Laparoskopija apendektomija

Akutna slepiča - najpogostejša bolezen trebušne votline, ki zahteva nujno operacijo. Ko je nemogoče izključiti slepiča običajnih raziskovalnih metod in diferencialno diagnozo kliničnih tehnik prikazanih opravljajo laparoskopijo. Laparoskopija apendektomija vam omogoča hitro, natančno in stroškovno učinkovito, da pravilno diagnozo in odstranite dodatek.

Leta 1982, K. Zemm opravil prvo laparoskopsko slepiča in jo opisal kot alternativa kirurških metodah.

Indikacije za korakom

Indikacije za laparoskopsko apendektomija - akutna in kronična slepiča. Značilno je, akutna slepiča je tipična klinična slika s sindromom hude bolečine v trebuhu, temperatura, spremembe v sestavi krvi. V primeru kliničnih znakov lokalni in ne bomo vedno zavrnejo difuzni peritonitis s laparoskopsko operacije. Šele, ko teče oblike slepiča z appendiceal absces ali kliniki peritonitis razstavljena indikacije za odprto operacijo.

Razlog za delovanje pri kronični slepiča je sindrom stalne bolečine, tipična klinična anamneza z občasnim bolečine v trebuhu, prsih rentgensko s polnjenjem dodatek kontrastno sredstvo.

Kontraindikacije za korakom

Kontraindikacije za laparoskopsko apendektomija delimo na splošno in lokalno, absolutno in relativno.

Splošni absolutne kontraindikacije:

• pozno nosečnost;
• medicinske kontraindikacije za anestezijo;
• hemofilijo in huda hemoragični diateza.

Splošni relativne kontraindikacije:

• povečana krvavitev;
• debelost;
• že prenašali operacijo.

Lokalne absolutne kontraindikacije:

• nobenih znakov vnetja v dodatku;
• Prisotnost gosto appendicular infiltrat;
• retroperitonealno absces.

Lokalne relativne kontraindikacije:

• mezhkishechnye adhezije;
• peritonitis.

Tehnika laparoskopija apendektomija

Operacijski ekipa je sestavljena iz kirurga, asistent, upravljavec televizijskih kamer (kamermena), operacijskih sestre in sestre, ki pomagajo v različnih trenutkih delovanja.

orodja za laparoskopsko apendektomija:

• Veress igla pneumoperitoneum varno:
• Trocars 10 mm - za uvedbo laparoskopa in nadaljnjih dveh 5 mm in 12 mm trokar za uvedbo endotool;
• Adapter naprava, ki omogoča uporabo orodja različnih premerov: 5, 10, 12 Mm- objemka endodissektor, endonozhnitsy, endokliper dva endopetli, endootsos.

stati laparoskopska apendektomija video monitor opremljen z video kamero, osvetlitvijo, optični valovod, insuflator, akvapuratorom, Elektrokirurški enote.

Ko je lokacija kirurškega tima kirurg na levi strani bolnika, pred monitorjem na desni strani bolnika pomočnik in piling medicinska sestra z instrumentalno mizo - levo od kirurga.

laparoskopija bolnik postavi v položaj trendelenburg z rahlim pa na levi strani, na slepo črevo se lahko premakne v smeri jetrih.

Sprednjo trebušno steno se obdelajo na običajen način.

Točka uvedbo Trocars in njihove funkcionalne namen so prikazani na sliki. 6.1.

Pneumoperitoneum prekriva Veress iglo skozi navpični rez kože po dolžini 10 mm na levo od popka ali popka. Značilno je, da sklop volumen napihovanje C02 6-10 l / min in tlaku 10-12 mm Hg. v., in nato iglo odstranimo. Uvedemo skozi rez 10 mm trokar za laparoskopa. Pod vizualno kontrolo uvedli dodatne Trocars: 5 mm - vzdolžno na sredini med popkom in vagine. 12 mm, - na sprednjem aksilarno črto na razdalji 4-6 cm od roba na desni obalnega loka.

Uporabljena tehnika in vrste apendektomija v "odprtem" operaciji so zapisana in laparoskopska apendektomija, ki se izvaja tudi na več načinov.

postopkovni koraki

Glavne faze laparoskopska apendektomija so naslednji:

1. proizvajajo mobilizacijo dodatku;
2. na svojem dnu uporablja ligature
3. Dodatek je odrezan, in njegov panj se zdravijo z antiseptično.
4. potem dobimo v trebuhu sanitarij
5. šivanje rane v trebušno steno trokar
6. po potrebi prilagojena trebušne votline drenaža.

Ligaturo metoda se uporablja pogosteje z laparoskopija apendektomija kot na prostem. Kupola pritrjevanje ileocekalnem endozazhimom oprijema, ki se vbrizga skozi trokar vy anteriorna aksilarno linije 12 milimetrov, na desni strani.

Video: Laparoskopija v akutni slepiča flegmanoznom

Druga sponka uvedemo skozi 5mm trokar Določa konico dodatka in jo dvigne do napetosti mezenterij. Po odstranitvi dodatka v laparoskopsko delovnem polju manipulacije ključne cona proizvajajo s 5mm trokar. Dodatek zanesljivo določiti endozazhimom (bolje "Endobebkokkom") in nadaljnjo manipulacijo in proizvajajo izmenično endozazhimom endonozhnitsami. Obrezovanje mezenterije Dodatka proizvaja neposredno na svojem zidu (sl. 6.3). Objemka se pritrdi na mezenterij tkiva, nakar je electrocoagulation deluje pridobiti belo krpo. Potem, namesto vpenjanje set endonozhnitsy in cut tkanine. Zanesljivo electrocoagulation lahko prav ko je konica izvrši (2-3 mm) vpetja oz škarje. mezenterije zareza razteza vzdolž grebena na tla. Kot rezultat je tam na polno manipulacijo Skeletonization prilogo, kjer glavna spojnih appendicular arterije ostane v masi mezenterij tkiva.

V nekaterih primerih se lahko laparoskopija apendektomija izvesti mezenterije šivanje. Iglo in nit žice skozi mezenterij tkiva na spodnjem delu dodatka. Po pritrditvi vozlišče je trmast stiskanje arterije, in poznejše odrezali preprečuje mezenterična krvavitve iz črto reza. Tak način je najbolje uporabiti v infiltracija večina mezenterije tkiva. Pravilno šivanja med laparoskopsko tehnologije je mogoče pod določenimi pogoji. Iglo se vstavi v trebušno votlino s podporo trokar igle z zajemanjem navojem odseka, ki mejijo na iglo. Ko je igle za šivanje umakne na mezenterij na trebušno steno. Nad trokar tvorita Slipknot, ki se postopno zategnjene, se tkanina izpuščena v mezenterij.

Naslednji ključni trenutek laparoskopska apendektomija je ligaturo baze grebenu. Posnetek dodatek privijte proti jetra, in zanka se postopoma zniža na podlago priloga. Za priročno overlay odvisen od procesa, ki ga je priporočljivo, da se opravi najprej v zanke sponko in nato pripnite zgrabi konico prilogi. Ponavadi izraščanja naloži dve zanki na razdalji 0,5 cm narazen.

Za oblikovanje vozlišča v zanki, obstaja več možnosti. Vendar pa je situacija z vermiform dodatku je najbolj zanesljiva in enostavna montaža. Prve tri glavne sklope entwine mesto. Potem je konec preje izvede skozi glavno zanko, ki je zaostrila vozel zanka razseljenih in proces, ki temelji zaostrili.

Naslednja faza laparoskopska apendektomija poteka amputacije prilogi. Endozazhimom uveden skozi 12 mm trokar a, ki je pritrjen nad drugo procesno endonozhnitsami seciramo in ligature prilogo sredini med objemko in drugi ligaturo. Vej ohrovt obdelamo vato na endozazhime navlažili z klorheksidin ali jod. Postopek koagulacijski med endoligaturami nevarno kot ligature drsenja ali lahko pojavi izgorelost zaradi poškodb termične tkiva. Ekstrakcija Postopek dobimo 12 mm trokarja a. Ko gnojni privesek ga uvedemo v vsebnik zasnovan kot vrečo, odstranimo skupaj s trokar.

Metoda zaporno niz laparoskopska apendektomija se manj pogosto uporabljajo, ker je bolj kompleksno izvajanje tehnologije. Za zložite črka Z zasnovana vrečka šivanje in pesto igle, ki se uporablja pri lyzheobraznoy atravmatsko iglo z navojem in zunajtelesni privezovanje vozlov. Tehnika uvedbi-obliki črke šiv in torbica ne razlikuje od tiste v "odprtem" operacijo, pa bolje, da uvedba dvojne polukiseta Rusanov, zaradi česar je lažje in varneje, da se potopite v panj dodatku, odpravlja potrebo po uvedbi-obliki črke šiv.

To je vrstni red manipulacije med normalnim, antegrade apendektomija.

Retrogradna apendektomija lahko tehnično izvede laparoskopsko. V tem primeru je izoliran osnova dodatka, se izvaja v okviru ligatur jih vezanih na vzklijejo in seka dodatek k zgoraj opisanem postopku.

Za strojno apendektomija kot endoskopskih linearnih zamreženja pripomočki se lahko uporabljajo. Operacija tehniko se zmanjša na tri faze: najprej endodissektorom tvorijo "okno" v mezenterij. Spenjač čeljusti prek "okno" v mezenterij se uporablja na osnovi dodatka in šivanje jo prečka.

Uporaba krtače zagotavljajo zanesljivo hemostazo pri šivanju mezenterije appendiceal panj in tesnilni dodatek.

Po ločitvi dodatka na svojem mezenterij naloži 2-3 posnetke in dobimo presečišče med tkiv.

Z omejenim peritonitis s slepiča laparoskopsko po aspiracije in prilagajanja medenici in desno antiseptiki kolčnih regije (furatsillin, natrijevim hipokloritom, tomitsid, Baliz-2) ali fiziološke raztopine z antibiotiki v medenici skozi točko Mc Berneya dovaja odtočne cevi in ​​so pritrjeni na kožo.

Ko appendicular infiltrat laparoskopija slepiča konča seštevek Irrigator za dajanje antibiotikov infiltrirajo.

V peritonitis po izvedbi laparoskopija appenidtsita trebušne votline razkužila in čisto izpiralna voda vstavljen v dva fistulo: pri uvajanju Laparoskop in točko Mc Berneya dinamično sanacije laparoskopija, ki poteka na dan ali v roku enega ali dveh dni.

zapleti

Možni zapleti laparoskopska apendektomija je razdeljen v dve veliki skupini.

Video: Laparoskopija v akutni slepiča

Intraoperative zapleti:

• poškodbe trokar ulkus;
• krvavitev iz appendicular arterij;
• slip ligature z dodatkom v panju;
• poškodbe kolona;
• križišču dodatek ligature.

Pooperativni zapleti:

• krvavitev intraabdominalne;
• neuspeh štor v prilogi;
• nekroza panju dodatka in kupola slepo črevo;
• abscesov trebušne votline;
• postoperativni peritonitis;
• dermalne rane suppuration, absces sprednjo trebušno steno;
• hematom sprednjo trebušno steno;
• kila pri uvajanju Trocars.