Spremembe fonokardiograficheskoy simptomov pri bolnikih z mitralno stenozo po commissurotomy - zvočni simptomi pridobljenih okvar srca

V prvih letih po uspešnem razvoju mitralne commissurotomy zdravnikov, ki je preučila bolnike operirali, hit tega popolno ali skoraj popolno ohranitev zdravih simptomov mitralno stenozo v poznem pooperativnem obdobju *. Vendar pa poglobljena študija o tem vprašanju, ki je igral pomembno študijo vloga fonokardiograficheskoe nam je omogočilo, da bi našli razlago za to "paradoksni" dejstva.
* V naslednjih nekaj dneh po operaciji, ki je posledica padca kontraktilnry miokardni funkcije, razvoj perikarditisa in številnih drugih vzrokov mitralne simptomi izginejo. Vrednotenje phonocardiograms spremembe v zvezi s kliničnimi podatki, je treba opraviti v roku 3-4 tednov po operaciji.
Dejansko študija phonocardiograms dinamiko pri bolnikih pred in po mitralne commissurotomy kaže, da pogosto Nedvomne klinični učinki vztrajajo ali da simptome mitralne zaklopke. Vzemimo vsakega posebej.
Večja amplituda sem tone pogosto ne izgine po učinkovitem commissurotomy. Pri obračunavanju genezo pomnožili (klofutanje avskultacija) I ton, na kateri pa smo tam ostali zgoraj, to dejstvo je preprosta razlaga: shranjene sklerozo mitralne ventil in odpraviti samo skrajšati svoj prosti rob.
V zvezi s tem je zelo zanimivo podatkov SL Dembowski, da pri nekaterih bolnikih ni komunikacije med rekel navzdol ton amplituda I in razmerje širitev mitralne odprtino. Moramo domnevati, da je pri teh bolnikih so vodilni dejavnik pri oblikovanju I-dobiček ton na mitralne skleroze ventila. Glede na to, da postane jasno, in rešiti po commissurotomy tonu mitralne odpiranja ventila. Ko je njen videz v mitralno stenozo povezana tudi z otrdelost loput (sl. 98).
Največje dinamika po commissurotomy daje diastolični (presystolic) hrup. Nedvomno zadostno širjenje lukenj diastolični šum slabi in včasih popolnoma izgine.
V skladu z EN Dembowski, veliko število pripomb ugotovljeno, da v poznem pooperativnem obdobju je velik hrup, dušenje diastolični do njenega popolnega izginotja (28%, večina bolnikov z presystolic hrupa). SL Dembowski pravilno poudarja, da je takšna dinamika opazili pri bolnikih z maloizmenennymi ventili.
Številni bolniki po učinkovitem commissurotomy ostaja, in včasih celo okrepiti diastolični šum. Pri pojasnjevanju tega dejstva je treba upoštevati naslednje okoliščine:

1. Grobo deformabilnost spremembe mitralne in hordalnega aparat lahko sami po sebi, da povzroča vrtinčenje pretoka krvi in ​​zato, diastolični hrup ni eliminiran med ekspanzijskim odprtino.
2. Izboljšanje funkcije krčenja levega atrija, poveča pretok krvi v diastolični tudi prispevali k večjim hrupom.
3. Tudi z polnopravni razpadu commissure ne odpravi mitralne zaklopke, ker se ta ni povzročila le spayaniem commissure, ampak tudi fibroza mitralne obroča.

Sl. 98. phonocardiogram 4 leta po učinkovitem mitralno commissurotomy (a, b, c - visoko frekvenčne lastnosti kombinacije). Izrazimo z: i velike amplitude poškodbo, R - I = 0,08 sekunde tonu ton sprožitvi mitralne (OS) - II - 05 = 0,09 drugega, majhna amplituda diastolični hrup pomnoževanja s šibko presystolic sistoličnega šumenje in majhno amplitudo.

Sl. 99.
in - glasbeni sistolični šum (pravilni tvorijo enakomerno nihanja v srednje območje - L / avskultatorni in - N kanalov), da spreminja svojo obliko in jakost v različnih srčnih kolesa z pacient sipe oblika mitralno stenozo v in okoli regur gitatsiey-, -Po mitralne COMIS Ur ii sistolični šum in regurgitacija
izginila.

Končno, bi se moral osredotočiti na pozitivne dinamike intervala Q - I ton in II - OS. So nedvomno odražajo hemodinamske izboljšanje po commissurotomy. Zmanjšanje intervala Q - I ton in poveča interval II - OS z večino domačih in tujih avtorjev, je opozoril. Vendar pa je treba odsotnost v nekaterih primerih dinamiko teh intervalih razložiti tudi bruto anatomske spremembe aparata ventila.
Glede na prisotnost hrupa sistoličnega regurgitacije, če obstaja, izgine po commissurotomy rezultat v polnem zaključnem letakov ventilov in sistoličnega motnje izginejo (sl. 99). Ohranjanje, izboljšanje ali po nastanku regurgitacija commissurotomy oziroma vodi v ohranjanje, razširitve ali videz sistolični šum.
Pri "sistolični oblika" mitralno stenozo pogosto opazimo skoraj popolno izginotje ostrim sistolični šumenje na vrhu srca, ki ga je mogoče razložiti z zmanjšanjem toka skozi pljučne arterije, t. E. Pomanjkanje pogojev za njeno relativno stenozo.
Na splošno je ocena phonocardiograms spremembe po mitralne commissurotomy je treba ob upoštevanju vseh kirurških in kliničnih podatkov. Nedvomno je kirurški podatki so pomembni: stopnja in način ekspanzijskih odprtin, obseg anatomskih sprememb (in phrenic lijakasto zožitvijo, kalcifikacija).
Polna učinkovito commissurotomy, ceteris paribus, seveda, daje več pozitivnih trendov phonocardiograms. Po S. Kolesnikov in LM Fitileva bolj radikalna dozira in manj travmatičen delitev razdelilne commissures ekspanzijski Dubos dostop transventricular pri uporabi pogosto daje izginotje sistolični in diastolični šum hrupa, povezane z regurgitacijo, kot če prst commissurotomy.