Napaka diagnosticiranje delovanje sklop bolezni - simptomi zvok pridobljene okvare srca

LASTNOSTI avskultacija s fizičnimi in psihičnimi vidika
Bugs DIAGNOSTICS zaklopk
V prejšnjem poglavju smo postavljeno vprašanje o značilnostih akustične analizator v dojemanju različnih frekvencah. V zvezi s tem je zanimivo, da ugotovite, cilj avskultacija zmogljivosti, pri čemer upošteva fiziološke značilnosti obravnave, na eni strani, ter fizikalne lastnosti tonov in srčnih šumov - na drugi strani. Treba je opozoriti, da je v tem pogledu tega vprašanja do danes niso prejeli ustreznega kritja. Vendar, preden nadaljujete z analizo teoretičnih stališč, podatki iz literature in analizo lastnih opazovanj, menimo, da je primerno, da se osredotoči na podatke o diagnozi srčnih zaklopk napak.
Kljub razpoložljivosti najrazličnejše tehnike (radiografijo, Elektrokardiogram phonocardiography, elektrokimografiya et al.), Uporabljene v diagnosticiranju bolezni srca, ie;

Todd avskultacija ostaja najbolj preprost in dostopen način raziskovanja. Nobenega dvoma ni, da je treba te metode, njegova ključna za vzpostavitev ustreznega diagnozo lezija ventila.
Na podlagi tega je treba predpostaviti, da so napake pri diagnozi bolezni srca predvsem v zvezi z napakami avskultacijo. Analiza objektivnih in subjektivnih dejavnikov, ki bi lahko povzročilo te napake, bo predmet naše razprave v tem poglavju.
Vzemimo na razlike ambulantno in klinično diagnozo bolezni srčnih zaklopk. Analiza teh razlik je posebnega pomena kot diagnostično pomanjkljivosti v kliniki, ki temelji skoraj izključno na avskultacijo. SE Lapin podvrženi analizi 500 primerov zgodovine, je ugotovil, da je diagnoza revmatične bolezni srca pri 32,6% bolnikov, ki so pred sprejemom v bolnišnico ni bil naveden.
Sokolov B. oddelek P. po ugotovljeno veliko razliko v diagnozi aortno stenozo: 120 bolniki z občutno zmanjšanje aortne pomanjkljivost je bila odkrita v kliniki le 36,6%.
Smo v centralni Klinični bolnišnici poimenovali po Semashko MPS preučila ambulantno in kliničnih diagnoz medicinske zgodovine. Analiza 342 zdravstvenih kartotek za 5 let (1946-1948, 1952, 1955) H
ambulantnih popolno ujemanje klinične diagnoze in prišlo pri 85 bolnikih (24,8%), od katerih je bila glavna napaka pri dušilno loputo 15, v kombinaciji lezija mitralne - 53, "čisti" mitralno stenozo - Y5> insuficienca aortne zaklopke - v 9, stenoza aorty- y1, mitralno in aortal - 2 bolnikih.
Tudi ti precej pod pričakovanji številke je treba zmanjšati, saj je v nekaterih primerih je bila pravilna diagnoza bolnika dolžan ponovno na poti v bolnišnico (je bil pacient predhodno klinično ugotovljeno diagnozo napake).
V 20 primerih (5,8%) se je pojavila overdiagnosis (diagnozo bolezni srca pri kliničnih poskusih ni potrjena). ob
1 analizirati ne ves anamnezo bolnikov z boleznimi srca, prejete v tem obdobju.
Klinika diagnoza, so bile naslednje: ". Bolezni srca" od 6 bolnyh- odpoved Bikuspidna ventila, od 3 - - kombinirano lezije mitralne ventil, od 1 mitralno in aorte pomanjkljivosti pri 10 diagnosticirali
Pri 13 bolnikih (3,8%), usmerjenih na kliniko z drugimi boleznimi so bile ugotovljene Bikuspidna ventil insuficienca, mitralno stenozo mitralne kombinirane lezije, mitralnoaortalny primeža.
Napačna ventil lezije (napačna diagnoza drug od drugega namesto pomanjkljivosti ali nepopolne diagnoze hyperdiagnostics) pojavila v 20 primerih (5,8%). Hkrati pa niso bili diagnosticirani kombinirana lezij v mitralne zaklopke - pri 3 bolnikih, aortne regurgitacije - v 12 aortno stenozo - na 2, je prišlo do 3 bolniki overdiagnosis kombinirana mitralne.
Velik odstotek primerov, pade v naslednjih dveh skupin smeri diagnoz.
Pri 61 bolnikih (17,8%) še eno indikacijo smeri le zaradi prisotnosti bolezni srca brez določajo delovanje sklop (diagnoze "srčne bolezni", "kombinirani bolezni srca", "revmatične bolezni srca", itd ...).
Pri 98 bolnikih (28,6%), diagnosticiranih ugotoviti le prisotnost revmatična vročica pri neki nadaljnji razvoj stopnji brez navedbe srčne bolezni (diagnoze, "revmatične bolezni srca", "ponavljajoče endokarditis", "bakterijski endokarditis", "revmoseptichesky endokarditisa" "revmatoidni pancarditis", "revmokardioskleroz" in m. p.). Iz te skupine, 36 bolnikov pojavil kombinirano lezije mitralne ventil, pri 24 - mitralno in aortne bolezni srca in drugi.
Skupaj zadnji dve skupini znašal 159 primerih (46,4%). Na prvi pogled, lahko poskusite razložiti te diagnoze malomarnosti zdravnikov, nezmožnost za pravilno izvedbo popolne diagnoze. Do neke mere je to res. Če pa zaradi avskultacijo pri zdravniku se bodo razvili jasno, trdno razumevanje zaklopke poškodb, bo dal pravilno diagnozo.

Če se Policlinico in klinične razlike do neke mere mogoče upravičiti z nekaterimi značilnostmi ambulantnega dela, je treba napake klinično diagnozo bolezni srca pojasni dovolj spretno avskultacijo in neuporabo dodatnih raziskovalnih bolnikov metod.
I. Rybkin (1959) navaja, da je visok odstotek kliničnih x-anatomske razlike v diagnostiki bolezni srca. Po njegovem aorte napake niso bili odkriti v 37% primerov, trikuspidalne okvar ventilov - 50% (26 od 55 primerov), mitralno (stenozo in insuficience) -y 4% bolnikov. Overdiagnosis mitralno lezije pojavila pri 7% bolnikov z cardiosclerosis brez valvularne lezij.
Po Chernogubova BA (1949), razlike med klinično diagnozo in v prerezu kot velika: 33% neznanega napak in 25% nad diagnozo. C. Lapin E. (1959) je pokazala, da od 500 bolnikov, ki so umrle ob diagnozi bilo nobenih kliničnih znakov za mitralno bolezni v 42 (8,4%), mitralno in aortne napaka ni zaznana v 18 (3,6%), mitralno- aorte, trikuspidalne - 22 (4,4%), aortna - v 3 in pljučne zaklopke in - pri 4 smrti. Avtor opozarja na znatne razlike b diagnozo stenoze luknjic: venski stenoza desni luknje je bil ugotovljen v klinično diagnozo v 4 pokojnika in ugotovili, da ima 22 odsekov aortno stenozo - na 5, in odseka - 30.
Naši podatki o kliničnih in anatomskih razlik, ki temelji na analizi 192 primerov zgodovine bolnikov, ki so umrli zaradi bolezni srca * 10 let (1947-1952, 1955, 1957-1959), v centralni Klinični bolnišnici poimenovali po Semashko MPS (dissector AI Ryabinkina).
V oddelku 192 114 je popolna slučaj pri diagnozi valvularne bolezni srca (59%) in 78 razlike (41%). Te razlike so običajno sestavljena iz neprepoznavna ali da hiba v giperdiagnostike- je tudi majhno število primerov napačne diagnoze drug od drugega, namesto obratno.
Največ neskladij pade na poraz trikuspidalne ventila. Organska insuficienca ni bilo diagnosticirano v 28 primerih, - v kombinaciji z lezije mitralne ventil aortno ventil in mitralno in aorte primež, kar je 36% vseh razlik. Če dodamo tu 2 primere neznanega kombiniranimi lezij trikuspidalne ventila (s stenozo pravo atrioventrikularni odprtine), bo 30 primerov (38%) iz neznanega izgubah trikuspidalne ventila (po I. Rybkin, 50%). V 28 primerih (36%) ni bil diagnosticiran z aortno insuficienco ventila, v kombinaciji s kombinacijo lezij mitralne ventil, mitralne insuficience, mitralno stenozo in nezadostnost trikuspidalne ventila (po I. Ribkina 37%).

Poraz mitralne ni bila diagnosticirana v vseh 5 primerih (0,6%).
Izmed 114 zadetkov največje število računov kombinirani lezija mitralne insuficience aortne ventila - 37 primerih (32%) in lezije mitralne zaklopke - 35 primerov (30%).
Ti podatki ponovno potrjujejo, da je zelo pomembno natančno avskultacija diagnostike do integriranega glede vseh podatkov raziskav.
Napake večina avskultacija diagnostika je odvisno, seveda, od dveh dejavnikov: pomanjkanje lastništva in nadzora tehnik do neke mere potenciala metode. Slednje je posledica fizioloških značilnosti obravnave, in številnih dodatnih pogojev, na predstavitev katerega smo sedaj na vrsti.