Posebne oblike dakriocistitis - solznega orgle bolezni

Video: Zunanji pregled očesa in njenih priveskov (tehnologija predstava)

4.2.4. Posebne oblike dakriocistitis

tuberkuloznih dakriocistitis. Kronična tuberkuloznih dakriocistitis klinični potek je značilna nespecifično izpusta Slaba gnojni s precej izrazito testovatoy omejena oteklina v območju solzni mešiček. Celotna blokada Lacrimal trakta ne pride, če čistilna tekočina teče v nos, čeprav pod pritiskom. Pri polnjenju cystography našli napake, ki so potrebne za tuberkulozne granulacije. Njihova posebna narava potrjena s histološko preiskavo (PE Tikhomirov, 1960). Redki primeri tuberkuloze v solzni mešiček, opisanim v literaturi, predvsem vplivajo na otroke. Skupaj zdravljenje TB vodi do okrevanja brez kirurgije (Csulloq F. s z aut., 1966).
Syphilitic dakriocistitis. Oftalmološki literaturi v zadnjih desetletjih, nismo naleteli na en primer syphilitic dakriocistitis, in on je že prej opisal kot izjemno redkih čudnosti, ki se nanašajo predvsem na terciarni, gumijastega obdobju sifilisa. Gunma oblika kaže v solznih vreč nonhealing razjede.
Hkrati smo morali izpolnjevati kronična gnojni dakriocistitis bolnikov z aktivnimi sifilis. Ko močno pozitiven Vodar reakcija (++++) ni imel razloga, da ga lahko štejemo za poseben postopek. Po popolni zdravljenje sifilisa je bilo izdelano dakriocistorinostomija z dobrimi dolgoročne rezultate.
trachomatous dakriocistitis. Visokofrekvenčni solznih lezije trakta v trahom znan. Zožitve in brisanja z zelo različno lokalizacijo, mnogi avtorji menijo, značilni za patologijo trachomatous solznega organov. Kronični dakriocistitis, razvoju z imperforate nazolakrimalnem vodom klinično ne razlikuje od normalne in Postopamo, kot kataralni ali gnojni. Vendar pa v trahom najpogosteje pojavlja lepila (obliterans, &ldquo-suhi&rdquo-) dakriocistitis, brazgotina razvije v fazah trahom. Njegove klinične značilnosti so opisane v nadaljevanju (glej. &ldquo samolepilne dakriocistitis&rdquo-).

tularemijo dakriocistitis To se nanaša na izjemno redko casuistry. V domači literaturi le nekaj primerov opisano (Dudinov OA, SA Doering 1945-, 1946- Radzikhovskiy Pasternak, 1952). Klinična slika je značilna akutna dakriocistitis absces, znatno povečanje regionalne submaksilarnih, parotidnih žlez, toplote 39-40 ° in splošne zastrupitve. Za potrditev diagnoze z uporabo seroloških testov in kožni test-alergijska z tulyarinom.
Zdravljenje. Obdukcija phlegmon, sledi drenažo. Dodeljevanje enotno obravnavanje antibiotikov širokega spektra.
Travmatska dakriocistitis. Dakriocistitis, ki se je razvil po travmatski poškodbi, seveda, je najbolj huda patologija vertikalni delitvi solznih poti. Razlog za to je, prvič, na dejstvo, da poškodbe solzni mešiček nazolakrimalnem vod in zelo redko izoliramo in običajno v kombinaciji z medialno škode starostjo, tirnica notranje stene ali stranski steni nosu, zgornji čeljusti z oslabljenimi obnosnih votlin. Drugič, bruto anatomske spremembe, kot mehka tkiva, skeletnih delov, ustvarja velik problem - izbor kirurškega posega, ki je redko tradicionalni in v vsakem primeru zahteva individualne rešitve, ki pogosto vključujejo operacijo k zobozdravniku ali Rhinology.
Mehanizmi poškodbe so lahko zelo različni: padec na oster predmet, prizadela, da bi prekinil pri visoki vrtilni hitrosti od brusov, prometne nesreče, kazenskih in domačih poškodb, strelnih ran in drugih škodljivih dejavnikov.
Klinični znaki dakriocistitis običajno pojavijo takoj, ampak po nekaj tednih ali celo mesecev po poškodbi. Prvič, gre za trganje, nato pa - znaki vnetja vrečko z gnojnim razrešnice ko stiskanje za. Kot rezultat, vidne lezije razvoj brazgotine in uničenje zožitve z zaporednim razvoja ektaticheskogo ali redkeje lepilno dakriocistitis.
V prvem primeru lahko solzni mešiček se deformira, močno raztegne in pristranski v drugem - zguban ali popolnoma uničena. Vnetje vrečko je pogosto povezana z sinusitis, lahko kronična Postopek dajejo sliko poslabšanje celulitis (peridakriotsistita).
Zdravljenje s samo operacijo, je treba sprejeti po temeljitem pregledu kompleksa z obvezno slikanje in sklepov zainteresiranih strokovnjakov.
Dakriocistitis tujih organov povzroča. Tujki v solzni mešiček lahko povzroči razvoj dakriocistitis. Prodiranju tukaj tako veznice votlino s tokom naravnega solza tekočine in retrogradno iz nosu. Diagnostična vprašanje od glavnih dejavnikov, ki so povzročili blokado nazolakrimalnem kanalu, pogosto nenadoma obrne na operacijski mizi v dakriocistorinostomija. Poročali so o iskanju delec v votlino trepalnic vrečko, njuhanje, drobtine hrane, zrna peska, prahu s svojo maso in drugi tujki.
Pogosto, tujki so poraščena s padavinami soli, kot viri izobraževanja solznih kamni - dakriolitov. Ko dakriotsistografii lahko dobimo napake polnjenje Lacrimal vrečko (Herzig S., Hurwitz J., 1979).
Jay Lee (Jay et Lee, 1976) so opisali primer kronično dakriocistitis izhajajo iz podaljšanega bivanja v solznih vreč trepalnic. zaskrbljen Bolniki zaradi vztrajnega trganje, izpust gnojni, pordelost in bolečine v notranjem kotu levega očesa. Aktualne instilacijo antibiotičnega zdravljenja je neučinkovita v območju od solzni mešiček pojavila izboklina (mucoceles). Ko dakriocistorinostomija v gnojni votlini vrečki je dalo dakrioliticheskoe formaciji podolgovate oblike z nepravilno A slabe površinsko dimenzij 6x1 mm. Mikroskopski pregled srca pokazala svoje lase trepalnice.
Jones (1965) je opisal dacryolith Lacrimal vrečko, ki je imel dimenzij 5x6x9 mm. Glivična kamni votlina dacryocyst drugih avtorjev (Bergaust, Eng. 1965) je dalo.
Pacient S., 53 let, urolog poklic, je bil iz naše kliniki za kirurško zdravljenje za levi strani pogona kronična modrikastega jezika dakriocistitis z pritožb solzenje in obilo prosojne sluzi pri pritisku na območju solznega vrečko. Pri pranju Tear načini so neprehodna za dakriotsistogramme - gladke konture dacryocyst ovalne 11x6 dimenzij mm.
Med operacijo, ob odprtju vrečke v svojih votline ugotovljenih stopljene kepe finih delcev temno rjave barve, ki je napolnjena, nazalno in nazolakrimalnem vod. Po njihovi odvod klešče so: kontrola študija prehodnost spodnjih delov vod sonde Bowman je № 6. Sonda je celotna globina brez občutnega odpora in potiska medtem ko preostali mase v nosno votlino. Produkcija temeljito umivanje z votlo konico, bo zagotovila brezplačno igro nazolakrimalni kanal.
Dodatne spraševanje bolnika je pokazala, da so množice zazna tujke lahko majhni čaj infuzijo, ki je umil oči za dolgo časa, da se odpravi srbenje. Z ustvarjanjem dodatne anastomozo med solzni mešiček in nos je bilo odločeno vozderzhatsya- operacija končana na šivanje rez robove vrečke in rane kože. Operaciji, za več dni so bile izvedene izpirku solznih poti furatsilina 1: 5000. Kot rezultat, okrevanje dosežen s popolno obnovo normalnega lachrymal prehoda.
Po tem incidentu bi preprečili podobne incidente, imamo vsakič pri imenovanju čaja losjone, da opozorijo svoje bolnike o potrebi po pivo samo veliko listov čaj in ga uporabljajo po temeljitem blata.
lepilni dakriocistitis. Iz izkušenj je znano, da se število bolnikov, ki trpijo zaradi solzenje, ki je opredeljena z delno ali popolno zaporo vertikalne delitve solzni trakta brez drugih simptomov dakriocistitis. Ko se tlak v solznega mešička področju solznega izločanja nobene točke, se sprostijo. Na so del solznih točk in cevne poškodb ne zazna, je njihova sesalna zmogljivost shranjevanja, čeprav se lahko oslabljena. Barvne nazalno vzorec, navadno negativen, pralni ali ne popolnoma, bodisi tekočina, rahlo obarvan prvega odseka sega v nos pod tlakom, ki teče tok šibke ali kapljic. Izraženo luminalnega zožene in včasih popolna odsotnost votline in solzni mešiček nazolakrimalnem vod jasno določiti radiološko in potrdili kasneje med delovanjem.
V takih primerih običajno diagnosticira &ldquo-zoženje&rdquo- ali &ldquo-imperforate&rdquo-, &ldquo obstrukcija&rdquo- trganje vod. Nekateri ophthalmologists imenujemo to diagnozo &ldquo-suhi dakriocistitis&rdquo-. Po našem mnenju bi bilo bolj pravilno, da pokličete te patološke procese ali suho lepilne dakriocistitis dakriocistitis stenotično.
Treba je opozoriti, da je v poznih 20 za VN Oljke (1929) je histološko raziskavo solzni mešiček, odstrani bolniku pred operacijo katarakte. Sluznica in submucosa tkivo je bilo ugotovljeno, obilno kopičenje limfoidnih celic v obliki foliklov, mešičkov veznice identično s trahom. Podobne spremembe so se nahajajo predvsem v zgornjem delu solzni mešiček in sotočju v njem solznih kanalčkov kasneje odkril Kalt Kalt in E. M. (1932).
V nekaterih primerih je postopek sega celotno notranjo površino vreče so limfoidne celice izpostavimo nekroze in nadomestitve z vezivnega tkiva. Zaznana šiv prepojena in odvzete epitelija nasprotnih stenah vreče, delno ali popolno zaporo njene votline. Avtorji predstavila koncept obstoja neke vrste patoloških oblik uničenja solzni mešiček, ki so jo imenovali foliklov stenotično dakriocistitis. Ni izključeno trachomatous etiologijo, čeprav ni bilo dokazano.
Podobne folikularni spremembe v sluznici solzni mešiček, so številni avtorji našli v primeru, nima nič opraviti s trahom, in celo določiti njihove običajne vrečke (Hertel, Glasbenik, Cange, Tartuferi - praksa BL Polyak 1930). Poznejšem eksperimentalne in klinične-morfološke študije izkazala možnost delitve trachomatous proces veznice na solzni sredino (NM Pavlov 1946- Tsarev AY, 1947- Ychihara, 1941 idr.). Številni avtorji opozarjajo na različne bolnike lokalizacija trahom visoke frekvence dakriostenozov v fazah bolezni in brazgotin upoštevati značilnost tega patologija solznih poti s trahom. Po Yu Maychuk (1961), skupno število anketiranih svoje oči na trachomatous poraz prišlo solznega huda striktura in brisanja v 62,8% primerov, vključno s: 25,5% - zaporo spodnjih solza kanale, 19,6% - skupna zaraščenost solznega aparata, 13,6% - stenoze solznega aparata, 3,7% - lepilni obstrukcijo nazolakrimalni. V naših raziskavah smo prejeli približno istih podatkov (Cherkun BF, 1967).
Na območjih, kjer je trahom ni mogoče najti, ali če je to povsem odpraviti in niso registrirana, ni nobenega razloga, da bi pripisati njim vzročne vlogo pri razvoju stenotično dakriocistitis. Z destruktivnih sprememb sluznice s posledično tvorbo brazgotin lahko povzročijo virusne bolezni - herpes virusni in adenovirusni okužbo.

Sl. 41. Dvostranski lepilni dakriocistitis (Doering)
Klinika. Edini očitek bolnikov je solzenje, katerih resnost je odvisna od trajanja in resnosti poti na stenoza solznih. Na zunanjem pregledu je simptom motnjami slezoottoka - &ldquo vlaženja oči&rdquo- z izboljšano bleščeče trak toka vzdolž zgornjega roba spodnje veke. Funkcionalno sposobnost aktivnega sesanja solze shranjene, vendar obarvanje zrkla pojavi zelo počasi. V prvem primeru pa ponazarja neokrnjenost tubul, v drugem - možne kombinirane strikturoobrazovanie tako v vodoravni in navpični odsek solzni kanal. Ko izpirek ne prodre niti v nos ali razteza delno teče v glavnem iz solzni točke para. Te študije je treba ponoviti po anemizatsii solznih poti z vključitvijo nekaj kapljic adrenalina. Če po tem bodo rezultati ostajajo enaki, si verjetno lahko prevzame zoženje solznih prehodov niso povezani z vnetnim otekanje sluznice. Dokončna diagnoza lahko potrdimo z rentgenskim slikanjem in popolne neučinkovitosti konzervativnem zdravljenju. V vseh primerih, boste morali posvetovati s strokovnjakom ENT izključiti rhinogenous stiskanje nazolakrimalnem vodu (sl. 41).
Zdravljenje. V zadnjih desetletjih, je še veliko dela, v zvezi z uspešno konzervativno zdravljenje z uporabo dakriostenozov kompleks antibiotiki, vazokonstriktorji,
antihistaminikov, proteolitičnih encimov, v različnih kombinacijah kortikosteroidi in dozirnih oblikah (raztopin, emulzij, suspenzij, mazil). Izmed zdravil, ki se uporabljajo proteolitični dejanje tripsin, himotripsin, ligaze, fibrinolysin, protolizin, papain in drugi. Ugodni delovanje teh encimov vežejo z njihovo sposobnostjo, da lizira brazgotin in uniči strikturo (Cherednychenko VM in Shapoval EZ, 1965,1967- Boštjan VE, Shapoval EZ 1968-, 1980- Heyman EI, 1982 ANGELONE L., 1961- Dayal J., 1962, Brogi M. s sod., 1963- Hrachovina V., 1963 - Rane H., et al 1967) ..
Da bi povečali učinkovitost konzervativno zdravljenje številnih avtorjev pred uvedbo zdravil v solzni poti priporoča njihovo sondiranje.
AI Pogorel'skii (1966), za zdravljenje nazolakrimalnem kanalskega stenoza uporablja emulzijo pripravimo ex temporae naslednji sestavek: 2 mg himotripsin razredčili v 2 ml 0,5% raztopine novokain, 1 ml 2,5% suspenzije hidrokortizona v raztopini katerikoli antibiotik odmerku 50 tisoč. dele in 2 kapljici sterilnim vazelinom olja. Ta emulzija, smo injicirali v avtorju jokav način po njihovem predhodnem sondo. Sondiranje vodi skozi dan intenzivno povečuje debelino trupa od 1 do 3 mm. Potek zdravljenja je 20 dni. Pridobil uspešne in konsistentne rezultate velikega števila bolnikov.
Pri zdravljenju stenoz lepilnega dakriocistitis in nazolakrimalnem vodu uporabljajo elastične in mehke kable ali tanke cevi različnih polimernih materialov (PVC, polietilen, najlon, poliester, silikon, supramid idr.), Ki jih uporabi, predvsem za neprekinjeno bougienage (Beloglazov B. G. et al., 1992- vrba SA Bobrow NF VF Ekgard 1995-, 1996- Mirecki R. R. 1967- Ertel E. Reusch 1951-, 1962- Zeppa R ., 1964- Pashby R., Rathbum J., 1979- Tse D. Anderson RL, 1984).
Take cevi, nekateri raziskovalci opravili preko tubulih po prisilni zaznavanja, drugi - retrogradno iz nosu, in drugi - skozi rez v solzni mešiček, ki jih zapuščajo za različna obdobja od 2 tednov do 2 mesecev.
Številni predlogi v zvezi z izterjavo slezoottoka ny ^ jesti intubacijo skozi odprte vrečko stalnih protez nazolakrimalnem kanal, ni utemeljeno. protetične lumen blokiran granulaciji (Pen'kov MA, 1961- Grand L., 1955- Weizenblatt S., 1957- vozilo H. et al., 1979).
Uporabili smo različne metode, in zgoraj prišel do trdnega prepričanja, da je najboljši način za zdravljenje stenotično dakriocistitis z delno ohranjen ali v celoti izgubila okretnosti je dakriocistorinostomija, kljub svoji znani travme. Vse tako imenovane &ldquo konzervativno terapije&rdquo- zahtevno, zamudno, in veliko število bolnikov zagotavljajo le začasni učinek.

4.2.5. Patološka anatomija dakriocistitis

Patoloških sprememb v solzni sac in nazolakrimalnemu duktusu dakriocistitis hkrati dovolj raziskano VN Oljke (1929), FS Bokshtein (1930) in BL Pole (1930).
V začetni fazi katar epitelijske plasti se zgosti in vsebuje veliko število čašo celic, mucin napolnjena. Večinoma te celice propadel, osvobojeni sluz. Epitela razras- odmrznjeni do 5-10 plasti, razdeljena naročanje cilindrične celice je njihovo uničenje in zavračanje. Epitelija in kleti membrana prepojena krvnih celic, predvsem limfocitov in vsebuje veliko število plovil. Nazolakrimalnem kanalski lumen zožen ali je odsoten zaradi mukozno edema. Vsebina vrečke je sestavljen iz sluzi, epitelija odpadli, in bezgavke.
V vnetja prehod gnojni v impregnacijski stopnji je intenzivno epitelijske limfocitov in levkocitov, bogate na mestih, tako da je mogoče težko prepoznati njegovo strukturo. Obstajajo nekrotične področja, ne samo epitela, ampak tudi Submukozno tkiva. Krvne celice in nekrotične epitelija v velikih količinah ven v votlino vreče in določiti vsebino gnojni.
Natezna sac epiteliju valjnem pretvorimo v kubičnih Včasih je odsoten, sluznica postane tanek ali izgine. V Submukozno plasti nekdanji bogat celični infiltracija in foliklov izginejo vezivno tkivo brazgotine oblikujejo v njihovem mestu. Ko postopno ectasia v korak hydrocele vrečko skrivnost vsebuje malo gnojni celice, ki predstavlja predvsem sluz. Po vnetje absces prevladujejo celjenje procesov solzni mešiček se lahko razdeli na več igralnih podobne votline ali popolnoma pretvori v trdni brazgotine.

Video: Oftalmolog Meshcheryakov EV (CM Clinic)