Laparoskopski desnostransko hemicolectomy

Položaj bolnika med laparoskopsko desne hemicolectomy - na hrbtu, z ločenimi noge. Monitor se nahaja na desni strani bolnika, na drugi strani pa za kirurga, ki stoji na levi strani. Priporočljivo je, da uporabite drugo monitor, ki je nameščen na koncu glave tabele. Pomočniki se nahaja med pacientovih nog in desne - med monitorjev.

Kot pravilo, desnostransko hemicolectomy za laparoskopsko uporabo 4-5 trokar dostopov. 10 mm optični trokar uvedemo periomphalic območju, dva 10 mm trokar uvedemo v iliakalne regiji in na meji epi in mesogastric površin na zunanjem robu mišice rectus abdominis na levi strani. Samo dva 10 mm trokar je mogoče namestiti v pravo hypochondrium in desni črevničnega regiji. Nedavna uporaba je običajno pri izvajanju laparoskopsko popolnoma operacije prekritje intracorporeal anstomoza. Če se domneva intracorporeal presečišča črevo pomočjo krtače, eden izmed točk, premer trokar od 12 m. Optimalno njeno uporabo v periomphalic območju ali v eni od točk na desno, saj so ti odseki razširiti pripravo ekstrakcije ali uporabe zunajtelesno anastomoze.

Laparoskopski desnostransko hemicolectomy se začne z zagotavljanjem ustreznih pogojev za upodabljanje. V ta namen je tankega črevesa zanka umakne na levo z mehkimi sponkami in navijal. Z istim namenom je vezana na operacijski mizi klanca v levo. Pozneje, odvisno od področja dissekcija - kupole slepo črevo ali jetrne kotom, ki je bolnik prenese na položaj Trenedelenburga ali njeno nasprotje, v tem zaporedju.

Video: Laparoskopska tehnika mezokolonektomii

Osnovni pogoj za učinkovito in varno seciranje je ustvariti zadostno napetost seciramo tkivo, ki omogoča natančno kontrolo vseh manipulacije. Slednji se doseže z uporabo oprijem in protivotraktsii. Večinoma se uporablja za to vrsto atravmatsko Babcock čeljusti ali črevesno zhomy. Večina pomoč je zagotovljena z uporabo gaza vatirano palčko. Seciranju začeli v območju kupole v slepo črevo, ki je zajet in odstrani medialno. Tako napete peritoneja stransko kanal. Proizvajajo ga režemo s škarjami z monopolarno koagulacije meja fascie. V tej fazi obratovanja, je treba vizualiziramo dodelitev črevesja retroperitoneja: iliac žile, sečevod desni, zgornji rano - nizhnegorizontalnaya podružnico dvanajstnik. Sečevod lahko zaznamo s peristaltiko. V nekaterih primerih, zlasti v primerih suma širjenje tumorja v retroperitonealno prostoru, sečevod katetrizacija utemeljena začasna zanesljiv za vizualizacijo.

Naslednja faza laparoskopsko desne hemicolectomy - mobilizacija jeter kota debelega črevesa, najtežji fazi delovanja. Za njegovo izvajanje je treba izvajati vleko črevo navzdol in medialno. Laparoskop je pogosto lažje namestiti na strani trokar - odvisno od pogojev za mobilizacijo. Večina jetrnih celic vaskularnih in gastro-kolona vez koagulira, in večje - klippiruyutsya. Proizvajajo razrezom večje omentum preko črevesja resekciji.

Video: Laparoskopska desno Hemicolectomy polni delovni čas video)

V naslednjem koraku laparoskopsko ligacija proizvajajo desno stransko hemicolectomy in presečišče večjih plovil - kolona kolčnih arterije. Ta korak lahko izvede zunajtelesno. To storite tako, da je rez -. Do 5 cm, ko je treba rez opozoriti, da bo v prihodnosti skozi zanko začasno prikaže anastomoziruemyh ileum in prečno debelo črevo. To je potrebno, da bi bilo tako, da ne poškodujejo žile hranjenje. Značilno je, najboljša lokacija periomphalic območje (nad popka v vzdolžne osi) ali desno adrectal.

Video: Laparoskopska desnostransko hemicolectomy

Opozoriti je treba, da se zdravljenju intracorporeal arterije nič manj zanesljivo metodo. Pri malignih novobrazovany lahko plovila mora in izolirati čim višje. Prednostna metoda ligacije je ligacija s tvorbo zunajtelesni vozlišča ali križišča spenjalnika. V redkih primerih se lahko ta plovila klilpirovat prekrivanje vsaj tri posnetke na proksimalnem segmentu.

za transiluminacijo - Da bi olajšali bezgavk in izolacijo od Laparoskop drugega plovila, ki se lahko uporabljajo.

Nato s škarjami, da priprave črevo anastomozo in črevesno križi. Ta korak se lahko izvede izvensodnih ali intracorporal.

V prvem primeru mikrolaparotomiya proizvedena na način, opisan zgoraj. Rano zdi mobilizirati črevo. Crossing in njegova Poškodba, se lahko opravi s pomočjo ročnega šivanja in strojne opreme. Zadnja bolje, saj bistveno skrajša čas postopka, zmanjšuje potrebo po rotacije in drugih manipulacij v črevesju v ozkem rane. Vse to pripomore k zmanjšanju tako posamična plovila travmatizacija in večina črevesno steno v območju od anastomoze. Uporaba krtače. Zahteva tri utripanje - rezanje in šivanje ileuma in prečno debelo črevo, spenjanjem proksimalne in distalne odseke. S tem se producira napako na sprednji steni anastomozo lahko pokrit z 3-5 dodatnimi ročnimi šivi ali iglanja.

Tehnika popolnoma intracorporeal resekcijo in Poškodba, in je v primeru neupravičenega enostranskega hemicolectomy težje, saj je odstranitev zdravila potrebna za opravljanje istega pogled v preseku kot pri metodah, ki prejemajo pomoč. Kot edini prednosti razvidno lažje pripet priprave prostor v posodi za ekstrakcijo iz trebušne votline, ki teoretično zmanjšuje verjetnost implantacije metastaz. V tem primeru, je razlika v tehničnih metod le za uporabo krtače za uporabo intracorporal anastomozah.

Po ustvarjanju anastomozo je obvezno odpraviti okvar peritonej z ročnim neprekinjeno šiva.

Laparoskopsko enostransko hemicolectomy konča nadzor hemostaze, odvodnjavanje desnem stranskem kanalu desuflyatsiey, šivanje Trocar ran. Slednje je obvezno za vse primere, uporaba 12 mm dostopov.

Iz knjige S. Emelyanov "Illustrated Guide to endoskopsko kirurgijo"