Mehanizem nastanka srca sliši - akustične simptome pridobljenih okvar srca

Klinični obravnavo bolnika z boleznijo srčnih zaklopk, se sooča s patologije zvočne pojave srca - spremembe v tonu in videz hrupa. Da bi se bolj ali manj natančno identifikacijo teh motnjah je treba orientiranih: 1) izvora in narave normalnega srčnega tonom 2) v izvora in narave patoloških srca 3 tone) v izvoru srčnih šumov.
Vprašanje izvora srčnih zvokov, ni mogoče šteti za končno rešitev. Pred kratkim pa je v povezavi z razvojem novih metod raziskovanja dobimo bolj natančne podatke.
Izvor I srce tone. Večina smernice za diagnostiko in fiziologijo kažejo, da je izvor tona I zelo težko: je sestavljena iz mišičnih in ventilov komponent.
Smo opisali izvor prvega tona "Propedevtika Interna medicina» A. L. Miasnikov "To se zgodi v začetku sistoli, obdobje, ki sovpada z ventili zaprti. Glavni del prvega tona pojavi tudi v času, ko se atrioventrikularnega ventilih. Zato je nemogoče verjeti, da je prvi ton v celoti odvisna od zaprtja atrioventrikularna ventilov. Vendar pa je ta točka ima vlogo pri nastanku začetnem delu prvega tona.
Toda velikega pomena napetost levo in desno atrioventrikularne ventili že takrat, ko so zaprta. Nihanje elastičnega tkiva je bistvena sestavina prvega tona. " Avtor navaja vlogo dveh drugih dejavnikov pri nastanku prvega tona - nihajočih mišic gibanju obeh prekatov in preddvorov stene končna faza napetosti.
Po LI Fogelson sem srčnega zvoka dolguje svoj izvor številnih fizioloških procesov, ki potekajo v srcu. Prvi signal lahko razdelimo na dva dela: atrijska in ventrikularna.
Atrijska del je sestavljen iz dveh faz: Prvi vzrok zmanjšanje mišičnega tonusa predserdiy- drugi zvočnih zaradi pojavov, ki se pojavljajo zaradi ravnalne kril atrioventrikularni ventile v trenutku, ko preneha pretok krvi skozi atrioventrikularni odprtine.
Do prekata del zajema zvoka pojave, ki jih propad atrioventrikularni ventilov povzroča na začetku fazi stresa prekata in zmanjšanje mišičnega tonusa.
Na splošno, vse te zvočne učinke položena drug na drugega, in to daje naša ušesa splošno sem ton. Ko končate atrioventrikularni blok ločeno upravlja registracijo atrijske in ventrikularne del I ton.
Smo dali le dve velike izjave o nastanku ton I. Vendar pa razvoj poučevanja ton I sega skoraj petdeset let - od takrat, ko je prvi Laennec izražene ideje o izvoru tona sem ventila. V XIX stoletja, večina zdravniki I fiziologi opozorila na Genesis I srčnega zvoka clavicular-mišična, vendar je bil velika skupina znanstvenikov, ki so v celoti pripišemo prvega tona mišične mehanizma [Geber (Geberu), Ludwig (Ludvig), Dogel (Dogel), Landau (Landau) V. Danilevskii et al.]. Njihov kratek formula tona sem bil kot sledi: "I ton - v mišicah, II tonus - ventil".
Bistveno pravilni pogled na izvor ventila pretežno ton sem izrazil AA wit, ki se je izkazal koncept eksperimentalno (AA, OSTROUMOV "o srčnih tone Izvor I." Diss. M., 1873).
Dock (Dok) eksperimentalno določena na psih leta 1933, pri kateri, če se atrioventrikularni ventili zaprti in tlak nad atrijsko sistoličnega prekata daje samo nizke tone, če so na voljo ventili pod vplivom toka krvi zaprta, je glasen zvok I.
Smith, Gleason in Kaunts (Smith, Glison, Kountz) v svojem delu leta 1941, je določeno nalogo, da preveri zaključka dohtar, da samo ventili ustvari ton I pri normalni sistoli prekata. Oni so bili opravljeni poskusi na psih z snemanje zvočnih vibracij. Avtorji ugotovila, da se vibracije, ki jih krčenja srčne mišice povzročene z napetostjo ventila mnogo šibkejše vibracije povzroča (dok po 90%, glede na avtorjev 50%).
Essex, Smith in Baldis (Essex, Smith, Baldes) leta 1953 je pokazala, da sem zvok popolnoma izginil med iztrebljenju mitralne in trikuspidalne ventilov.
Kelly (Kelley, 1957), z intenzivnostjo študiram fonokardiograficheskom razmerje smola PR (PK) - interval na elektrokardiogram so pokazali, da sem zvok, ki ga hitro napetosti atrioventrikularne ventilov in da je njena intenzivnost se v veliki meri določa njihov položaj na začetku prekata krčenje povzroča.
V 1957-1958. objavljena raziskava Luizada kapitala, Liu, Aravanisa, Testelli in Morris, o mehanizmu za izvor srca zvokov.
Avtorji na osnovi svoje ugotovitve o poskusnih (psi) in klinični študiji to vprašanje pomočjo sinhronega snemanja elekrokardiogrammy selektivno zunanja intrakardialno phonocardiogram in krvni tlak krivulje pri srčnih votlinah. Menijo, da ton obstoji iz treh faz: prva - primarna, nizke frekvence inducirane miokarda- Srednji napetost - visoko frekvenco delovanja klapanov- konca povzročeno - nizkofrekvenčna inducirane vaskularne pojavov.

Sl. 40. Zapisovalna vezje za normalno srce zvoki Luizada Liu, Aravanisu, Testelli in Morris.
M - mitralno valve- T - P trikuspidalne valve- -pulmonalny valve- A - aortne valve- Rt - desno zheludochek- Lt - levega prekata.                
Začetni in končni del njene I tona frekvenčno karakteristiko blizu stopnje III in IV srčnih tonov (15-50 Hz) in s tem praktično v večini primerov ne sliši.
zapiranje mitralne zaklopke, zaprtje trikuspidalne ventila, odprtje ventila pljučni arteriji ter začetek aortne ventila (slika 40): štirje ventili v naslednjem vrstnem redu centralne faze tonsko sem pa sestavljen iz štirih delov (pozibavanje), ki ustreza gibanju.
Po teh avtorjev, osrednji ton del obstoji iz relativno nizke frekvence - 50-150 Hz

(But višja od začetne in končne faze). Vendar pa je v svoji sestavi obstajajo znatne frekvenčne komponente kratkotrajne - od 200 do 400 500 Hz.
Občrtavanje Luizada et dogovorili določbe in večino kardiologov, ki so sodelovali v "simpoziju o izvoru kardiovaskularne ton in hrupa" (ZDA, 1957). Omeniti je treba tudi, da avskultacija na vrhu srca, kjer je ton Jaz ponavadi največjo prostornino, slišimo predvsem nihanja, povezana z zapiranjem mitralne zaklopke, ki je zaradi svoje tesne lokacijo na tej točki.
Lineage II srčni toni niso povzročili veliko razprave. To je povezano z zvočnimi vibracijami povzročil zaprtje aortne ventila in pljučno arterijo. Pri oblikovanju končnega dela II tona tudi sodeluje nihanj, povezanih z odprtjem atrioventrikularni ventilov, ki pa zaradi nizkofrekvenčnih praktično ne normalno slišijo (v patologiji slišimo tonus odprtja mitralne zaklopke, o čemer bo govora spodaj).
Zaporedje "dela" ventilov v tvorbi II ton naslednjim: zapiranje aortne ventila, zaprtje pljučna ventila, je odprtina trikuspidalne ventila in mitralne dobi.
Izvor III ton povezan z nadevom iz prekatov s krvjo na diastolični in pojasnjujejo ventrikularne stenske vibracij, do katerih pride nenadoma, natezna zlijemo stene med diastolični krvi v prekatu (Gubergrits M., A. L. Miasnikov). Poskusi na živalih so pokazali, da hitro polnjenje poteka na splošno asinhrono obeh prekatov v naslednjem zaporedju: najprej, polnjenje pravico, in nato levega prekata.
Gospodinjski zdravniki (VP Obraztsov, Strazhesko, MM Gubergrits A. Berlyand) že dolgo razvil doktrino običajnega (fiziološke) tonu III srca. Treba je priznati obstoj dokazano, da je registriran na phonocardiogram. Ti avtorji poslušal III srčni zvok. Mi se v praksi pogosto najdemo ton III pri otrocih in mladih (glej. Spodaj, poglavje V)
Pomembna značilnost srca zvokov je njihov položaj v času, povezana s fazami srčnega cikla. Spodaj je diagram (za Luizada et al) oblikovanje časovno razmerje med različnimi sestavnimi deli srčnih zvokov ter njihovo povezavo s fazami srčnega cikla.

	Od začetka zob Q (EKG) pred zapiranjem mitralne zaklopke .................	0,06-0,07sek.
	Otzakrytiya mitralne pred zapiranjem trikuspidalne ventila ..	Bezintervala - 0,02 sekund.
	Otzakrytiya trikuspidalne ventil za odpiranje ventila s pljučni arteriji	0,01-0,03sek.
	Ototkrytiya ventili pljučni arteriji pred odprtjem aortne ventila ......	0,01-0,02sek.
	Otzakrytiya aortne zaklopke pred zapiranjem ventilov pljučni arteriji ...	0,02sek.
	Otzakrytiya ventili pljučni arteriji do odprtja trikuspidalne ventila ...	0,03-0,04sek.
	Ototkrytiya trikuspidalne ventil za odpiranje mitralne .......	0,04-0,08sek.
	Ototkrytiya mitralne ventil za hitro polnjenje desnega prekata ...	Bezintervala - 0,04 sekund.
	Otbystrogo polnjenje desni prekata hitrega polnjenja levogozheludochka	0,04-0,08sek.