Vrednotenje simptomov - srčna aritmija (2)

Kljub celovito srca in nevrološki pregled, vključno z ambulantno spremljanje Holter, vzrokov prehodnih nevroloških in kardiovaskularnimi simptomi pogosto ostaja nejasno [79]. V takih primerih lahko EFI zazna aritmijo ali nepravilnosti. Morda je najbolj globoko raziskana simptom sinkope [33, 80-82]. Potencialni študije so pokazale, nepojasnjeno sinkopo njene elektrofiziološke morebitne vzročne dejavnike pri 12-68% bolnikov. Velike razlike podatkov je pojasnjeno na naslednji način: 1) je razlika v populacijah preučevali glede na prejšnjega srčnega zabolevaniya- 2) razlike v uporabljenih sistemov stimulyatsii- 3) določanje znatne razlike v elektrofiziološkimi srca in aritmije. Elektrofiziološko testiranje je najbolj diagnostične informacije pri bolnikih s sinkopo in kliničnimi znaki organske bolezni v srcu. Pomen identifikacijo vzrok sinkope kaže nedavno študijo, kjer je incidenca nenadne smrti pri bolnikih s srčnožilno etiologije sinkopo 24% (primerjaj: Y4% bolnikov z drugimi etiologij sinkope) [79]. Poleg tega, če je zdravilo ali spodbujevalnik zdravljenje izvaja ob upoštevanju rezultatov EFI, ponovitev sinkope so redki. Pri ocenjevanju druge simptome lahko povezane z aritmije, kot so palpitacije ali omotica, EFI izvede le v primeru okvare neinvazivno preiskavo ali ponovnega pojava simptomov, ki vodi do invalidnosti.

testiranje Elektrofarmakologicheskoe

Učinek antiaritmiki na miokarda elektrofizioloških parametrov drugače (tabela. 5.8). So poskušali uporabiti to vpliva na skladiščenju, refractivity in avtomatizma za izboljšanje diagnostična občutljivost in specifičnost EFI. Uporaba prokainamid in aymalina pri kontrolnih asimptomatične bolnike z Wolff-Parkinson-White sindrom je primer tega pristopa [45]. normalizacije kompleksi QRS Po imenovanju teh zdravil kaže velik trajanje ognjevzdržnih obdobju dodatne poti v smeri terogradnega. To dobro korelira s počasnim odzivom prekata med spontanega ali izzvanega atrijske fibrilacije in dokaze za prognozo.
Med EPS pri bolnikih z blokado gredjo Prokainamid noge, ki se uporabljajo za izzovejo dno njegovega in blokirajo detekcijo dolgih žarometov takšnih bolnikih z velikim tveganjem za spontani AV bloka [83, 84]. Kot rezultati kažejo, prokainamid vlogo v teh raziskav je zelo omejena. Elektrofiziološko testiranje je uporabno, če presejanje bolnikov z disfunkcijo sinusnega vozla ali abnormalnost predhodni najavi aritmiji terapije, ki lahko poslabša obstoječe kršitve. Določitev elektrofizioloških parametrov po uporabi zdravil omogoča identifikacijo pacientov z velikim tveganjem poslabšanja bradiaritmijami ali motenj v dolgotrajno uporabo te terapije [85] o. Vendar pa ni bila izvedena primerjalna raziskava o učinkovitosti zdravila, ko dajemo EFI in empirično zdravljenje z ambulantno spremljanje.

Terapevtska uporaba EFI

zdravila

Večina argumentov v prid elektrofarmakologicheskogo testiranja za zdravljenje tahiaritmijo razpravljali zgoraj. Glavna omejitev empiričnem zdravljenju standardne zdravil po vključujejo: 1) spontano poljubna tahikardii- 2) pomanjkanje parametrov za oceno učinkovitosti neinvazivno terapii- 3) visoke obolevnosti in smrtnosti, povezane s tahiaritmiey- 4) pomanjkanje znanja o elektrofiziološke mehanizmov mnogih vrstah aritmij. Klinični preizkus aplikacija elektrofarmakologicheskogo temelji na njegovo sposobnost, da sproženje specifične (prejšnji) tahikardijo. To zagotavlja zanesljivo in hitro oceno učinkovitosti predpisanega zdravila. Kot se je pokazalo v študijah pri bolnikih s prekata tahiaritmijo, sposobnost zdravila za preprečevanje tahikardije med elektrofizioloških študij korelaciji z visokim izkoristkom pri daljši uporabi. Podobne rezultate smo dobili pri bolnikih s paroksizmalno supraventrikularne tahikardije [86, 87].

Tabela 5.8. Elektrofiziološke učinki zdravil

Znak plus - minus uvelichenie- - umenshenie- 0 - brez večjega izmeneniy- V - spremenljivo učinek (obstajajo dokazi povečuje, zmanjšuje, in ni bistvene spremembe). QTk-popravljena QT DSC-trajanje sinusov tsikla- VVFSU času obnoviti funkcijo sinus uzla- VSAP - čas sinoatrijskega provedeniya- ERP - učinkovito neodzivnosti obdobje-FER - funkcionalna čas neodzivnosti-PU - mejno raven.

Uporaba srčnih spodbujevalnikov. Odločitev, da se vsadek stalno spodbujevalnik v simptomatičnih bradiaritmijami in kršitve se praviloma lahko izvede brez invazivnega testiranja. Večina bolnikov ostane vsadi enodomni modeli VVI-poživil, čeprav je bilo v zadnjih nekaj letih cela vrsta dvojno komornih spodbujevalniki (DVI in DDD). Visoki stroški in tehnično zahtevnost najnovejše modele omejijo njihovo uporabo, kljub očitnim fizioloških koristi v ohranjanje atrioventrikularni sinhronosti [88]. Določitev hemodinamičnih parametrov med ventrikularne ali atrijske-sinhrono spodbujevalec prekata je metoda ocenjevanja poglobljenega bolnika s težko izbiro med enim komoro in dvema komorama njem. Bolniki že vsajeni srčni spodbujevalnik tipa VVI, ki doživljajo utrujenost, izvaja nestrpnost, simptomov poslabšanja predhodne bolezni srca in pojav tako imenovanega sindroma srčnega spodbujevalnika, se lahko tudi pregledajo, da bi ugotovili morebitne koristi zamenjavo enodomni spodbujevalnik trojno. Tabela. 5.9 prikazuje rezultate te študije pri bolnikih z AV blokom in nestrpnosti vadbe. Prekatne stimulacije vodi le rahlo povečanje minutnega volumna in mitralne regurgitacije. Sinhronizirano atrioventrikularni stimulacija pa poveča srčni učinek brez pomembnega mitralno regurgitacije.
Področje elektrofiziološke tehnike stimulacija trenutno razširili na njegovo uporabo pri zdravljenju bolnikov s tahikardijo [89, 90]. Stimulacija frekvenci nekoliko nižja od pogostosti aritmije (underdrive bodo potek), stimulaciji z višjo frekvenco (prestave bodo potek), kot tudi z uporabo ene ali več extrastimulus - vse te izvedbe stimulacije se sedaj uporablja za lajšanje različnih vrst tahiaritmije reentri ICU.
Uspešno prenehanje atrijske fibrilacije s pogostim atrijsko spodbujevalec je navedeno v 75% primerov [91]. Pogosto stimulacije prekata in ventrikularna extrastimulus lahko aretirati ventrikularne tahiaritmije pri 79% primerov [92]. Trenutno raziskave potekajo učinkovitost različnih trajno vsajenih srčnih spodbujevalnikov programirane s sposobnostjo za zatiranje tahiaritmije [93]. V prejšnji modeli prevzeti ročno upravljanje (bolnikov), slednji je tehnološko napredne naprave omogočajo samodejno zaznavanje tahikardijo in fibrilacijo prekiniti programirano zaporedje. Trenutno je ta vrsta stimulansov namenjen za bolnike, pri katerih standardni terapije ne zagotavljajo izboljšanja. Poleg tega je v takem primeru bo potreben celovit preimplantiranih elektrofiziološke študije za določanje ustreznosti te metode zdravljenja, in izbrati najbolj učinkovito zaporedje za aretacijo za tahikardijo spodbudo. Drug pristop za uporabo električne stimulacije pri zdravljenju bolnikov s tahikardijo je razvoj vsaditev avtomatskih defibrilatorjev. Po predhodnih podatkih, njihova uporaba omogoča zmanjšanje smrtnosti za 52% [94].

Tabela 5.9. Hemodinamične učinke ventrikularno in zaporedno spodbujevalec atrioventrikularni

PAP - pritisk PCWP pljučne arterii- - pljučna zagozditveni tlak kapillyarov- SI - srce indeks- ocene učinka - šok indeks- P-F-ventrikularna -predserdno.