo prostorskih vprašanj sevanje (Bestrahlungsplahnung) (Matschke e. A., 1968- Sundbom, Waltsam, 1972- Wachsmann, Vieten, 1972) ali tako imenovani dozimetrijo načrtovanje (P. Sinitsyn , 1972). Tako je naloga načrtovanja močno razredčena, je le izbor bolnikovega programa sevanja metode in. Hkrati radiobiološke in kliničnih dejavnikov niso opravljali kot aktivnih agentov za optimizacijo radioterapijo dne. Morali bi govoriti o načrtovanju terapije sevanja na splošno, z vidika želje za optimalno kombinacijo kliničnega radiobiologija in fizičnih in tehničnih pogojev za najboljšo uporabo razpoložljivih možnostih v bolnišnici. Dober primer tega celovitega pristopa je podan v učbeniku medicinske radiologije (LD Lindenbraten, 1969).

Sl. 11. Shema načrtovanja zdravljenja sevanja.

Sl. 11 prikazuje splošno shemo načrtovanja zdravljenja sevanje, izdelano v skladu s tem načelom. Vezje je sestavljen iz dveh funkcionalnih delov: prvi vsebuje predpogoji za cilj, znanstveno načrtovanje (I), drugi predstavlja skupino s osnovnih konstrukcijskih delov načrta (II).
Predpogoji vključujejo lokacijske informacije o bolnikovega stanja (1-4), pri čemer formulacija problema (5, 6) in standardnih priporočil (7, 8).
Informacije o bolnikovega stanja je sestavljena iz podatkov o primarnem diagnostiki in zdravljenju (pred sprejemom v tej bolnišnici), predhodni diagnoza (izvedena pred bolnikovo dovoljenju za radioterapijo), posodobljene klinične diagnostike in klinične topometry potekala v obdobju pred sevanjem. Pri uporabi učnih gradiv, navodil, mize tolerantni odmerek mize nominalna standardni odmerka (NSD) kot glavnih standardnih priporočil in drugo sklicevanje, literature in metodičnih znakovnih podatkov.
Kot pacientova sevanje onkolog določa, kaj je treba zdravljenje sevanje: ostanek ali paliativno.
Načrt obsevanja (II) vsebuje naslednje razdelke (1--5): absorbirana doza obsevalnega zdravljenja tumorja, okolno tkivo in kritično sheme tochkah- frakcioniranja in tipa NSD- obsevalnega zdravljenja, pri čemer postopek in program oblucheniya- neluchevye events- dinamično zdravniški nadzor in nadaljnji študij bolnik.
Absorbirana doza sevanja tečaja in vezje frakcionacijo določena na osnovi kliničnih in radiobiološke razlogov glede na stopnjo malignega procesa, histološko patološkim kurišča strukturo, prisotnost v bližini sheme kurišča frakcionirno kažejo razdrobljenost skupna absorbirana doza v osrčju na dele enot (frakcij), frakcije prepletenem načinu in časovni intervali med njimi (poglavji 1.2 in 1.3).
1 Kaj je mišljen zgolj načrtuje obsevalnega zdravljenja, kot so daljinsko gama terapijo ali radioterapijo v kombinaciji z uporabo različnih virov ali vrste sevanja. V primeru kombinacije ali kompleksa načrta zdravljenje obsevanjem ima enako strukturo in lastnosti, je treba obravnavati kot sestavni del celotnega načrta zdravljenja bolnika, ki je pripravljeno s tem v mislih.
vitalnih organov, njihova radiosensitivity in nekateri drugi dejavniki.
Vrsta radioterapijo, metode in programa pacientov sevanju izpostavljenost onkologa od odloči, da bo pomagal inženir in fizik. Ta del načrta zdravljenja sevanja izstopa med drugim v tem, da zahteva ne samo klinični, ampak tudi v dozimetričnega študiji. Sevanje terapevt voditi svojo zdravniško izkušnje in kolektivne izkušnje svojih kolegov, in inženir, fizik uporablja numeričnih in eksperimentalnih sredstva kliničnega dozimetrije, upoštevajoč specifične porabe razpoložljivih možnostih v zdravstveni ustanovi posebne terapevtske in dodatne opreme.
Preko tega sodelovanja, nam je uspelo razviti velik klinični materiala -na nekaterih splošnih pravil in specifičnih nasvetov o izbiri metode in programa obsevanja številnih najpogostejših tumorjev različnih lokalizacije. Za so oddaljeni gama-terapija taka priporočila podana v poglavju V. se jih lahko uporablja v praksi, kot podlago za izbor programov izpostavljenosti, upoštevajoč bolnikovo individualne značilnosti.
Seveda, ta pristop ni univerzalna. V medicinski praksi obstaja veliko primerov, ki zahtevajo zelo individualno izbiro programov izpostavljenosti, kot so tumorji, "v neposredni bližini vitalnih organov zdravih, ali pri bolnikih z izrazitim nepravilnosti v strukturi telesa in njene anatomske strukture.
Neluchevye terapevtske dejavnosti vključujejo individualno v pre-sevanja in sevalnih obdobjih v zvezi z glavnimi in spremljajočih bolezni, pa tudi za preprečevanje sevanja reakcij (glejte. Poglavje 3.7 in poglavje IV).
Tako kot mora delovati pregled ne le pravilnost njegovega delovanja, ampak tudi ustreznosti ohranjanja tega načrta v času obsevanja koli načrt zdravljenja sevanje načrt. Na primer, v nekaterih primerih pa tudi na koncu tečaja obsevanja je primerno znižati marže, spremenite smer tramov, da poveča ali zmanjša enkratni odmerek, in tako naprej. D.
Tako je končni del načrta zdravljenja sevanja je v svojem povratne element vezja, popravljanje začetno informacijo o pacientu, pri katerem razvitem načrta. Sl. 11 ponazarja to dejstvo običajno črtkana del vezja.
To se je izkazalo tudi druge povratne informacije (tudi v phantom) med metodo programov izbirnih in izpostavljenosti in eden od kosov informacij o bolnikovega stanja - Kliničnega topometry.
Tako načrtovanje zdravljenja sevanja morajo biti izvedena v dveh fazah. Sprva, kot da je grobo treba opisati cilj so obsevane (npr ezofagusni tumor z običajnimi centra v Tlivf, približno 6x18 področju cm sevanja), določiti vrsto obsevanjem (npr daljinsko gama terapijo), pri čemer metoda pričakovano izpostavljenostjo (na primer, aksialno rotacijo ) in položaj bolnikovega telesa ((na primer, leže, z glavo v rokah) - v nadaljnjem besedilu, morajo navesti, v kateri je treba navesti dele ravninski telo pacienta topometricheskaya informacij (npr, presek prsnega koša lepilo Thyi pete na ravni in vzporedno z njo v prerezov na razdaljah +4 in -4 cm).
Po prejemu materiali potrditev klinične diagnoze in klinični topometry sevanje onkolog je že končani načrt zdravljenja sevanje, ki se razlikuje jasno oblikovan vse pogoje izpostavljenosti, prisotnost numeričnih vrednosti zahtevanih parametrov, seznam vseh načrtovanih ukrepov zdravljenja in nadzora. Pojasniti in dopolniti delo z obsevanjem grobe pogoje in izbere najbolj racionalen način za pacienta in program sevanja izvedljivo v tej bolnišnici. V nekaterih posebno težkih primerih se lahko zahteva nova ali dodatna topografsko-anatomski zemljevid, z velikimi razlikami med predlagano in pogoji obsevanja sprejet.
V tem pripravo načrta zdravljenja sevanja konča. Nekatera posebna vprašanja posredno povezane z načrtovanjem zdravljenja sevanja, odloči, kdaj je postopek priprave za pacienta sevanju (glej. Točko 3.6). Na primer, kart frakcionirni kažejo razpored zdravljenja sevanja (razpored obiskih bolnikov gama terapevtsko kabinet), in porazdelitev postopkov za obsevanje sej vključuje večkratne (in mnogozoinogo) obsevanje izbrana v pripravi za obsevanje bolnikov z individualno pogledom dozimetrijo parametrov in posebnih pogojih delovanja na enoti.
Takšna je pot zaporednimi približki na najbolj racionalni načrt, ki ustreza splošnim načelom optimizacije terapije sevanja.

Video: stereotaktične radioterapijo za zdravljenje malignih tumorjev jeter. Maksimov S.

Video: Pregled odstranitev možganskih tumorjev Gamma Knife