Laparoskopski in laparoskopski kolostomo ileostomijo

operacije tvorba enteričnimi stome, ki se izvajajo v različnih položajih: na perforacijo, obstrukcijo ali vnetne črevesne bolezni. Standardne metode za oblikovanje odprtega ileostomo ali kolostomo, da bi za izkoriščanje blato so varna, učinkovita in pogosto zahtevajo minimalne reze. Vendar pa nekateri bolniki, ki kažejo te postopke, ki so že bili izpostavljeni abdominalno kirurgijo ali imajo metastatsko bolezen v mezenterićne in peritonealno vsadkov. Te okoliščine omejuje možnost minimalno znižanje za oblikovanje stomo. Poleg tega je odprta operacija pogosto zapletena pooperativnem črevesne pareza in daljšo hospitalizacijo.

Ko je začasna ali trajna enterostomiji laparoskopija več prednosti. Kdaj lahko laparoskopski formacija stoma izvede temeljito revizijo trebuha za odkrivanje več bolezni, ki bi lahko v primeru mini laparotomijo ostala neodkrita. Poleg tega so med laparoskopsko operacijo lahko opravlja diagnostične biopsije, gastrostome ali eyunostomii za hrano. Druga tehnična prednost je zmožnost, da izključijo laparoskopija napetosti in torzije proksimalnem in distalnem črevesu odseka po tvorbo stomo. Kot pri večini laparoskopskih postopkov, manipulacija črevesju so minimalni, kar prispeva k hitremu okrevanju funkcijo, ki omogoča pacientu, da takoj začnejo samooskrba. Beg stoma deluje dobro, če bolnik običajno trpi običajno prehrano. Bolnik lahko zapišemo od 24-48 ur po operaciji, še posebej, če je bil usposobljen za stome nego predoperativno.

Laparoskopski pristop se uporablja za ustvarjanje preusmeritev kolostomo in ileostomo z vedno večjo frekvenco, čeprav obstaja še veliko drugih minimalno invazivne tehnike. Stoma se ponavlja, zaključevanje ali končati s kombinirano mukozne fistulo.

indikacije enterostomiji

perforacija

Videoposnetki: dimeljske kile

divertikulitis

rak

Crohnova bolezen

ishemija

obstrukcija

rak neizrezljivega

volvulus

Invaginacija

Ogilvie sindrom

Vnetna črevesna bolezen

ulcerozni kolitis

strupena megakolonom

Tehnika laparoskopska kirurgija ileostomijo in kolostomo laparoskopski

Če je potrebno, kirurški poseg, da se začeti pripravljati črevesja dan pred operacijo. Po anesteziji katetrov v mehurju in nazogastrično cevjo. Pri večini bolnikov se dva drenaža odstranili takoj po operaciji.

Bolnik je v ležeči položaj, trebuh in obdelamo obkladyvayut široko. Prvi kirurg stoji ob strani stomo. Pomočnik Kamera se običajno nahaja na drugi strani. Video monitorji nameščen v pacientovih nog, na obeh straneh operacijski mizi, pred očesnih kirurgov. Po anesteziji ustvariti pneumoperitoneum pri tlaku 15 mm Hg z odprto tehniko (se Hasson trokar uvedemo popka). Nato je 10 mm laparoskop pristanišče uvedli in izvedemo revizijo trebuh. Kadar lahko izražene adhezije preprečujejo mobilizacija črevesja stomo segmenta zahteva uvedbo dodatnih Trocars. Na tej stopnji je mogoče opraviti dodatne postopke (biopsije, cevi za hranjenje in podobno). Skozi mesto kolostomo damo 12mm vrata. V preumbilikalnom regijo nastavljena 10 mm trokarja, skozi katero po vpihovanje C0₂ aplicirati v trebušno votlino laparoskopsko kamero. V trebuhu z napako tvorjen v kožo, vagine rectus mišice, peritonej in rectus, damo 12 mm trokarja. Po uporabi ileuma v trebušno steno, ki meji na izbrani segment črevesja, se naredi luknja, običajno tako, da gre skozi mišice črevesja rectus. Clip Alice zgrabi kožo na mestu stomo in izrežemo elipsaste kožo. Po odstranitvi podkožne maščobe z uporabo elektrokavterizacijo da krožno zareza anteriorno vaginalne stene rectus mišice. Vlakna v rectus cepila posnetek Kelly sekajo zadnji vagine ravnega kosa mišico, vendar ni razkrila potrebušnice. Po odstranitvi sigmasto debelega zank oblikovanih navzven cevno stomo. Kateter je iz rdečega gume poteka preko črevesja mezenterij in nato - med črevesja in kože za stomo ni preselili v trebušno votlino. Kolostomo tvorjen s seciranjem vzdolž črevesja in tenii šiva (kromova katguta 3-0) dodeljevanje črevesju sluznico in kožo. Laparoskopska Babcock objemka oprijem protivobryzheechny rob premičnega segmenta sigmoidno debelega črevesa. Ta parcela črevo brez napetosti morajo prispeti v sprednjo trebušno steno pod pogoji pneumoperitoneum. Na tej stopnji, s predhodno tvorjen prostor stomo dajemo trokar. Luknja v potrebušnice podaljša za odstranjevanje poguma, je pneumoperitoneum delno izgubila. Uporaba Babcock spona zanka sigmoidno kolona vleče skozi trebušno steno napake, pri odstranjevanju trokarja. Zanka črevesa cokle trebušne votline, ki omogoča ponovno ustvarjanje pneumoperitoneum. Nato vizualno pregledati trebušno votlino in mezenterij sigmoidno bi se izognili torziji ali napenjanje sigmoidno debelega črevesa. Alternativno zanka kolona, ​​izpeljana skozi trebušno steno, ki se pretvori v končne stoma, ki prekrivajo oklepajih TA-55 po distalnega segmenta. Stoma tvorjen z izpostavitvijo proksimalni odsek vzdolž tenii in uporabo posameznih šivanje polnosloynye 3-0 kromove katgut primerjava z črevesni sluznici in koži. Če distalno črevo sega nad setment Douglas žep več kot 10 cm, je možno, da se tvori končni kolostomijo in mukozno fistulo. V tem primeru se pripravite dve stomicheskih luknje. Dva stomicheskih odprtine nastavljena Trocars 10 in 12 mm. Za tvorbo končnega kolostomo z sluzničnih fistule izbrati ustrezno segment sigmoidno debelega črevesa. Ugotovite, možnost debelega črevesa sredstev za to seštevek na sprednjo trebušno steno. Nato ga z ostrim endonozhnits koagulacijo luknjo je nastal v mezenterije končni kolostomo v mestu. Po 12-mm trokar uvedemo endoskopskega spenjalnika, s pomočjo razstavimo sigmasto debelega črevesa s tvorbo obeh koncih. Po razrezom sigmoidno debelega črevesa razstavimo mezenterij na sigmoidno debelega črevesa ob uporabi vaskularnih spenjalnika. Druga vrstica nosilni elementi na mezenterij vam omogoča, da se razdeli na dva konca črevesja do konca kolostomo in sluznice fistulo. Po trokar izvedemo Babcock objemka in po zareza peritonej s svojim izhodom preko stome skozi proksimalni konec črevesa. Distalni črevo istočasno odstranimo z uporabo Babcock objemke stomicheskoe skozi drugo odprtino. Po tvorijo stome poustvariti pneumoperitoneum preučiti trebušno votlino in odpraviti napetosti ali torzije.

Pooperativnem obdobju

Potreba po vzdrževanju je odvisna od predoperativnega bolnika. Pri bolnikih po kirurškim posegom ni potrebe za nazogastrično cevko v pooperativnem obdobju. vnos tekočine je dovoljeno na 1. dan po operaciji, prehrana širi kot svojo toleranco.

Rezultati laparoskopsko tsekostomii, ileostomo in kolostomo

Laparoskopski Tehnika tsekostomii, ileostomijo in kolostomo je bila opisana v več virih. Predstavila retrospektivni pregled primerjavo laparoskopsko in odprto ileostomo. Seznanili so zmanjšanje trajanja operacije, čas do okrevanja delovanja črevesja, trajanje hospitalizacije v laparoskopija skupini. Ludwig pregledali laparoskopsko Ost 24 za odstranjevanje iztrebkov potekala v Cleveland Clinic, in ugotovila, da je v povprečju, je bil povprečni operativni čas 60 min izguba krvi - 50 ml, povprečni čas za ponovno vzpostavitev črevesne funkcije - 1 dan. V enem primeru je bila izvršena pretvorbo odpreti operacijo, opozoriti en resen zaplet (PE pri pacientu z metastatskim bolezni). Predstavili smo rezultate retrospektivni analizi laparoskopsko enterostomiji. Povprečni operativni čas je bil 76 minut, povprečni čas do okrevanja delovanja črevesja - 3,1 dni in povprečno dolžino bivanja - 6.2 dni. Ena od študij o uporabi laparoskopsko extraperitoneal kolostomo za nekatere strelnih ran rektuma je pokazala, da je laparoskopska operacija varna alternativa laparotomijo Pri teh bolnikih.

ZAKLJUČEK

Laparoskopski ileostomijo in kolostomo laparoskopski lahko varno in učinkovito uporablja za odstranjevanje odpade kot laparotomijo alternative.

video posnetki: