Tehnika laparoskopsko splenektomijo

Splenektomija - operacija, ki se izvaja prvič v 1549 Tsakarelli, zdaj z vse večjo frekvenco se izvede z uporabo laparoskopske tehnike. Z uporabo tega postopka je utemeljen na načelu minimalne invazivne kirurgije in anatomsko lokacijo vranice. Operativni tehnika "klasične" splenektomija osredotočen in ozemljen, vendar operativno manipulacija pri izvajanju laparoskopsko splenektomijo način še vedno zahtevajo particularized opis in sistemizacijo.

Video: Spleen Odstranitev kirurgija Laparoskopska Povečana vranica PreOp® bolnikov Izobraževanje

Indikacije za laparoskopsko splenektomijo nekoliko zmanjšal, glede na omejitve in možnosti za laparoskopske tehnike, v primerjavi s "klasično" kirurgija, in se lahko predstavi na naslednji način:

•     Bolezni krvni sistem (aplastična anemija, trombocitopenična purpura, primarna splenogennaya pancitopenija).
•     Travmatska poškodba vranice (diskontinuitete) v odsotnosti vmesne krvavitve.
•     Ciste, abscesov in tumorji vranici.
•     limfomi

Kontraindikacije za laparoskopsko splenektomijo vsebuje naslednje določbe:

•     Splenomegalija.
•     akutna izguba krvi (Hemoragični šok).
•     Splošni kontraindikacije za laparoskopsko operacijo.
•     Koagulopatija, nepremagljiva popravek.

Vranica - neparni parenhimskih trebušnih organov. Njena oblika spominja stročnice. Njena velikost pri odraslih giblje med 12-14 x 7-10 x 3-4 cm, masa - 140-200 je

Skladno s tem je mesto v trebušni votlini v vranici razlikovati dve ploskvi - verhnenaruzhnogo, preponska in nižji-notranja, visceralne. Na visceralne površini ima nepravilno obliko reže utor - vrata vranici, ki je primerna vranice vaskularne pedicle.

Moč vranica izvedli največji vejo celiakijo arterije - vranice arterije darovanjem proti podružnica ciljnega organa, trebušne slinavke in želodca dnu. Vranice arterije ima dve vrsti razvejanja, najbolj pogosti - karoserija vrsto veja (70%), je arterija razdeljene na več vej na odmiku od vrat vranice arterijske razvodu tipa vranice arterijo pojavlja v 30% primerov - arterija razcepi v terminalnih vej neposredno v vranici vrata . Venskih sistem vranica tvorjen z več vene združujejo, zadaj trebušne slinavke in za vranice arterije v vranice veno. Skozi vranice veno v svojem jesenskem dosledno kratkem želodca veno, zapustila prebavni žil žleze trebušne slinavke veno in dvanajstnik. Vmes je vranice arterije in vene spreminja - arterije se lahko nahaja nad in pred veny- drugače, Dunaj rane okoli arterije in so vrata za vranica nee- manj Dunaj je pred arterije.

Votlina trebuhu in vranice je intraperitonealno fiksne vrvi, ki nastanejo z gubami peritonej, ki se razteza od membrano, večje ukrivljenosti in spodnjem delu želodca, kolona, ​​ledvic: gastroezofagealni vranice, pri kateri testirane kratke želodčni plovila, vranica zaslonko, vranica, kolona, ​​selezenochno- ledvice.

Vranica se nahaja v prostoru, kot je bilo, zaprta telesa in različnih anatomskih struktur. Nad in zunaj je priležna leva prepone kupole, dna - prečna kolona, ​​pankreasa (pankreasa repno več adherentna na vratih vranice ali ločiti od njih 1-2 cm, vsaj rep trebušne slinavke v spodnjem pole območju vranici) spredaj - želodec, nazaj - levo ledvico in nadledvično žlezo.

Jasna diferenciacija topografskega in anatomsko lokacijo vranice in njegovo sosudistosvyazochnogo aparata je vodilni kriterij za uspešno izvajanje laparoskopsko splenektomijo.

Orodje in oprema za laparoskopsko splenektomijo

Standardna Endovideohirurgichesky kompleks igle Veress, Trocars (tri trokar 10 mm od - 12 mm, in - 5 mm), 30 ° laparoskop, endonozhnitsy, dissector, endoskopska posnetek Babcoc, et al navijalo s spremenljivo zasuka klipapplikator s sponkami, spenjalnik kaseta, odstranitev posoda vranice, nabor standardnih kirurških instrumentov.

OPERATIVNI TEHNOLOGIJA laparoskopsko splenektomijo

Laparoskopska splenektomija izvajamo pri endotrahealni anesteziji z mehanskim prezračevanjem. Priporočljivo uvedbo nazogastrično cevko.

Video: Laparoskopska splenektomija / Laparoskopska splenektomija

Začetni položaj pacienta na operacijski mizi - na hrbtu, po uvedbi bolnikovih orodja obrniti v bočnem položaju, je konec glava tabele dvigne na 10-15 °.

Operacijski ekipa je, kot sledi: kirurg je pravica pacienta, na nasprotni strani lokacijo vranice, pomočnik - na levi strani bolnika, assistent- snemalec - na koncu peš na operacijski mizi.

Operativni tehnika laparoskopsko splenektomijo je razdeljen v več faz:

1. Vsiljevanje pneumoperitoneum in trokarja za laparoskopa. Pneumoperitoneum nanesemo s predrtjem trebušno steno, skozi Veress iglo s standardnimi parametri 12-14 mm Hg. st., na zgornjem robu periomphalic gube. S tem vstavljanja 1 (10 mm) za trokar, je priporočljivo uporabiti 30 ° optiko za uvedbo laparoskopa.
2. Revizijsko peritonealna votlina in uvedba Trocars orodja. Po pregledu trebušne votline pod vizualne kontrole instrumentalnih Trocars se uvajajo:

Video: Laparoskopska splenektomija

II (10 mm) z trokar je predstavil v pravi mesogastric regiji v povprečju clavicular linije, je treba uvesti "endobebkokka" (zajem in umik v želodcu) - III (10 mm) - levi mesogastric regijo, je treba uvesti "endoretraktora« (ugrabitev omentum) - IV (12 mm) - uvedemo v levi zgornji kvadrant srednjega clavicular linije, za uvedbo "delovnim" instrumentov - klipapplikator, škarje, dissector, spenjalnik) - v (5mm) trokarja dajemo vzdolžne osi 3-5 cm pod xiphoid otrostka- za dajanje nežno za atravmatsko sponko.

3. Uporaba vranice. Uporaba vranice najprej prečka vranice ligament uporabo bipolarne in monopolarno koagulacijo, topi in ostra. Na želodčni fundusa uporablja Babcock sponko na desni oprijem Fundus napetem prebavil vranice vezi. Gastro-vranice ligament prečka s zapored striženjem in stičišču kratkih želodca plovil. Po seciranje vezi so vidni vrata vranica in rep trebušne slinavke.

4. Izolacija in navzkrižno noge vaskularna vranice. Ta faza laparoskopsko splenektomijo je najbolj odgovoren, da je mogoče voditi dveh postopkov.

1. metoda. Mobilized odstranili vranico anteriorno medialno pod celotno žilnega pedicle tvorjena v predor, ki je zadostna, da povzeti Spenjač čeljusti, ki se topi dissekcija izvedemo s pomočjo dissector zadaj pedicle. Predor se daje Spenjač čeljusti, da bi se izognili rep poškodbe trebušne slinavke in razvoj pooperativnega pankreatitisu jet, mora naprava naloži čim bližje k vratom vranice. Vranice arterije in vene šiva in navzkrižno. Kot je spenjalnik priporočljiva uporaba naprave «EndoGIA-30" ( "Auto sterilne", ZDA) z žilnega belo kaseto.

2- sem metodologija. Vranice odstranimo na enak način kot pri uporabi 1. metode. Vascular pedicle je v celoti razdeljena s topo bezgavk pod celotno žilnega pedicle potekala svileno ligature, ki vrže, vendar z zamudo vozlišče, da je zavarovanje v nadaljnjem seciranje plovil. Najbolj vaskularnih raztelesbe vranica kraka izvedena z ločenim arterijo razdelitve in vene z uporabo topi bezgavk, njihovo polic / rezan material in presečišče.

Prva metoda izbire in prečka nogam vaskularno vranico uporabi spenjalnika «EndoGIA-30" je nedvomno najbolj zanesljiv, enostaven in hiter.

5. Končni izolacija vranice. Po prečkanju pedicle medialno odstranili vranico in končni izbiri izvedemo z seciranje vranične-ledvičnih ligament elektrokirurgijo škarje. Vranica je "začasno" na vranice, preponska vezi. Votlina trebuhu uvedemo vsebnik, ki je nameščen v vranici, nakar vranica-Dijafragmatičan seka ligament.

6. Odstranitev vranico. Razkrivajo posodo, se odstranili vranico kose s škarjami ali uničuje prst kaše telo, ki vam omogoča, da shranite material za histološko preiskavo.

7. Po odstranitvi vranice, v položaju bolnika na hrbtu, opravlja naslednje manipulacijo: obnovitev pneumoperitoneum, revizija posteljo vranico in peritonealno votlino, preverjanje hemostazo predstavljajo varnostno drenažo tekme odprava subdiaphragmatic prostor v vizualnih nadzora Trocars, šivanje rane sprednjo trebušno steno.

Skladnost z osnovnimi fazah laparoskopsko splenektomijo, priporočila za njihovo izvajanje, v povezavi z izkušnjami kirurga in natančno tehniko za izvedbo operacije, kakor tudi ustrezno tehnično podporo, so ključnega pomena za uspešno izvajanje te operacije.