Laparoskopski kile tehnika

Laparoskopski popravilo kila lahko extraperitoneal in transabdominalna.

Preperitonealnaya transabdominalna hernioplasty.

Bolnik leži na hrbtu, noge skupaj. Kirurg stoji na nasprotni strani sedeža operacije, Pomočnik pred kirurga. Monitor se nahaja na delu nog.

Izvor trokar za 10 mm optikami poševno dajemo v skladu s standardnimi postopki v periomphalic polja po predhodnem mešanja pneumoperitoneum. Po pregledu trebušne votline dajemo deluje Trocars. Nahajajo se na popkom, na stranskem robu mišice rectus. Izogibajte se preveč nizko trokarja. Trocar v operacijskem kirurg deluje, tako da pri uporabi standardnega gerniosteyplera mora biti 12 mm trokar uporabo RgoTask aparat lahko 5 mm.

Tehnika preperitonealnoy transabdominalna hernioplasty.

Po uvedbi optično kontrolo poteka tako dimeljske regije. Hernial sac v poševnem dimeljske kile lahko opredeli kot peritonej izrez vstran od slabše epigastrično plovil. V neposredni kile vrečko kile lahko vizualno določanje težavno zaradi svoje večje širine ter možne prisotnosti v preperitonealno maščobno tkivo.

peritonej rez je narejena s škarjami ali elektrokryuchkom nad kile vrečko. Rez je v obliki plitvega polkrožno izboklino navzgor. Bočno odsek je 5 cm stranskih in hernial vrečko medialno se konča na ravni medialne gube sečnega mehurja v popkovine (izbrisano umbilikalne arterije). Spodnji listi začeli ločiti potrebušnice od osnovnih struktur navzdol. Kot pravilo je, da odkrito bezgavk. Modih izolirane posode notranja dimeljske obroč. Ko kirurgija pri debelih bolnikih na tem področju pogosto označena z lipoma. To bi moral izpostaviti pomembne anatomske mejnike: pokostnice na sramno kostjo - COWPER je vez, ki je opredeljen kot bleščečo belo gosto strukturo v spodnjem območju medialnega seciranje, rectus fascie, Ilio-sramne trakta in vezivnega struktur transversus abdominis. Te strukture bodo naknadno fiksno protetični mreže. Preprečiti globoko bezgavk v območju, ki se nahaja spodaj in stransko od pravega kota, ki ga semenovod in Ilio-sramne trakta opredeljenem (v tem območju obstaja velika vaskularne strukture in živcev).

V primeru, da je napaka v hernial obroču zelo velika, in je mogoče domnevati, da bodo organi nato pod tlakom v njem zajebali mreže, ustvarjanje predpogojev za ponovitve, je treba to napako sprejeti.

Po izoliranje teh anatomske strukture trebušne votline v zloženem stanju uvedemo protetične mreže, ki mora zapreti tri možne pomanjkljivosti na tem področju: lateralne in medialne dimeljske kotanjo, kot tudi žilno vrzel v stegensko kanala coni. Menijo, da bi morala mreža presegajo šibko območje ne manj kot 3 cm. Prevelika omrežje na svoji lokaciji v določanju lahko tvori gubo. Po uvedbi očesa je izravnan in s tem pripravo za pritrditev.

Določitev mreže neraskroennoy

Video: TAPP Laparoskopska kile - mreže Progrip

V tem postopku je rešetka v ničemer ne reže v njej, nameščena v pritrdilni pas. Če kirurg raje Ta vrsta plastike, med dissektsiitkaney mora opravljati tako imenovane jajčne parietalizatsiyu plovil. To je zagotoviti, da se naknadno zaprtje potrebušnice mreže potegne navzgor spodnji del potrebušnice z pritrdimo testisov plovil ne bi povzročilo izpostavljanju mrežo, ker je to lahko vzrok za ponovitve. Po namestitvi in ​​ravnanje omrežje odpravil na naslednjo točko - Cowper vez in fascia v rectus medialno- prečni kapne in kolčnih-sramne trakta bočno. Ne popraviti mreže na območju, ki se nahaja spodaj in lateralno v pravem kotu, ki ga semenovod in Ilio-sramne trakta opredeljenem (na tem območju obstajajo velike žilne strukture in živci, včasih je to območje imenujejo "usodna kvadrat"), vendar to ne bi smelo biti fiksno omrežje na slabše nadželodčnem plovil. Mesh pritrjena s sponkami.

  Določitev-cut omrežje

Pri tej metodi se čisti njegovo uvedbo v trebušni votlini razrezan na sredini. Skozi ta rez na omrežje žice zadrževanje testisov plovil. Glede na to, mora modih plovila ločiti od medenice stene, da bi ustvarili prehod pod njimi za izvajanje enega od listov rezanje očesa. Po vnosu v peritonealno votlino in rešeto uvajanje enega od listov rezanje mrežnega poteka pod testikularnih plovil. Po nastavitvi del očesa mora biti usmerjeno stransko. mesh vezave točko so enaki kot za plastično presaditev neraskroennym. Poleg tega je pomembno, da skrbno zapreti samega rezanja, saj lahko pride do ponovitve. Zapri rezanje lahko gerniosteyplerom ali polipropilena nit roko šiva. Včasih lahko pride do tehnične težave pri določanju mreže na razgleden vrh robu dejstvo, da gerniosteypler nahaja na preveč ostrim kotom na sprednjo trebušno steno. Za lažje fiksiranje lahko izvaja pritisk na zunanji strani trebušne stene, s čimer se spreminja naklon dlani in dajanje instrument.

očesa Zapiranje potrebušnice

Stik mreža s črevesno zanke in vodi žleze k razvoju zarastline, ki bi lahko povzročili obstrukcijo črevesja. Peritonej rez se lahko zapre ročno absorpcijske šivalno nit ali preko gerniosteyplera. Zaključek peritonej običajno ne zagotavlja adhezije na področju delovanja.

Popolnoma extraperitoneal popravilo kile.

Popolnoma extraperitoneal endoskopski popravilo kile omogoča dostop preperitonealnoe prostor, ki ločuje potrebušnice iz struktur dimeljski regiji, in uvedbo protetičnega materiala med potrebušnice in prečno prekrivni napake. Trenutno je večina kirurških posegov opravljajo balona seciranje. Položaj pacienta na operacijski mizi je enako kot v transabdominalna pristopu.

trokar

Izvor trokar uvedemo v spodnjem polkrogu popka v prostor med musculoaponeurotic plastjo in peritonej. Nato damo balon, ki je napolnjeno s repne smeri, s čimer se ustvarja primarni votlino, v kateri optična cev, in nadalje manipulacije izvaja pod vizualnim nadzorom.

Video: TAPP laparoskopski popravilo kile

Preperitonealno prostor insufliranih ogljikov dioksid, pod znižanim tlakom (10-12 mm Hg. V.) za preprečevanje podkožnega emfizema. Orodja so predstavljene v naslednjih točkah: 5 mm trokar uvedemo nad nožnico vzdolžne osi in 12 mm trokar je nameščena med prvo in drugo, že pod vizualnim nadzorom.

Hernial sac da je ta pristop ni pregledan notranje treba ločiti od semenčic vrvice s podobnim postopkom, da se odpre operacijo.

Video: Laparoskopska kile-port Tapp ročno šivanje sils kile TAPP

iste anatomske mejniki da bi bilo treba v transabdominalna pristop napaki v dimljah seciranje. Cowper dodeljena vez rectus fascia je, elementi semenčic kabla, Ilio-sramne trakta, prečna mišic fascia.

Mala peritonealno napake ne more pripeljati do resnih težav v delovanju, medtem ko lahko veliko škode povzroči kirurg, da se premaknete na transabdominalna pristop (5-10% primerov). Poškodbe potrebušnice se lahko pojavijo pri dodeljevanju kile vrečko, kot tudi pri bolnikih, ki so prej so doživeli nobene zareze v črevničnega dimljah. Okvara je treba zapreti peritonej endopetley.

Po izolaciji od navedenih anatomskimi znamenitosti uvajalo v votlino mrežo, ki razširi in nastavljena tako, da se zapre šibke točke (podobno transabdominalna plastika). Očesa je določen v oklepaju standardnih točk. V tem primeru, če je mreža velika, fiksacija ni potrebno, saj se bo ohranil pritisk znotraj trebuhu.

Kaljivost omrežje vezivno tkivo se začne po 2-3 mesecih. po operaciji, pred tem brstenja mreže ni, in večina ponovitve pojavijo v tem obdobju.