Avdiometričnim študije - Zvočni znaki pridobljenih okvar srca

Da bi pojasnili odnos med avskultatorni zmogljivosti in več objektivnih dejavnikov, smo opravili posebno preiskavo. Tam smo raziskovali. 50 splošnih zdravnikov (študenti in zaposleni terapije Oddelek III CIU v). Vsi izmed njih je potekala na Audiometar avdiometrijo A-2, za vsako uho posebej. Predmet damo v zvočno izolirane komori. Uporablja za uho telefonske slušalke, ki ji je avdio signal dobavljene. Ko je predmet slišal alarm, je pritisnil na gumb, in avdio lučke meter žarnice. Frekvenca skala v študiji je bila pri hitrosti Audiometar: 64, 128, 256, 512, 1024, 2048, 3000, 4096, 5000, 6000, 8192 Hz. jakost zvoka (stopnja intenzivnosti), izražena v dB - od -20 do 100 dB.

Pri gradnji avdiogramom na abscisi osi zvočne intenzivnosti v decibelih, na osi frekvence merah. Pri določanju slušnega praga za dano frekvenco je opozoriti na avdiogramom ustreza točki (sl. 16).

Ko prejme točke za vseh ravneh, na njem narisane pragom krivulja slišnost za desno in levo uho posebej. Cilj te raziskave je bil

Sl. 16. Normalno sluh zdravnik N.
določitvi posamezne lastnosti preskusnega obravnavi razširjeno prakso v postopku in zlasti za določitev občutljivost na nizkih frekvencah (64 Hz in 128). V zadnjem času, nas je zanimalo, iz očitnih razlogov: na eni strani, nizka občutljivost ušesa do njih in ga spremeniti pod vplivom prenesenih zunanje in srednje uho bolezni na drugi strani - prevlado teh frekvenc v srčne tone in nizkofrekvenčnega hrupa.
Izvedli smo tudi ocene za avskultacijo zmogljivosti kadetov zdravniki CIU. V ta namen so sodelavci, vodilni razredi kadete v času 5 mesecev, na začetku cikla so bili posebej opozoriti na potrebo po pozornem spremljanju avskultatorni sposobnosti študentov. Prisotnost majhnih skupinah (6-7 ljudi), popolna skladnost z neizrečeno raziskave je, menimo, je dovolj natančno oceniti sposobnost medicinske avskultacijo tritočkovnega sistema: dobro, pošteno, slabo.
V vseh študij, je bila posebna pozornost namenjena zaznavanju nizke frekvence.
Sl. 17 povzema podatke, pridobljene v študiji zaslišanje Audiometar A-2, v katerem je več sklepov o občutljivosti sluha anketiranih zdravnikov.

Sl. 17. Povzetek predstavitvi občutljivost v študijah na Audiometar A-2 v frekvenčnem območju od 64 Hz do 1024 (številke v celicah - število opazovanj).
Eden od njih je udaril z dejstvom, da je v skupini A, smo umetno so prejeli številne posameznike z visoko občutljivostjo (drugo uho lahko neobčutljivi), in v skupini B, številnih posameznikov z zelo nizko občutljivost - močan padec sluha in v enem ušesu (na slikah je prag 45 -80-100 dB).
Analiza podatkov nam je omogočilo, da se potrdi prvi položaj nizki občutljivosti najbolj raziskana za zvoki nizkih frekvencah 64 in 128 Hz. Močno zmanjšanje občutljivosti na te zvoke je prišlo le v primeru izgube sluha na enem ušesu navzdol. Nekateri zmanjšanje je bilo ugotovljeno tudi v enem in v drugem ušesu.
Primerjava avdiometrijo starosti dobimo zanimive rezultate (sl. 18). Ti podatki kažejo, da so ljudje v mladosti navadno bolj občutljivi na nizkih frekvencah.

Sl. 19. občutljivost sluha na frekvencah 64 in 128 Hz v skupinah z različnimi izkušnjami.

Sl. 18. občutljivost sluha na frekvencah 64 Hz in 128 v različnih starostnih skupinah.
Podatki avdiometrijo in razmerja dolžin so prikazani v tabeli na sl. 19. Ko prvi pogled na mizi se zdi, da je z več izkušnjami občutljivosti ušesa zmanjša. Vendar pa so ljudje z veliko izkušnjami ponavadi značilna starosti, in to dejstvo je treba upoštevati. Preberite več o odnosu teh dejavnikov, pa tudi njihov odnos do avskultatorni zmogljivosti bo obravnavana v nadaljevanju.
Nismo mogli vzpostaviti jasno razmerje med avdiometrijo in ozke specializacije v kardiologiji.

Primerjava avdiometričnim podatki in zgodovino (prisotnost bolezni ušes ali zmečkanine) je dala naslednje rezultate. V skupini oseb, ki so občutljive na nizke frekvence, je bolezen, pri 2 bolnikih (vnetje srednjega ušesa, trepanation o mastoiditis), v skupini z manj občutljivosti - 5 oseba (gnojni
otitis Y4, y kontuzije 1). Znižanje občutljivost preživele vnetja srednjega ušesa so pri 2 osebi v istem ušesu, v 2 - na obeh ušesih. Spuščanje občutljivost na obe ušesi pa so opazili tudi pri obtolćenin (sl. 20 in 21).

Sl. 21. sluh dobila zdravnika I., ki je imel pretres možganov, in normalno sluh (črtkana črta). Treba je opozoriti, celo izgubo sluha na obeh ušesih 64 Hz 4- 20-30 dB-
128 Hz + 45-30 dB, in tako naprej. D.

Sl. 20. sluh pridobljeni zdravnika B, so prestali levostranska otitis. Občutljivost na desno uho s frekvenco 64 Hz enaka + 10 dB, + 85dB levo, desno, s frekvenco 128 Hz enaka + 10 dB +100 dB slabo in tudi za višje frekvence.
Na koncu smo naredili primerjavo podatkov z oceno avdiometrijo avskultacija zmogljivosti, to

Sl. 22. občutljivost sluha na frekvencah 64 Hz in 128 v skupinah z različnimi ocena avskultatorni sposobnosti.
pomočniki (sl. 22). Zaposleni v oddelku niso vključeni v to skupino.
Primerjava posebnih primerih zmanjšana občutljivost na zmožnosti ocena avskultacijo, kot tudi zgornje podatke, nam ne dovoli, da zaznamo neposredno povezavo med njimi. Vendar pa je v primeru hude zmanjšanje sluha občutljivosti, zlasti v obeh ušesih, se avskultacija sposobnosti ocenjevanja niso bili nad zadovoljiva. Po drugi strani pa dva slaba ocena padla z osebami z relativno dobro občutljivost sluha.
Pri 27 osebah (50 preiskovancev) je narejen pri nas študij uho prek zvočnega generatorja (PG-10) v območju od zaznavne podatkov najnižjih preskusni frekvenci (16-20-25 Hz) do 400 Hz. hkrati Proučevali smo v obeh ušesih. V študiji o zvočni generator, se določi glede na stopnjo intenzivnosti v enotah inverzni - decibel dušenja. Kjer 0 dB je najvišja stopnja intenzivnosti, in 100 dB - minimalna.
Prvi korak za frekvenčni lestvici od testa v študiji o zvočni frekvenčnega generatorja je bila, da je slišal pri 0 slabljenja. Naslednja frekvence so: 25, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 150, 200, 300, 400 Hz.
Podrobna primerjava teh študij na Audiometar in zvočni generator so izdelani iz naslednjih razlogov. Prvič, stopnja intenzivnosti na enoto A-2 in PG-10 se meri na drugačen način, se odčitki niso strogo tehnično identificirati. Drugič, so predmeti v različnih pogojih: V je prvi primer raziskali pri vsakem ušesu posebej, v drugem - v obeh ušesih hkrati. Na koncu, in kar je najpomembnejše, taka primerjava ni bila za nas smiselno, saj nas zanima podrobnejši občutljivosti podatkov, ne pa primerjavo dveh metod raziskovanja.
Podatki so prikazani na sl. 23. potrjuje položaj spodnjega občutljivosti ušesa na nizkih frekvencah.
Zdaj preučuje študijo občutljivosti podatkov, ki uporablja zvočno generator in povezavo na omenjeni dejavniki - starost, izkušnje, ušesne bolezni, itd ...
Glede na relativno majhno število opazovanj, razlikujemo naslednje starostne kategorije: mlajši od 35 let, od 35 do 50 let in nad 50 let.
&rdquo- V skupini 35 (16 oseb) smo opazili pri 9 razmeroma visoke občutljivosti na nizkih frekvencah (v pasu od 16 do 60 Hz do 40 dB slabljenja). Druga občutljivost 7 oseb je bil zadovoljiv. Občutno zmanjšanje občutljivosti ni bilo.
V skupini od 36 do 50 s (9 oseb) v 4 študiji so imeli dobro občutljivost, Y4 - zadovoljiva in ena je bila znatno zmanjšanje občutljivosti (10 dB slabljenje pri 100 Hz, 30 dB slabljenje pri 200 Hz in 55 dB slabljenje pri 400 Hz ).
Y2 subjekti starejši kot 50 let in je bil rahlo zmanjšanje občutljivosti (13-15 dB slabljenje pri 100 Hz, 60 dB slabljenja pri 400 Hz).
Te ugotovitve so skladne z našimi podatki na študijo občutljivosti na Audiometar obravnavi, vendar jih ni mogoče primerjati natančno.

Podatki v zvezi z učinkom časa na občutljivost sluha, v bistvu ponavljajo podatke, značilne odvisnosti sluha s starostjo.
Mi ni ustavil tu na analizi vpliva bolezni ušesa, kot je videti samo en primer.

Sl. 23. Povzetek sluha občutljivosti v študijah na zvočni generator PG-10 (v smislu kletkah- število opazovanj).
Nismo našli nobenega odnosa med občutljivostjo sluha in profil specializacije.
Primerljivi ocenjevanja podatkov avskultacija spretnosti in občutljivost obravnave (sl. 24). Tukaj kakor tudi v študiji o avdio meter, ne obstaja povezava med ušesom, občutljivo na nizkih frekvencah in avskultatorni zmogljivosti.
Tako je na podlagi teh dejstev lahko ugotovimo naslednje podatke.
Občutljivost ušesa na nizkih frekvencah raziskovali uporabo Audiometar in zvočni generator je manjša od visokih frekvencah.
Obstajajo posamezne značilnosti obravnave (morda prirojene), značilno zmanjšal občutljivost na nizke zvoke.

Sl. 24. Občutljivost sluh, študije, ki uporabljajo zvočni generator, v skupinah z različnimi ocenjevalnimi avskultatorni sposobnosti.
S starostjo, še posebej po 50 letih, v večini primerov gre za zmanjšanje sluha občutljivost, tudi na nizkih frekvencah.
Med občutljivosti in slušnih sposobnosti avskultatorni ni izrazita odvisnost, razen v primerih hude prekršku obravnavi, zlasti na obeh ušesih.
V okviru raziskave smo bile narejene številne dodatnih pripomb.
Študije so bile izvedene v zvočno izolirani komori. Vendar je bila izolacija pomanjkljivo. V primeru hrupa v prostoru, kjer se kamera (pogovor glasno naprave hrupa, in tako naprej. D.) je bila, subjekti poročajo večjih težav pri ugotavljanju, ali je signal potrjena v slušalkah so nenadna, nenadno zmanjšanje občutljivosti ali indikacijo nedoslednosti. V zakritja hrupa v okolju (posebno nizko) označuje Olejnik SF. GL Navyazhsky piše, da ulico
Hrup daje dokaj enotno omamljanje (maskiranje) okoli 30 dB pri frekvencah med 64 in 3000 Hz.
V zvezi s tem je po našem mnenju, zelo zanimiva je prvotna študija ženina (Groom, 1956) * Študiral učinkov zunanje hrupa na avskultacijo v hiši, in posebne prostore za študij. meritev hrupa se izvaja v bolnišnicah in klinikah (Medical College, South Carolina), po običajni metodi. Hrup ozadja (tramvaj, radio, otroci jok, zvok pripomočki in tako naprej. P.) so bili izključeni. Avtor naslednji podatki so bili pridobljeni na raven hrupa:
soba za raziskave v otroško kliniko, 75 dB
ozhidalnya ................................................. ............. -72 "
Zbornica v bolnišnici ............................................... .... -70 "
Bolnišnica za kardiologijo (prostor za raziskave) -69 "
kirurški oddelek .............................................. -65 "
Študija soba kliniki -55 "
Nadalje sta bila dva akustična trakt opremljen s posebno zvočno komoro. Prvo je sestavljalo magnetofon, snemanje reprodukcijo tonov in srčni šumi, kalibrirana atenuator omogoča spreminjanje hitrosti predvajanja in predvajanje napravo s stetoskopom (pogoji avskultacija simulacije). Druga pot je služil za predvajanje prek zvočnika, kot magnetno snemanje hrupa v okolju nadzor "odmerek" intenzivnost pomočjo uporablja za preučevanje oddelkih in prostore merilnika nivoja hrupa.
Trak se nenehno reproducira diastolični hrupa syphilitic insuficience aortne zaklopke, drugo pot - zunanji hrup, posnet v komori (okoli 65 dB).
Preizkus je bil opravljen 40 zdravnikov. Poleg tega je vsaka imela tako svoj stetoskop in standard. Posledično je bilo ugotovljeno, da je bila zahteva povečanje jakosti hrupa s 3 do 39 dB pod vplivom zunanje povečanja hrupa od 35 do 65 dB na hrup je mogoče avskultacija
1 Avtor poudarja, da ni najti v literaturi teh študij.
(V podrobno tabelo vseh 39 poskusov, ki uporabljajo svoj stetoskop in standarda)
Avtor ugotavlja, da je v tem študijskem avskultacijo igral vlogo posameznih značilnosti obravnave, strokovnega usposabljanja, izkušenj, reševanje stetoskopom. Kardiolog ugotovil najvišjo občutljivost splošnih patologi in drugi raziskovalci vneklinicheskih - najmanjša. Povprečna občutljivost je kirurgi, pediatri in internisti. Avtor poudarja tudi vlogo pozornosti, fizioloških reakcij.
Poleg tega je bilo opazovanje, ki je pokazala, da se je število s hrupom zaklopk bolezni srca določena v celici in ni bilo zaznati v normalnem avskultacijo. Krepitev sluha občutljivost v tišini, pravi Groom, kot je krepitev vida v temi.
Če povzamemo, avtor ugotavlja, da je srčni šum, stetoskop, pri nizki intenzivnosti prikriti s hrupom iz okolja (to velja še posebej za začetnih fazah zaklopk bolezni). Posebej opremljena soba za raziskave se je povečala možnost, da avskultacija 12-krat. Ženin pravilno poudarja, da je stopnja vpliva zunanjega hrupa tako velika, da je avskultacija trpljenje, ne glede na sluh in medicinske izkušnje.
Prav tako bi rad izpostavil nekaj svojih opažanj, povezanih s študijo sluha zdravniki.
V številnih predmetov na izhodišču, in včasih celo do konca, da je težko dobiti natančne podatke, ker se jim je zdelo močno čustvo. Veliko teh predmetov je bilo treba odstraniti iz študije sploh.
Opozorili smo tudi na dejstvo, da je velika skupina predmetov nima jasne predstave o tem, kaj visokih in nizkih zvokov, in kaj je njihovo fizično bistvo.
Ni vse predmete so se zavedali svoje izgube sluha, eno uho (običajno kot posledica te bolezni).
Ugotovljeno je bilo tudi, da je pomanjkanje svetlobe v komori ugoden vpliv na test sluha, povečali njihovo pozornost.
V naših raziskavah nismo mogli ustaviti na študiji številnih drugih dejavnikov, ki so bili predmet naše razprave v tem poglavju (vzaimomaskirovka tonov in hrupa, sposobnost za razlikovanje intervale, vloga utrujenosti in prilagajanja avskultacijo).
Take študije so zelo zanimiva, vendar je njihova izvedba zahteva posebno opremo, natančno in poglobljeno študijo fiziološke akustiko. Mi, kot tudi ženina, ni bilo mogoče najti v literaturi sklicevanja na takih podrobnih preiskavah v zvezi z avskultacijo tone in srčni šumi.
Če povzamemo, je treba poudariti naslednje. Na podlagi fizičnih značilnosti tonov in srčni šumi, na eni strani, in fizioloških značilnosti obravnavi - na drugi strani pa je treba upoštevati omejena do neke mere možnost avskultacijo in možnih virov napak pred njo.
Medicinska izkušnje, stalno izobraževanje sluha o avskultacijo, celo v nekaterih posameznih nihanj sluha sposobnosti, igrajo ključno vodilno vlogo. Izjema so primeri bruto prekršku obravnave. S tega vidika, menimo, da je primerno v procesu usposabljanja za študente medicine in zdravnikov za izboljšanje tečaji pozorni na študij fizične narave zvoki njihovih višin značilnosti (frekvenca vsebine). Zdi se, da je mogoče dokazati zvoke različnih višin in intenzivnosti z uporabo zvoka generator, demonstracijo "vzorcev zvokov", približuje značaju s toni in hrupu srcu - živahen zvok, glasbo in hrup, itd (s pomočjo simulacije) ... Končno, skupno poslušanje bolnika preko kardiofona (mikrofon, ojačevalec in zvočnik) in ponovno poslušanje trak posnetkov najbolj presenetljivo, predstavitev zvoka pojavov srca, da bi zaslišanje je zdravnik usposabljanja.
Avskultacija mora biti hujše, kot je sedaj praksa zdravnikov, več pogojev: Silence in the House, urad in sosednja območja, proizvodnja avskultacijo na "sveže ušesa", da je e .. na obravnavi, ni utrujen od prejšnjega hrupa, pogovor (če je prišlo do takšne izčrpanost, je treba upoštevati "zvočni ostalo" za 5-10 minut). Avskultacija z zaprtimi očmi smiselna, saj spodbuja obravnavo koncentracije. Trenutno potekajo dela za izboljšanje stetoskop in auskultatsionnyh druge bolj zapletene naprave, v kateri je primerna uporaba naprave, ki omogoča, da napravo za izdelavo posebno nastavitev na določenih frekvencah (nizke tone, veliko hrupa in m. P.).
Na koncu smo ugotovili, da iz različnih razlogov, ki vplivajo na avskultacijo, in njihovo nezmožnost, da izpolni računovodstva in spremembe v vsakem primeru vodi do nedoslednega podatkov avskultacijo za hipotenzijo in hyperdiagnosis. Zato je nedvomno smiselnosti združevanja avskultacija s številom objektivnih metod preučevanja tonov in srčni šumi: phonocardiography, frekvenčno analizo, snemanje, in drugi.