Trikuspidalne ventil - zvočni simptomi pridobljenih okvar srca

Trikuspidalne regurgitacija. TRNKUSPIDALNY stenoza
Kot smo videli, po statističnih podatkih, trikuspidalne ventil ne zgodi zelo redko, v 5-20% vseh revmatska, vendar je ta napaka pogosto niso diagnosticirane v kliniki. Čeprav nima veliko praktičnega pomena, in ne vpliva na rezultat racionalnega zdravljenja, vendar pa se v oceni potek in prognozo bolezni srca je pomembno. Diagnoza stenozo desni atrioventrikularne odprtina has- praktičnega pomena, saj je odvisna od uspešnega kirurško zdravljenje. AM Damir povzel pogostosti napak po mnenju nekaterih avtorjev. Pri 1843 trikuspidalne srčnih napak, ugotovljenih v 571 hibo (32%) od njih v primeru, da je 191 trikuspidalne zaklopke (11%). Po podatkih Inštituta za kirurgijo srca in ožilja AMS ZSSR, od leta 1956 do julija 1961, ki ga 175 obdukcije mrtvih iz revmatičnih srčnih hib v 27 primerih je bilo iz trikuspidalne stenoze, s klinično bila nameščena le 14 bolnikov (A. D . Levantsko). Zanimivo je, da od teh 14 je umrl popolno naključje diagnozo so bili vsi ubiti z nenadno stenoza (6) prekrivajo z zmerno krčenja bilo 50% (4 od 8) in na minimalni zožitve - v manj kot tretjini primerov (4 od 13).
Tukaj je bolj priročno, da izrazijo tako vice skupaj iz naslednjih razlogov: 1), tako imenovani ekstra (za avskultacijo) simptomov pri njih je isto, tako da ne opisujejo svoje otdelno- 2), v tretjini primerov je kombinacija stenoze in trikuspidalne odprtino (izolirana stenoza je redko).
Treba je razlikovati Organsko od relativnega neuspeha ki predstavlja znatne težave. Značilno je, da na enem Označuje znakov prevelikega dilatacijo srca, da pravica ustreza manjšem povečanju nedostatochnosti- desne strani, v glavnem povezan z hipertrofija desnega prekata, s primerno organsko trikuspidalne ventila. Vendar pa je ta funkcija je, po naših izkušnjah, relativne vrednosti.
Lahko se osredotoči na pogostost simptomov relativnih trikuspidalne insuficience pri zdravljenju digitalisa, medtem ko je bil simptom organske bolezni trajno. Sistolični šum na relativni neuspeh je bolj piha, mehkobi, bolj grobo, s posebnim organicheskoy-. Sistolični hrupa zaradi dejstva, da je tok krvi v prekata fazi krčenja rogoz na desni prekata v obratni smeri, pravica atrij (atrijska prekata regurgitacija).
Hrup auscultated običajno na vrhu srca in levi na robu prsnice, med IV in V reber in prsnice v sredini, a največja punctum bo ob vznožju xiphoid postopka in na desni strani vzdolžne osi (sl. 113).
Pri zelo visokih hibo ali širitev lukenj, kot tudi z rahlim delnim rob skleroza ventila, lahko hrup nizko intenzivnosti.
V takem primeru, v kombinaciji s pogostim trikuspidalne ventilom z lezije mitralne ventil, ta hrup je običajno Nespodobno avskultacija simptomi mitralno napak.

Sl. Simptomi 114. FIELD avskultacijo in trikuspidalne zaklopke Diagram poteka zvonjenja in hrupa v njej.
in kot I& I -splitting ton // - Totkov drugi tona - tonus odprtja trikuspidalne ventila.

Sl. 113. PODROČJE avskultacija simptomi trikuspidalne ventil in potek posredovanja tonov in hrupa v njej.
To je razlog za pogoste diagnostičnih napak, t. E. Nepriznavanje napaka v trikuspidalne ventila.
Zožitvijo desni atrioventrikularni odprtino so značilni simptomi avskultacija so zelo podobni kot pri mitralno stenozo. Tudi z hrup mezodiastolichesky presystolic dobiček auscultated in optimalno posnete na phono
kardiogram na vrhu srca in nekoliko v desno (od desnega roba prsnice med rebri IV in V). Presystolic hrup lahko bolje auscultated sredi prsnice in rahlo v desno. Tako kot mitralno stenozo, definirano zložljive ton I in split ton II, vendar je manj izrazita (sl. 114). V nekaterih primerih je snemanje zvoka presystolic z razširjenostjo visokih vibracij, v drugih - s prevlado nizko [Malcolm, kabla in Swan (Malcolm, Cord, Swan)]. Prav tako navaja, da se pojavi hrup v trikuspidalne lezij okrepila pod vplivom navdiha - Carvalho simptomov (Carvallo).
Vendar pa na podlagi posrednih dokazov, ki jih bodo obravnavali v nadaljevanju, trikuspidalne diagnoza okvara ni težko. Ni pretirano, če rečemo, da je pravilna diagnoza trikuspidalne napake mogoče dostaviti, če zdravnik meni, da poraz trikuspidalne ventila.
Tu je treba navesti na dodatnih svetlo znakov, ki so namenjeni zelo podrobno sodobne kardiologije v povezavi z operacijo stenoze desni atrioventrikularne odprtino, ki pogosto najdemo razširjenost trikuspidalne ventila (Malcolm, kabel, Swan, Elkan Blout, 1954).
Brofmen (Brofman, 1953), Trace, Bailey in Uendkos (izsleditev Bailey, Wendkos), Smith & Levin (Smith, Levine, 1942), Cook in White (Cook, White, 1941) menijo, da lahko dokaj natančno opredeliti, ali v kombinaciji poraz trikuspidalne ventila, ali eden od njegovih razvad. Najprej je treba ravnati po znanih prave simptome: močno povečanje v jetrih (podatki predstavljeni avtorji jeter vedno izvaja na 6-8 cm od hypochondrium), njena ekspanzivna pozitiven impulzov, pozitiven utripanje vratne vene, nenadna njihovo oteklina na stiskanje jeter, hitre širitve in zakrivljenosti za očesno žile, srčne širitev zaradi desni atrij in desno prekata, povečana odtenek boljše vena cava, ki je definiran kot v dorsoventral rentgenskega in desno th poševni položaj, rast in širitev val in počasen spust diastolični padec na phlebogram in končno, znaki hipertrofija desni atrij, ki je,

Sl. 115. znaki hipertrofije na desni atrijsko elektrokardiogramu na trikuspidalne zaklopke: visoka roglji P II in III v standardnih vodi (atrijska dextrogram) in dvofazni pv VI (±) visoko pozitivno fazo.
Po GG in AD Gelshteyna Levant, opredeljuje veliko število bolnikov (sl. 115).
Treba je opozoriti, in trenutni podatki, pridobljeni z zaznavanjem na desni atrij in prekata. To lahko ustvari različne pogoje.
Ko je relativna nezadostnost trikuspidalne ventila, v kombinirano razvoju mitralne zaklopke, ki sprva deluje kot "reševanje ventil" razkritje vodi razkladanje pljučni obtok, in določeno znižanje tlaka v pljučni arteriji z zmanjšanjem tonemskim II a. pulmonalis. Vendar pa je to le začasno, ker je glavna napaka leve srca prevladuje dovolj, da bi še naprej povzročajo povišanje tlaka v pljučni arteriji in pljučne kapilare.
Ko Organsko trikuspidalne ventil na začetku, na ventrikularne hipertrofije desnega, daje podobno stanje delna praznjenja pljučni obtok zaradi pretoka krvi v veliki posodi kot v jetrih, retrogradno- skozi V. cava inferior in se izliva vanjo proti. hepatica, ko pa je slabost desnega prekata, novo izboljšano zastoji v pljučnem obtoku.
Minutni volumen srca običajno ne presega normo, vendar je malo potem, ko je vadba poveča.
Elektrokimograficheskoe raziskave kažejo povečanje trajanja zmanjšanja desni atrij (YI Akimov).
Pogosto odločilna pri diagnosticiranju trikuspidalne stenoze je metoda srce zaznavanje s poročilom o (merilna) tlak v votlini po desni atrij in desni prekata (sl. 116 in 117).
Na voljo diastolični tlak gradient med desnim atrij in desno prekata je 5 mm Hg. Art. in služi kot poseben znak za trikuspidalne zaklopke (YS Petrosyan AD Levant, 1960).
Dragocen metoda za diagnozo trikuspidalne zaklopke je angiokardiograficheskoe in raziskave. Zaradi velike zakasnitve kontrastnega sredstva v vrhunsko vena cava in desni atrijske, počasi svojo evakuacijo na desnem prekatu - tipične znake zmanjšuje pravo atrioventrikularni odprtino (YS Petrosyan AD Levant, 1961).
Prav tako je bilo ugotovljeno, da po vadbi v pljučni arteriji pade nasičenost s kisikom.

Sl. 116.
najvišji normalni tlak v podatke o srčnih votlin in velika plovila, ki izhaja iz zaznavanja (v mm Hg. v.). V števcu sistolični tlak, imenovalec - diastolični, sre - povprečna tlak. Leg.kap. - pljučna kapilarni pritisk od spodaj normalne nasičenost s kisikom v odstotkih številk.

Ris- 117. krivulje tlak med trikuspidalne zaklopke, sonda zabeležena na razkritja na desni prekata (levi del krivulje) v desno atrij (desno krivulja). Stolpci številk v mm Hg. Art. Presystolic gidradient določena (med vrha in atrijske valov krivulje in diastoličnega tlaka v desnem prekatu) z dne 14 mm Hg. Art. (CH S. Petrosyan).

Video: Boris Todurov o zla srčnih zaklopk | vprašanje 5