Laparoskopska kolona resekcija

Obstajata dva načina endovideosurgical kolektomija - laparoskopski in popolnoma pomaga. Razlika je v načinu anastomozo - intracorporeal endoskopsko ali tradicionalno - s mikrolaparotomiyu. Včasih mikrolaparotomiyu proizvajajo v fazi debelega črevesa devascularization - Prevez glavnih žil. Standardna mobilizacija črevo v vseh primerih endoskopsko.

Laparoskopska resekcija prečne debelega črevesa

Tehnika endovideosurgical transverzektomii ni bistveno drugačna od desno-stranski hemicolectomy.

Video: Laparoskopska sprednja resekcija rektuma

Trocars so ustanovljene na istih mestih. Adrectal dostop iz hypochondrium mora biti nameščena tako, da lahko za dobavo orodja za želodec iz črevesja. To pospešuje mobilizacijo prebavil ligamenta in omogoča enostavno transiluminacijo drugega Laparoskop pri zdravljenju povprečja debelega arterije. Slednje je treba prečrtati, tako ali drugače, na dnu.

Optimalna lokacija brigade: kirurg med pacientovih nog, pomočniki - na obeh straneh. Najpogosteje, samo en monitor, ki je nameščen na koncu glavo na operacijski mizi.

Video: Laser Laparoskopska resekcija rektuma z multipulse Tm + 1470 za Asclepion

operacija Začne se z prečkanju gastroenterologa ligament. Večina plovil ga prečkajo, je treba transportno letalo. Poleg tega je bila večja omentum postavi navzgor, vizualizirali in sekata na dnu srednjega proctal arterije. Bolje je, da uporabite vitro ligacija ali šivanja spenjačem. Na tej stopnji je mogoče proizvajati microaccesses belo črto na trebuhu v projekciji posode. Skozenj je nadalje Prekrita anastomoze.

anastomozo faze ne razlikujejo od tistih, ki je opisano zgoraj za resekciji desni polovici debelega črevesa. Opozoriti je treba na možnost napenjanje premrežiti segmentov črevesja pomočjo strojne šivom (oseb zunaj ali intracorporeal). Na ta način dobljeno anastomoze spojina "ena poleg druge", in tako tvori črevesja dvuhstvolku. V nekaterih primerih se lahko tkivo ustvariti skozi napetost anastomoziruemyh površin.

Video: Lap Sprednji Resekcija za raka 14. junij 2013

Konča delovanje napako šivanja potrebušnice in šivanje desuflyatsiey Trocar rane.

Laparoskopska resekcija leve oddelkov debelem črevesu

Laparoskopska kirurgija na levi delov debelega črevesa so ugodnejše zaradi možnosti uporabe konvencionalne krožne krtače. Takšne operacije se lahko tudi bodisi v celoti laparoskopsko ali uporabo postopkov laparoskopsko asistirane.

V prvem primeru se lahko zdravilo je treba vrniti transanal. Povečanje po kateremkoli od kože zareze ni potrebna, vendar pa se lahko poškodujejo z distalnih odsekov črevesja, zlasti sfinktra. Poleg tega se zdi bolj verjetno implantacije metastaz.

Laparoskopsko pomaga operacijo - levo-stransko hemicolectomy, sigmasto kolona resekcijo, sprednja resekcija rektuma: optimalna. kirurški postopki ta identični.

Prvi korak mobilizirati odstranljivi del črevesa v zdravem tkivu. Povoj ali prišita velike posode.

Druga faza uporabo spenjalnika podati distalnem črevesu. Po minilaparotomy proizveden v ustreznem projekciji v levi polovici želodca, pri čemer del črevesa umakne iz trebušne votline. Ne smemo pozabiti, da morajo biti ukrepi za malignih tumorjev v tej fazi delovanja uporabite posodo za preprečevanje implantacije metastaze na rano. Ko je obstruktivna resekcija ta operacija dejansko konča. Gut prečka v proksimalno in dodatnemu kolostomo.

Če je intervencija zaključena anastomozo, nato pa nadaljuje s tretjo fazo operacije. Po prečkanju izpisanih iz proksimalnega segmenta debelega črevesa se upravlja vodja krožni stapler, pritrditev njeno zaporno niz šivanje o pravilih, sprejetih v tradicionalnem operacijo. Črevo je potopljen v trebušno votlino, je rana zašite. Nadalje, po ponovni vzpostavitvi pneumoperitoneum, transanal daje krožni spenjalnika. Stiletto prebode steno distalnega dela debelega črevesa, je usklajena z glavo in proizvajajo šivanje.

V primeru, ko je po resekciji prizadetega odvajanja mobilnosti odsek in / ali vodilne koncih črevesa ne zadostuje za njihovo odstranitev skozi minilaparotomy zaporno vrvico šiva pod glavo in telo krožne spenjalnika lahko naloži intraabdominally uporabo držalo igle.

Operacija se konča v anastomozni preskus tesnjenja, šivanje peritonej, drenaža (po potrebi) abdominalna desuflyatsiey in šivanje Trocar ran.

Najbolj težko mobilizirati dele leve debelega črevesa je vranice kot. Optimalne pogoje za seciranje na tem področju se doseže na naslednji način.

Kirurg je nameščen med krakoma ali desno od pacienta. Primarni zaslon je na levi strani, na koncu glavo na operacijski mizi. Trocars 10 mm premer dajemo periomphalic (optika) in v iliakalne adrectal in hypochondrium, tj skoraj enako kot v desno-stranski hemicolectomy. Posebnost je, da v desnem iliakalne regiji priporočljivo, da takoj ugotovi 12 mm trokarja a - za šivanje in presečišče distalni debelega črevesa. Poleg tega, če je bolnik debeli, ali ustava hypersthenics, je smiselno uvesti Trocars adrectal ni v redu, in na vzdolžne osi trebuha. Zato je treba poskrbeti, da je eden od njih omogoča dostop do vranice kotom od zgoraj.

Kot pri drugih laparoskopsko operacijo, bi moralo biti mogoče uporabiti kotov spremembo operacijski mizi za lažjo vizualizacijo. Seciranju mora opraviti kavelj ali škarje pod največji možni oprijem in protivotraktsii z mehko zhomy kot črevesno črevesja steno za zajemanje in gaza vatirano palčko. V nekaterih primerih, veliko pomoč je oprijem vranice kot od vrha do dna z uporabo colonoscope.

Resekcija sigmoid debelega črevesa in danke anteriorno resekcijo je med najbolj ugodna za laparoskopsko manipulacijo, saj je kirurg dejansko omejena na ukrepe eno področje - levi spodnji kvadrant. Zanimivi trokar: supraumbilikalno vzdolžne osi, adrectal napačno - v mesogaster in nad vagino, v zgornjem levem kvadrantu. Kirurg na desni strani monitorja bolnika - levo na koncu peš na operacijski mizi. Pogosto je bolj primeren za uvedbo Laparoskop po desni zgornji pararectal dostopen, medtem ko se operacijski kirurg sodeluje z obema rokama - instrumente, ki skozi periomphalic in spodnjem desnem pararectal Trocars.

Z razrezom potrebušnice lahko začnete tako medialno in stranske stranice. Slednji je bolj priporočljiva, saj omogoča, da vizualizirati sečevod na začetku delovanja, tako da o svoji naključno škodo. Včasih bi bilo dvomov v intraoperativnih zmogljivosti slikanje ustvarjajo svojo preoperativno kateterizacija.

Z razrezom mezenterij črevesja dobimo z uporabo katerega koli od rezalnega orodja z electrocoagulation majhnih plovil in kpippirovaniem večja. Prtljažnik prednostno arterije Prevez ali utripa aparati. Razrezom tkiva v križnem Področje za rektuma, ko je prikladno izvesti resekcijo 10 mm s škarjami electrocoagulation.

Kot je za popolnoma laparoskopske resekcije v levičarskih odsekov debelega črevesa, so bolj zamudno, dražji, ne da bi bistveno olajšanje pooperativnem obdobju.

Iz knjige S. Emelyanov "Illustrated Guide to endoskopske kirurgije»