Dostop do centralne vene - intenzivna nega

4. Dostop do centralne vene

Sodobna intenzivno nego, je nemogoče brez kateterizacijo velikih žilah na vratu. To poglavje opisuje glavni dostop do največjih plovil v vratu in v dimljah, in opozarja na nekatere posebne teme v zvezi s kateterizacijo.

chelidon

Dolge katetri se lahko vstavi v medialnega ali lateralnega saphenous vene zgornje okončine in imajo več žil, ki se nahajajo v prsni votlini. Priporočljivo je, da uporabite medijski saphenous žilo, saj prek nje dostopa do prsni votlini vene krajši. Z uporabo te tehnike, stopnja zaplet višja kot pri drugih načinov dostopa do centralnih venah [7].

prednosti:

Anatomske značilnosti površinskih venah podlakti so prikazani na sliki. 4-1. Medialni podkožna Dunaj zgornji krak (v. bazilika) Izkupiček od zadnje površine krtačo na lakti strani sprednje površine podlakti in komolca, da je tukaj z anastomoziruya v. cephalica (Via v. Mediana cubiti) - Nadaljnje pade v medialni biceps utora, predre pol odsek fascije ramena in pade v v. brachialis.

Bočna subkutano Dunaj zgornji ud (V. Cephalica) ščetkajte zadnje površine na sprednjih robovih radialne roke, je pot številnih kožne vene podlahti, in povečavo, usmerjena v antekubitalno Fosse. Tu je anastomozah z v. bazilika in stranski utor biceps gre gor trigonum deltoideopectorale (Lies v utoru med deltoidno in Velika prsna mišica) kjer je prebode ovojnice in pade pod ključnico v aksilarno veno (V. Axillans).

TEHNOLOGIJA dostava kateter

Za prednostno katetra medialni subkutani Dunaj, saj med stranskim nožne vene ima lahko odstopanje. Za dolgotrajno kateterizacijo pogosto uporablja svojo desno roko zaradi kratke razdalje do vrhunsko vena cava. Ne venesection, razen če je to nujno potrebno, ker je povezano veliko tveganje za okužbo [2].

Dostop do centralne vene

Sodobna intenzivno nego, je nemogoče brez kateterizacijo velikih žilah na vratu. To poglavje opisuje glavni dostop do največjih plovil v vratu in v dimljah, in opozarja na nekatere posebne teme v zvezi s kateterizacijo.

chelidon

Dolge katetri se lahko vstavi v medialnega ali lateralnega saphenous vene zgornje okončine in imajo več žil, ki se nahajajo v prsni votlini. Priporočljivo je, da uporabite medijski saphenous žilo, saj prek nje dostopa do prsni votlini vene krajši. Z uporabo te tehnike, stopnja zaplet višja kot pri drugih načinov dostopa do centralnih venah [7].

prednosti:

Anatomske značilnosti površinskih venah podlakti so prikazani na sliki. 4-1. Medialni podkožna Dunaj zgornji krak (v. bazilika) Izkupiček od zadnje površine krtačo na lakti strani sprednje površine podlakti in komolca, da je tukaj z anastomoziruya v. cephalica (Via v. Mediana cubiti) - Nadaljnje pade v medialni biceps utora, predre pol odsek fascije ramena in pade v v. brachialis.

Bočna subkutano Dunaj zgornji ud (V. Cephalica) ščetkajte zadnje površine na sprednjih robovih radialne roke, je pot številnih kožne vene podlahti, in povečavo, usmerjena v antekubitalno Fosse. Tu je anastomozah z v. bazilika in stranski utor biceps gre gor trigonum deltoideopectorale (Lies v utoru med deltoidno in Velika prsna mišica) kjer je prebode ovojnice in pade pod ključnico v aksilarno veno (V. Axillaris).

TEHNOLOGIJA dostava kateter

Za prednostno katetra medialni subkutani Dunaj, saj med stranskim nožne vene ima lahko odstopanje. Za dolgotrajno kateterizacijo pogosto uporablja svojo desno roko zaradi kratke razdalje do vrhunsko vena cava. Ne venesection, razen če je to nujno potrebno, ker je povezano veliko tveganje za okužbo [2].

Sl. 4-1. Vein, ki poteka skozi antekubitalno Fosse.

Ni nujno, da se določijo bolnika, vendar je njegova roka je treba popraviti. Pred izbiro primerne lokacije za vene v zgornjem delu ramenskim jermenom se uporablja za boljše oblikovne veno kateter vstavi z neposrednim prikazom. Kateter poteka na razdalji, ki je enaka razdalji med točko in točko punkcijo vene prsne ročajem povezan z njeno telo (prostora, ki je potreben za dostop vrhunsko vena cava).

Po kateterizacijo priporočamo, da rentgensko slikanje prsnega koša, kot je v redkih primerih konice katetra lahko predrejo vrhunsko vena cava.

Če medialni subkutano Dunaj ni vidna, potem je izmerjena razdalja med olecranon in acromion konča ključnico in delimo to razdaljo tri enake dele. Medialni podkožna Dunaj se nahaja v distalnem tretjino, v utoru med biceps in triceps brachii mišico. V tej postaji se nahaja Dunaj surfaktant glede na brahialne arterije, in kateter se izvaja brez nehote poškodovali slednje.

Izogibajte se uporabi vene kubitalni Fossa za dostop do centralnih žil zaradi nevarnosti infekcijskih zapletov in potrebe po zamenjavi kateter 1 vsakih nekaj dni. Kljub temu medialno podkožna Dunaj omogoča hiter dostop do periferne venske omrežja, čeprav je to pogosto ni viden. Dunaj je velik, in to je enostavno, da bi dobili "slepi".

Veni subklaviji

Veni subklaviji najpogosteje uporabljajo uvesti kateter v osrednje žile. Z enako kateterizacijo uspehu se lahko izvaja nad ali pod ključnico. prednosti:

Površinski anatomske mejnike subklaviji vensko kateterizacijo so prikazani na sl. 4-2. Dunaj se začne na zunanjem robu od I rebra in se razteza nad ključnico do opravljati notranje vratne vene v ozadju grudinoklyuchichnogo joint. Dunaj se nahaja pod ovratnik kosti na mestu pritrditve lateralne glave grudinoklyuchichno-mastoida mišice do konca prsnice ključnico. Tu lahko veno se obnaruzhit- leži na sprednji scalene mišice, in subklaviji arterije - za te mišice. Vrh pljučne arterije je globlje.

Pacient se nahaja na hrbtu, roke so postavljeni ob trupu, in glava je obrnjen v nasprotni smeri, da je izbrana za kateterizacijo. Včasih, med lopaticama postavi okoli valja, vendar to ni vedno potrebno.

Subklaviji dostop. Določimo mesto vezave na bočni glave grudinoklyuchichno-mastoida mišic do konca prsnice ključnico. Po pripravi površino kože in zadostno lokalno anestezijo iglo uveden pod ključnico na položaju nekoliko stranski pritrdilni mišic točki (točka 1 na sl. 4-2). Iglo je vstavljen poševno navzgor in napredne vzdolž vodoravne črte med ramena. Obdržite upravo trajektorij igle tik pod ključnico. Ko je vključena v veno, je stožčasti igla zavrti za 3 ure pogojena klicanje na dirigent je bil uveden proti vrhunsko vena cava.

Supraklavikularnih dostop. Določimo mesto vezave na bočni glave grudinoklyuchichno-mastoida mišice na ključnico. Mišice in clavicle sekata in tvorita kot (glej. Sl. 4-2), in igla uvedemo natančneje vzdolž simetrale tega kota (točka 2 s sl. 4-2). Držanje igle poševno navzgor in dvignite iglo in brizgo 15B navzgor v koronarni ° (prednji) ravnine po punktiranje kože (je treba opozoriti, da je na tej točki je bil dvakrat zaporedne premike: prvič zasedeno položaju vzporedna z vodoravno ravnino, nato Iz Ba obračanja glave obrnil pod ustreznim kotom) in začeli napredek igle. vensko punkcijo pojavi na globini 1-2 cm od površine kože.

Video: centralni venski kateterizacijo (izobraževalni film)

Sl. 4-2. Površinski anatomske mejnike perkutano kateter v vratnih in subklaviji žil. Črne pike, saj kaže na punkcijo vene. Razlaga v besedilu.

Supraklavikularnih dostop bolj priročno, saj je na Dunaju v tem primeru se nahaja neposredno pod kožo. Pogostost pnevmotoraks (2%), ni odvisna od načina vstavljanje katetra. Če je prvi poskus ne uspe, nato poskusite znova na nasprotni strani je potrebno narediti rentgensko sliko prsnega koša. Poleg tega je v tem primeru, lahko poskusite izvesti katetrizacija notranje vratne vene na isti strani brez pregleda X-ray.

Interno jugularno Dunaj

Notranje vratno veno kateterizacijo lahko na spodnjem delu vratu blizu kraja sotočja z subklaviji veno v ozadju grudinoklyuchichnogo joint.

prednost:

Minimalno tveganje pnevmotoraks. Večinoma se uporablja pri bolnikih, ki so prejemali mehansko prezračevanje.

slabost:

Visoko tveganje za karotidne punkcijo. V zvezi s tem je katetrizacija notranje vratne vene ni priporočljivo, če koncentracije trombocitov manj kot 50-10^9. L ali povečanje protrombinski čas 3 z višji od normalnega [2].

Površinski anatomske mejnike dostop do notranje vratne vene so prikazani na sl. 4-2. Dunaj gre dol vratu pod grudinoklyuchichno-mastoida mišice. Ona gre poševno glede na mišice, ki se začne na medialnem robu vrha mišic v vratu in se konča v stranskih delih mišico (na mestu pritrditve stranskih mišic glave do prsnice) na spodnjem delu vratu. Ko se glava vrti v nasprotno smer, Dunaj teče tik ob progi, ki povezuje uho z grudinoklyuchichnym joint. Dunaj leži v karotidni plaščni lateralnega vagusni živec in karotidne arterije.

Možni sta spredaj in zadaj dostop do veno (gl. Sl. 4-2). Punkcijo vene proizvodnjo pretežno desno, kot v tem primeru, direktni poti na desni atrij. Poleg tega je treba chrezvenoznye spodbujevalniki vpiše ravno prav, če je to mogoče. Dostop na levi spremlja večje tveganje za poškodbe prsne kanalu, saj na ravni VII vratnih vretenc tvori lok in teče v levo notranjo vratne vene in se nahaja neposredno pod njo.

Kateterizacijo začeti z dajanjem bolniku na hrbtu vodoravno ali v položaj trendelenburg, je treba z orožjem se raztegne po telesu, je glava obrnjen v nasprotni smeri, da bi bilo določeno za vene. V tem položaju, lahko tudi dostop do vene.

Sprednji dostop. Definiranje trikotnik, ki ga tvorijo dve glavi grudinoklyuchichno-mastoida mišice (točka 4 na sl. 4-2). Na vrhu tega trikotnika, ki leži nad ključnico, palpate vratno arterijo. Spremenjen medialno arterijo in injiciramo iglo v trikotniku tocke (stožčasti iglo obrnjeno navzgor). Needle 45B daje strmine ° glede na površino kože. Če na globini 5 cm, ni mogoče najti žilo, je treba odstraniti iglo, pošljite za nekaj stopinj in ponovite stranski manipulacijo.

Po penetracijo igle v veno opozarjajo pulziranja. Če kri rdeče in pulzirajoče, igla je na karotidne arterije. V tem primeru je potrebno odstraniti iglo in nanesite to področje za 10-15 minut. Nenamerno punkcija karotidne arterije ne more storiti poskusov venipunkture tudi na nasprotni strani, saj lahko škoda na obeh karotidne arterije privede do resnih posledic.

zadnji dostop manj udoben, vendar je nevarnost padca v karotidne arterije, ko je manj. Določimo zunanjo vratno veno na grudinoklyuchichno-mastoida mišic površino (glej. Sl. 4-2) in vene presek mišic in stranska robova (točka 3 na sl. 4-2). Kraj vstavljanja igle točka je nad tistim od 1 cm, in pri čemer je stožčasti igla uvedla cilj 3 ure pogojno klicanje. Igla je usmerjen v vdolbino supraklavikularnih in spodbuja mišice tik pod trebuh kotom 15b °. Dunaj se nahaja na globini 5-6 cm od površine kože. Morate hraniti iglo tik pod mišicami trebuha, saj pogosto igla predaleč. Karotidne tulec se nahaja zadaj in lateralno v sapnik.

Pomanjkanje dostopa do notranjega vratne vene prevladajo nad edina prednost - nizko tveganje pnevmotoraks. Iglanje karotidne arterije pojavlja v 2-10% od venepuncture in ima lahko resne posledice [2]. Bolniki pogosto pritožujejo zaradi omejene mobilnosti vratu, povezane s kateterizacijo notranjega vratne vene. V razburjenih bolniki pogosto pojavlja nenormalno upogibanje vratu, nato pa tromboze. Pri bolnikih z traheostomije katetra mesta vstavljanja meji na traheotomijo in ne more biti zaščitena z okuženega odvajanja od slednje.

ZUNANJA jugularno Dunaj

Dostop do zunanje vratne vene je enostavna, saj se nahaja neposredno pod kožo (gl. Sl. 4-2). prednosti:

Zunanji vratno Dunaj dol grudinoklyuchichno-mastoida mišic zunanjo površino, jo prečkajo poševno navzdol in nazaj (glej. Sl. 4-2). Potem Dunaj sega čez grudinoklyuchichnym mišic in artikulacijo, ki je povezan z subklaviji veno pod ostrim kotom. Ostri kot te spojine - glavna ovira v kateter z zunanje vratne vene.

Postavite pacienta na hrbtu in dobili oteklina žilo. Za zadostno otekanje vene včasih potrebno, da smo dobili bolniku položaj Trendelenburg. Vendar pa približno 15% bolnikov, tudi po tem manipulacijo ni mogoče zaznati zunanjo vratno veno [I].

Zunanji vratno Dunaj šibko določen sosednja tkiva, tako da bo odmik od igle. Med uvedbo iglo ven, se lahko določi v razponu med palcem in kazalcem. Stožčasto igle mora biti usmerjena navzgor in sama igla - med plovila. Kateter uvedemo skozi os plovila. Če vstavljanje katetra, da je težko, da ne bi smela imeti veliko truda, saj lahko to privede do perforacije ven na mestu njegove povezave z subklaviji veno.

Težave pri vodenju kateter zunanje vratne vene omeji uporabo tega dostopa. Običajno indikacija - huda koagulopatija. Ta manipulacija lahko povzroči motnje mobilnosti vratu in slabo bolniki v mislih prenašajo.

femoralno veno

Kateterizacijo femoralno veno - najenostavnejši način za uvajanje katetra v veliki veny- uspeh te manipulacije je večja od 90% [I]. Čeprav je površina katetra nahaja v dimljah, pojavnost bakterijskih zapletov kateterizacijo za 1-2 dni, ni višja od tiste, na centralni venski kateterizacijo drugo [I].

prednosti:

2. Enostavnost uporabe.
4. Ni nevarnosti za pnevmotoraks.

slabosti:

2. Omeji upogibanje na bokih.
4. Tromboze (10% poskusov).
6. Preboda od stegenske arterije (5% poskusov).

Stegnenice dostop je posebej navedeno pri oživljanju kot prevodno kateterizacijo, zdravnik ne posega v njihovi kolegi opravljanje stiskanje v prsih srce, poleg tega, da ni nevarnosti za pnevmotoraks.

ANATOMIJA

Površinski mejniki anatomske velika spodnjih okončin saphenous venska so prikazani na sl. 4-3. Večja saphenous Dunaj pade v femoralno veno, in slednje se po prehodu pod ingvinalni ligament dobi ime zunanjega črevničnega veno. Dunaj leži v stegensko hip vagine medialno arterije z istim imenom. Na območju dimeljske vezi stegnenice tulec, ki se nahaja na globini nekaj centimetrov od površine kože.

Koža se zdravijo z antiseptiki, kot pred operacijo, vključno z britjem las na področju kateterizacijo. Za je femoralno veno kateter uporablja dlje kot se običajno uporablja za perifernih vaskularnih katetri in iglami. Morate imeti naslednja orodja.

Postopek Seldinger:

Postopek za vstavljanje katetra skozi iglo:

1. igle v "-14 dolžino najmanj 5 cm.

2. Kateter v "-16 dolžina 16-20 cm.

Palpate stegenske arterije na točki izstopa izpod ingvinalni ligament. Arterij, ponavadi se nahaja na sredinske črte med sprednjo zgornjo črevničnega hrbtenice in sramne stapljanjem. Dunaj je treba dati na 1-2 cm otipljiv medialni arterije, določi pulziranja. Igla se vstavi pod kožo v naprej stožčastimi ramena in izvajajo ° kotom 45B na površini kože. Igla mora doseči v veno na globini od 2 do 4 cm od površine kože. Po vnosu iglo v posodo brizge odstranimo in opazovati valovanje. Če iz igle utripajoča rdeča kri, da je igla v stegenske arterije. V tem primeru se igla odstrani in izvedemo Tamponada dimeljske regijo najmanj 10 minut.

Če kateter ali žice prehaja preko igle (igla še vedno v veno), brizga konico tako, da je igla nahaja pod manjšim kotom glede na površino kože (več vzporedno). Takšna manipulacija potiska stožčasti igle iz zadnje notranje površine stene žil in bo omogočal katetra ali vodnika v lumnu žil.

Značilno je, da je femoralno veno kateter uporablja katetrov 15-20 cm. Včasih se uporablja daljše katetri, da se omogoči vstop v desni atrij, vendar v tem primeru povečanega tveganja poškodb votlega veny- Poleg dolge katetri pogosto povzroči thrombogenesis [I].

V primerih, ko ni mogoče palpate stegenske arterije, femoralno veno za določanje prihodkov kot sledi [8].

1. Izvedemo namišljeno črto med sprednjo vrhunsko iliakalne hrbtenice in sramno koalescenca, nato pa ga razdelimo na tri enake dele.

2. stegenske arterije se nahaja na stičišču medijskih in srednji tretjini proge.

Video: Težava pri kateterizacijo perifernih žilah. Loboyko KN IG Omelchenko, Musaev NF (Harkov)

3. femoralno Dunaj nahaja 1-2 cm medialno te spojine.

stalnimi femoralno veno "slepi" je uspešna v 90-95% primerov [8].

Femoralno veno kateterizacijo - metoda izbire za intenzivno enoto nego pljučno-srca, kakor tudi za kratkotrajno dostop do osrednje žile pri bolnikih v komo in paraliziranih bolnikih. Tveganje za trombozo in okužbe z minimalnim trajanjem kateterizacijo do 3 dni [1, 8]. Ta dostop je ni priporočljivo uporabljati pri bolnikih s hudo koagulacije zaradi visokega tveganja za poškodbe stegenske arterije.

PRIPRAVA kateterizacijo

Uradna priporočila Center za nadzor bolezni v zvezi z ustrezno dajanje intravenskih katetrov.

A. Izobraževanje

1. Prisilno veji zdravljenja: dovolj za pranje z milom in vodo.

2. Sterilne rokavice so pri izvajanju vse vrste katetrov, katetra razen v perifernih žilah potrebno.

3. Cap, obleke in maska ​​ni potrebna, saj ni bila dokazana njihova pozitivna vrednost.

Video: Nastavitev periferno katetra Video

B. Zdravljenje kože

1. razmaščevanje (npr aceton) ni potreben.

2. odstranitev las ni potrebno, če pa se to izvede, je treba uporabiti za depilacijo ne britvico, da se zmanjša tveganje za nastanek poškodb in okužbe kože.

3. zdravljenju kožnih joda alkohola (1-2%), čemur sledi uporabi 70% etil alkohola, tako učinkovito kot uporaba jodotbrji - yodovidona ali sulyodopirona.

4. koža začne lupiti od nameravanega cannulation mestu in ravnati v smeri katetra mesto s krožnimi gibi.

5. antiseptik ostati v stiku s kožo vsaj 30 sekund.

Položaj bolnika

Bolniki s spontanim dihanjem se nahaja na hrbtu vodoravno ali zniža na 15C ° konca glave. To povečuje polnilni vrat žile in zmanjša tveganje za venske zraka embolije. Pri bolnikih s kongestivno srčno odpovedjo, ki dobivajo dihanje sprejemljiva pokončen položaj.

dostava kateter

Uvedba katetra v centralno veno z veliko iglo (splošno, N14) za vstop v veno, nato pa nosi skozi kateter igle ( "kateter skozi iglo" metoda) povezan z velikim tveganjem venskih lezij in okoliškega tkiva in trenutno redko uporabljajo.

Seldinger

izbiranje načina na centralni venski kateterizacijo je Seldinger tehniko oziroma »kateter preko prevodnika" [9]. Glavna prednost - omejitve travme plovila in osnovnih struktur med vstavljanjem katetra. Zaporedje manipulacije je prikazana na sl. 4-4. Tanka igla (običajno "-20) smo dali v veno, nato odstranimo brizgo in iglo lumna apliciran tanko vodilno žico z upogljivim konico (tako imenovani J žico). V naslednji fazi se igle ne potegnete iz vene in dirigent, ki se uporablja za uvedbo katetra v lumen žil. Sl. 4-4 je prikazan sistem, sestavljen iz katetra-vodnika, ki je bil nameščen na kateter ekspander. Ta kateter sistem je uveden z vodnikom, preden vstopi v lumen plovila. Nato je dirigent odstrani in katetri so levi.

Seldinger tehnika ima naslednje prednosti. Prvič, tanko iglo povzroča minimalno škodo na plovilu in v bližini strukturna To je še posebej pomembno v primeru nenamernega punkcijo arterije. Drugič, uvedba katetra preko vodilne žice zagotavlja, da je punkcija

Sl. 4-4. Zaporedje manipulacije pri reguliranih metodo venski kateter Seldinger ( "kateter preko prevodnika").

luknja v steni posode ni več premer katetra, in možnost krvavitev iz mesta vboda je zmanjšana na minimum.

Najbolj nevaren zaplet med vstavljanjem katetra v veno a - zračni embolije. To se zgodi zaradi zračnega dostopa v centralnih katetrov venskih prek odprtega sistema [10]. To se zgodi, ko je negativna intratorakalni pritisk glede na atmosferski tlak (to je pri normalnem inhalacijo) in katetra sistem odprt zraka v prostoru. Ujeta v centralno veno zraka skozi desni strani srca, ki povzročajo pljuč cest in simptomov akutne desni odpovedi prekata. Tudi z rahlo razliko med intratorakalnega in atmosferskem tlaku, lahko hitro nastale usodne.

Gradient tlaka 4 mm Hg. Art. v kateter za "-14 omogoča vdor zraka 90 ml B / C, To povzroča zračni embolijo, in smrt v 1 do [W].

Preprečevanje. Glavna metoda, ki se ukvarjajo z zračno embolijo - preprečevanje, saj kljub terapevtskih ukrepov, smrtnost zaradi zraka embolije je 50% [Yu]. Tlak v osrednjem kateter ven med povečanjem, daje pacient položaj Trendelenburg na zniževanje sprednjega konca 15b ° spodnje vodoravno. Ko spremenite povezavo s katetrom začasno povečanje intratorakalni pritisk, če bolnik vprašal glasno reči "um." To omogoča ne le povečati intratorakalni pritisk, ampak tudi določiti trenutek, ko je dvig tlaka.

Klinične manifestacije. Air embolija se običajno kaže akutno pojavljajo težave z dihanjem pri ravnanju. Hitro razvija hipotenzijo in nastopi srčni zastoj. Bolnik je lahko tudi kršitve možganskega obtoka z razvojem kap. Pogosto, vendar ne vedno, na desni srca, lahko slišite hrup klasičnih "mlinskih kamnov".

Zdravljenje. Takojšnje ukrepanje - obrniti bolnika na svoji levi strani in težnjo krvi skozi kateter in zunaj vene. Če je potrebno, se igla uvedel neposredno preko prsnega koša v desnem prekatu in največjo možno količino vdihne zrak. Na žalost pa je neučinkovita pri velikem zračnem embolije in umrljivost v teh primerih, tudi s se ti terapevtski ukrepi zmanjša.

CONTROL Chest KAETKI

V vseh primerih, centralni venski katetrizacija priporočamo ob kontrola prsih rentgenske žarke. Namen študije - opredelitev lokacije katetra in nadzor morebitne pnevmotoraksu, hemotoraks in tamponada srca.

NAPRAVE

Priporočamo uporabo prenosnih apparatom- slike so sprejete v navpičnem položaju bolnika (izdihom). Radiographs izdihom omogočajo lažje prepoznavanje pnevmotoraksa, saj je izdihan volumen pljuč zmanjša, vendar ne zrak, ki se je nabral v plevralni votlini. Poleg tega bo pnevmotoraks bolj jasno vidna biti, ker v tem primeru bo prevzel večino prizadetih pljuč.

V nekaterih primerih, slik v pokončnem položaju ni mogoča (npr bolnikov v komi). Ko je treba rentgenski prsnega koša na položaju pacienta na hrbtni vedeti, da radiografijo vodoravno pnevmotoraks običajno ni določena na vrhovih pljuč, in v prostoru med spodnje dele pljuč in poprsnice, kot tudi po anteromedial mediastinuma [11] (glej pogl. 29).

Včasih pnevmotoraks ne pojavijo takoj, ampak šele po 24-48 ur po kateterizacijo [12 |. V zvezi s tem, da ni znakov pnevmotoraksu na rentgenskih posnetkov sprejeti takoj po posegu, ne popolnoma odpraviti to zaplet. Pogostost zamudo pnevmotoraksa ostaja neznan. V zvezi s tem, je priporočljivo, da izvede vrsto rentgensko slikanje prsnega koša, tudi če ni nobenih simptomov pnevmotoraksu takoj po kateterizacijo.

Glede na lokacijo katetra se lahko pojavijo naslednje stanje.

1. Konica katetra nalega na steno vena cava. Pri uvajanju kateter skozi žile na levi strani svoji konici lahko nalegajo na zadnjo steno vrhunsko vena cava, kot je prikazano na sl. 4-5. V tem položaju se konica katetra predrejo vena cava in povzroči hemotoraks [13]. Priporoča se vleče kateter nekaj centimetrov navzven, če se nahaja v bližini konice vrhunsko vena cava steno.

2. Vrh katetra v desnem atrij. Zgornji votlo Dunaj izliva v desni atrij v pravem rebra hrustanca III. Če je konica katetra nahaja pod to točko, je možno, da je v desnem atriju ali prekata. V takih razmerah, verjetno perforacija srčne stene z razvojem njenega tamponada [k]. Zaradi možnosti resnih zapletov, bi morala taka katetra vedno v vrhunsko vena cava B.

VIRI

Peters JL ed. Ročno centralnega venskega kateterizacijo in parenteralno prehrano. Boston: Wright PSG, 1983.

Vzmeteno CL, eds Grenvik A. Invazivne postopke v kritičnem oskrbe. Klinike v kritičnem medicine. New York: Churchill Livingstone, 1985.

Venera B Mallory DL eds. Vascular cannulation. Težave v kritičnem oskrbe. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1988.

1. Seneff MG. Centralna venska kateterizacija: Celovit pregled. Del 1. Intensive Care Med 1987- 2: 163-175.
2. Seneff MG. Centralna venska kateterizacija: Celovit pregled. Del 2. Intenzivno L / nega Med 1987- 2: 218-232.
3. Sladen A. Zapleti invazivne hemodinamičnega spremljanje v enoti za intenzivno nego. Curr Prob Surg 1988- (feb) 25: 69-145.
4. Sitzmann) V. Tehnika vodenja centralne venske linije. J Crit Bolezen 1986 50-55.
5. Vfurphy LM, Lipman TO. Centralni venski nega kateter v parenteralno prehrano: pregled. JPEN 1987- P: 190-201.
6. Izbrana dela
7. Centri za nadzor delovne skupine bolezni. Smernice za preprečevanje intravaskularnih okužb. V: Smernice za preprečevanje in obvladovanje bolnišničnih okužb. VSDHHS-PHS 1981.
8. Giuffreda DJ, Bryan-rjava CW Lumb PD sod. Srednja vs. periferni venski katetri pri kritično bolnih bolnikov. Prsni koš 1986 90: 806-809.
9. Getzen LC, Pollack EW. Kratkoročne femoralno veno kateterizacijo. Am J Surg 1979- 138: 875-877.
10. Seldinger SL. Kateter zamenjavo igle v perkutano arteriography. Acta Radiol 1953- 39: 368-372.
11. O`Quin RJ, Lakshminarayans S. Venska zraka embolija. Arch Intern Med 1982- 142: 2173-2176.
12. Tocino UI, Miller MHz, Fairfax WR. Porazdelitev pnevmotoraksu v leže in semirecumbent kritično bolnih odraslih. Am J Radiol 1985- 244: 901-905.
13. Siezak FA, Williams GB. Zapoznela pnevmotoraks: Zaplet ofsubclavian veno. kateterizacijo. JPEN 1984- 8: 571-574.
14. Tocino IM, Watanabe A. Neizbežno kateter perforacija vrhunsko vena cava: Rentgenografski priznanje. Am J Radiol 1986- 146: 487-490.

vsebina