Izbira metode in program izpostavljenost - gama zdravljenje malignih tumorjev

1. IZBIRA METODE IN PROGRAM izpostavljenosti

V zvezi z izbiro metode zdravljenja sevanja in programa sevanja ne zahteva le klinično, in dozimetrija utemeljitve in je povezana s številnimi tehničnimi vprašanji.
Izberite način obsevanja za pacienta - potem najti najbolj donosen način povzel tumorja absorbirana doza sevanja, potrebne za njega.
Izberite program, izpostavljenosti za določeno metodo obsevanja - potem določiti pogoje za nastanek sevalnega snopa in vse pogoje, ki določajo interakcijo sistema sevalnega snopa - cilj v procesu izpostavljenosti pacientov. Program je značilna določene parametre izpostavljenosti (polje izpostavljenosti smeri obsevanje, na daljavo, vir -. Polmera ciljna vrtenje, kotnih in vpetja al). Vsak program izpostavljenost ustreza oblikovanju posebnega organa v polje radioaktivnega odmerka (porazdelitev v telesu absorbira energijo sevanja). Program izpostavljenost lahko opišemo z različnimi sklopi parametrov, v vsakem primeru pa je treba minimalno zahtevano število parametrov za njeno edinstveno opis.
Tumor Polje Odmerek je doseči največjo absorbirana doza za najnižje dovoljene neenakomernost (npr znotraj 80% Isodose) in radialne obremenitve na okoliške kritičnih organov in tkiv ne sme preseči največjega dovoljenega vrednosti. Primerjava in analiza Isodose kartice za več konkurenčnih programov za obsevanje je treba upoštevati tudi razporeditev preliva odmerka, t. E. intenzivnost njenega padca na meji cilja in naprej (AI Ruderma.n, M. S. Weinberg 1961 ). Zemljevid Isodose tem značilnem področju odmerkih dobro prenaša gostota lokacijo sosednjih in zodoznyh krivulj v mestih in smereh, kjer so bližje drug drugemu, gradient odmerek je večja kot po drugi strani, na široko razporejene Isodose proge ustrezajo področju majhne spremembe v odmerku, tj .. njen majhen gradient.
V kliničnem smislu, koncept gradient doze sevanja pomaga izbrati pravo porazdelitev izpostavljenosti sevanju v območju neposredno ob mejnem pogojno ognjišča. To je še posebej pomembno, ker prave meje širjenje patološkega procesa, je še vedno na voljo za detekcijskih metod Intravital študije in sevanje terapevt vedno prisiljeni računati z določeno negotovostjo ocenjuje objektivno uveljavljenih meja ognjišča in pogojno prejeli ciljno mejo, sestavljen hipotetično regijo svoje subklinične širjenja. Tako je pri izbiri najugodnejšega vzorec področju odmerka v območju neposredno ob meji tumorja, ideja sevanja na gradient odmerkih pomaga, da upošteva potrebo po zaščiti zdrave organe in tkiva sevanja sum patologije, upoštevajoč specifične anatomske razmere.
Očitno je, da je problem izbire metode in programa izpostavljenosti ni, je edina rešitev. V praksi se lahko klinično enakovrednosti izvedbah za katere razlike v njihovih kartah Isodose ne preseže dopustno tok napak na dozimetričnih gama terapijo sprememb podatkov (približno 10%). Tak program za izpostavljenost enako doz racionalno za bolnika, med drugimi konkurenčnimi programi. Zato je za objektivno sodbo o tem, kateri izmed njih je treba vedno dati prednost, da bi pritegnili dodatne argumente, ki upoštevajo realne možnosti za zdravstvene ustanove, in tehničnih dejavnikov.
Prednostno bi bilo treba uporabiti ta program, katerega izvedba je tehnološko enostavnejši in za katere postopek obsevanje zahteva manj časa za pripravo (posredno upoštevati organizacijske in ekonomskih vidikov, povezanih s povečanjem zmogljivosti gama zdravljenja sobi). Končno je treba upoštevati in omogoča bolniku bolj udobno in zanesljivo nadzorovane polaganje razmere na mizi naprave gama terapijo. Na primer, enkrat zaradi tehničnih razlogov več polj obsevanja pogosto prednost pred rotacijsko. Medtem, v nekaterih primerih pa je to dozimetrija nepotrebnem. Pri delu ia moderno rotacijski gama-terapevtska naprava zmanjša verjetnost napak pri nastavitvi sistema sevalnega snopa - ciljne olajšano piloti predvajanje bolnik v zaporednih postopkih obsevanje, število postopkov obsevanje, pogodbe in druge.
način in program sevanja izbrani na tak način ni optimalna, tj. e. najboljši v širšem smislu. Ponavadi je izbira ne temelji samo na objektivnih merilih, ampak tudi subjektivne ugotovitve, da ni dokazov, ki bi kazali, da je še bolj učinkovita rešitev problema. Medtem, pogosto iz praktičnih možnosti, ki se uporabljajo za obsevanje optimalna. Uporaba takih izrazov ni upravičena, in celo škodljiva, saj zavaja sevanja onkologa.
V praktičnem kliničnem delu vedno težijo k temu pridejo čim bolj na teoretično optimalno varianto, ampak ustavil o načinu in programu sevanja, je najbolj primerno v posebnih okoliščinah.
Razmislite nekaj vprašanj podrobnosti dozimetrije v zvezi z izbiro metode in programa izpostavljenosti.
Skoraj vsi se uporablja za iskanje tehnike najbolj racionalna varianta sevanja so variacije dva osnovna načina: ročno in strojno. Prvi se nanaša na neposredno izračuna in gradnjo Isodose kart za poskusne različice programov ali obsevanje izodoz izbor iz razpoložljivih kartic sklada je značilna odmerka poley- druge metode, ki temelji na uporabi za namene elektronske opreme istem računalništva.
Uporaba računalnikov za reševanje problemov optimizacije terapije sevanja je še posebej privlačna, saj je na ta način odpira možnost, ne le za bogate izbire racionalno izpostavljenosti programa, ampak tudi operativnega nadzora in upravljanja s procesom bolnikov obsevanje (avtomatizacije in optimizacije metod načrtovanja zdravljenja sevanje, 1971). Vendar pa je praktična uporaba v klinični radioterapevtskih stroj klinikodozimetricheskih načine za reševanje problemov metodično ni dobro razvita, tako da v praksi, in v znanstvenih in raziskovalnih bolnišnic običajno uporabljajo ročni način, da bi našli najboljše prakse in programe izpostavljenosti. V zadnjem času, je ročni način bistveno izboljšala zaradi vrste študij na področju klinične dozimetrije dovoljeno poenotiti opis polj odmerka, normalizacijo in gradi Isodose kartice, kot tudi načine za opredelitev programov izpostavljenosti in opredeli njihove parametre (X. Jones, 1965- M. Sh Vayiberg , 1971- Breastrup, Moony, 1955- Du Solt, 1959). Glavna značilnost novega sistema je, da nastavite polja obsevanja na globini, ki ustreza referenčni center za patološke pozornost. Ta pristop je klinično utemeljeno s takojšnjim pas usmerjenosti obsevano cilj in ima številne metodološke objektov v gradnji in analizo Isodose kart, kot tudi tehnološko pripravo ustreznih postopkov sevanja bolnikov. V tem sistemu, zgrajena v SZ objavljeno atlasov odmerek polja za statična, rotacijske in konvergentnih metod za obsevanje v oddaljeni napravi gama terapijo z viri 60 CO (AV Bibergal et al., 1968, in M. S. Weinberg et al., 1975) .
Praktično priročen za uporabo tipe indeks kartica Isodose je na prozorno folijo. Takšen indeks kartico gor na podlagi atlasov odmerka polja in postopoma dopolniti Isodose kartice, ki jih je treba zgraditi za bolnike, ki potrebujejo posebne programe izpostavljenosti. Uvedba pas topografsko-anatomsko zemljevid delu nadgradnje na bolnika, ki ustreza prerezu vzorca kartice Isodose za številne programe izpostavljenosti, sevanja onkologa s inženir-fizik povezati individualno anatomske risbe s sliko izodoz družino na različne vrste kartic, izbrati najprimernejšo smer žarki sevanja (z večkratno področju) in kotov cona in nihajna (z vrtljivim obsevanju) in najugodnejša vrednosti drugih parametrov programa obsevanja. Ta tehnika je zelo lucidno in omogoča za nekaj minut, ali izberite zadovoljiv vzorec kartico Isodose, ali vsaj razumel, za nekatere vmesne vrednosti, morate zgraditi novo Isodose kartico manjka v datotekah.
V razmeroma redkih primerih, pri nekaterih bolnikih je treba izbrati in izračun izpostavljenosti nenavadne možnosti (Tyubiana M. et al., 1969-
Krongauz s sod., 1963- T. Ratner, AV Bibergal, 1972), ki izkorišča sodobnih značilnosti tvorbe polj odmerkov ter splošnimi načeli radiacijske terapije. Toda ta postopek v prisotnosti atlasov odmerka polj in majhno vaje pri izgradnji skupne Isodose kartice traja razmeroma malo časa. *
Vse zgoraj delu o izbiri metode in programske izpostavljenosti sevanju onkologa bolnikov nastopa skupaj z inženir-fizika. Če je to potrebno za področje odmerka bolnikovega izbranega (za atlasov in datotek) ali zgradil (ročno ali s pomočjo računalnika), inzheier fizik zagotovijo, da se proizvodnja odmerkov topografsko-anatomskih kart za obravnavo bolnika telo sekcije.

1 lahko Če imate povezavo z računalnikom in ga debugged pas polje odmerek izračun programska oprema za daljinsko gama-terapijo je mogoče dobiti Isodose kartice individualno izberite možnosti za obsevanje stroj.
Na ravni odmerka topografsko-anatomske zemljevid kombinirani sistem osvetlitve, grafične slike porazdelitve absorbirane energije v ravnini dela telesa in topografsko-anatomsko map istem delu telesa. Tako je odmerek topografsko-anatomske zemljevid konsolidirani dokument, jasno in povsem opisuje izbrani program izpostavljenosti. To daje idejo doz pri določenem bolniku. Poleg tega se uporablja kot eden od originalnih dokumentov za postopek priprave na obsevanje (gl. Oddelek 3.6.2).
Za izgradnjo odmerek topografsko-anatomski zemljevid, je potrebno, da se uvede topografsko-anatomske zemljevid na ustrezni karti Isodose medsebojno usmerimo jih dogovorili s sevanjem onkolog varianto tako, da se tumor in vse, ki jih odmerku kritičnih organov in tkiv nadzorom dobro pozicionirana v izodoz družini. Nato Isodose zemljevid topografskih-anatomske zemljevidu premakne obsevanja ali rotacijski center za večkratni polja (C), smer svetlobnih žarkov in mejami nihajnih kotov. S tem enolično določen PEG predlogo za izpostavljenosti do posameznega prečnega prereza izpostavljenega telesa, ki omogoča potem določiti pogoje za bolnika polagajo na mizo gama-terapevtski aparat in si prizadevajo za njim žarek.
Končno pas topografsko anatomsko karta prenese vso družino Isodose jih pripravi le v oddelku telo konturo. Tako se izkaže v odmerkih tudi th topografski anatomske zemljevidu.
To delo je primeren za opravljanje na mizo z mlečno brušeno steklo, ki ima svetlo luč od spodaj. Potem Isodose zemljevid krivulje so jasno vidne na vrhu je ležal topografsko anatomsko zemljevid, čeprav je sestavljen na preglednem papirju je slabo. Isodose krivulje mora biti dobro sprostijo anatomsko ilustracijo, je priporočljivo, da pripravi barvo (rdeča) ali klobučevine konico svinčnika. V zgornjem desnem kotu obliki topografskih-anatomske kart (v pravokotniku) napisali besedo "odmerek".
Tako pridobivanje odmerek topografoanatomicheskuyu kartico njenih neposrednih izvajalcev (dosimetrist-tehnik, inženir, fizik in sevanje onkolog) podpisan. Primer odmerku topografskih-anatomske zemljevidu je prikazana v prilogi 3.
Odmerek topografskih anatomsko zemljevid lahko proizvedemo phototelevision sredstvo (AI Rudsrmai et al., 1970). Oddelek 3.3 opisuje pripravo okvirnih topografskih anatomskih kart z televizijske opreme.

Sl. 12. Doza topografske-anatomski zemljevidi pridobljeni phototelevision smer.
1 - posameznik obris prečnega prereza bolnogo- telo 2 - ciljni predmet oblucheniyu- 3 - anatomsko rezina "standardni" človeški deformira pod posamezno obrisu odseka telesa sredstvo za krmiljenje televizija izobrazheniya- 4 - Isodose zemljevida.
Za topografske anatomsko karti velikosti odmerka je treba dodatno zložite na prozorno ploščo, ki se nahaja neposredno pred televizijskim zaslonom, ki poteka na pregleden film kartice Isodose ustreza izbranemu programu izpostavljenosti pacientov natančno, da se orientirajo glede na topografski anatomsko zemljevid na dogovorjeni s sevanjem terapevt izvedbi in končno photomosaics narediti sliko iz televizijskem zaslonu. Sl. 12 kaže primer Odmerek topografske anatomska map prečnega prereza prsni koš bolnika.
Z izkušnjami v kartoteke tipične odmerka polja (BM Aliev et al., 1965, 1969, 1971) kažejo, da je z njihovo pomočjo enostavno rešiti problem, kako izbrati in programa izpostavljenosti z velikim pretokom pacientov v skoraj sprejemljivo >čas. Card datoteka, ki vsebuje približno 200 Isodose kartice, omogoča individualno iskanje racionalnih programov sevanja, računovodstva in analiz primerov, s katerimi se srečujejo v medicinski praksi. Koristno je, da organizira izmenjavo praktičnih izkušenj zdravstveni ustanovi s primerjavo datotek omare in uporabo analize podatkov na gama zdravljenja bolnikov s tumorji različnih lokalizacije.
Treba je poudariti, da se sevanje onkolog ni v celoti prenesti na inženir-fizik delajo po izbiri programov metode in obsevanje. On bi moral voditi to delo, si prizadevajo, da bi povečali uporabo spretnost in pobude inženir fizike, vendar hkrati dovolj dobro na področju klinične dozimetrije in ne samo, da bi končno odločitev, ampak tvorno sodelujejo pri iskanju najbolj racionalno možnost.