Fonokardiograficheskaya simptomi pri lezij trikuspidalne ventila - zvočni simptomi pridobljenih okvar srca

Simptomi Fonokardiograficheskaya relativna in organski trikuspidalne ventil, da se nam je znano, nima razlike. To kaže tudi IV Shaban.

Glavni simptom tega primeža je sistolični šum zmerna ali visoka intenzivnost, prijavi na dnu xiphoid procesa, vendar pogosto (zaradi velikega desni hipertrofijo prekata in rotaciji srca), na levi prsnice meji in vrha srca je. Oblika hrupa je najpogosteje pasovno oblikovani in zemljo signal, II (sl. 118). Pogosto je hrup dopolnjena pri snemanju vdihavanja višino in položaj bolnika na desni strani (v nasprotju s hrupom sistolični mitralna). Včasih se zazna hrup le, če te metode (sl. 119).
V trikuspidalne ventila lahko določimo ton III (desnega prekata izvora).
Velika težava je fonokardiograficheskaya diagnoza trikuspidalne zaklopke, vsekakor pa ima številne pomembne prednosti pred avskultacija diagnozo te napake. Težave pri diagnozi trikuspidalne zaklopke z vrsto okoliščin povzročil.
Prvič, trikuspidalne zaklopke, kot vemo, ni nikoli osamljen. On je vedno v kombinaciji z drugimi poškodbami ventilov, najpogosteje mitralne zaklopke. "Podobnost" zvočni simptomi te pomanjkljivosti in bližina projekcij mitralne in trikuspidalne ventilov ovirajo diferenciacije tone in hrup.
Drugič, v primeru zmerno stenozo, očitno, ta mali simptomi izražena. Območje desni atrioventrikularne odprtine večje od območja mitralne odprtine, vendar je njegov rahlo zmanjšale hitro pripelje do že opazne kršitve hemodinamskih (šibka .pravoe atrijskih). Vendar pa rahlo zoženje odprtine ne ustvarja več pogojev za izvajanje diastoličnega hrupa odložiti zapiranje trikuspidalne ventila. Geneza glavnih zvočnih trikuspidalne simptomov stenoza podoben tistemu v mitralne zaklopke.
Analiza študije naših podatkih fonokardiograficheskogo pri 25 bolnikih z trikuspidalne zaklopke je pokazala, da so bili njegovi simptomi zabeležili zvok

Sl. 118. Intenzivno pansystolic hrup II k povečanju ton na podlagi xiphoid procesa na neuspeh trehstorchatogo ventil.
na podlagi xiphoid procesa, na levi in ​​desni strani na spodnjem robu prsnice.

Sl. 119. ostra pri sprejemanju phonocardiograms na vrhuncu navdih iz položaja bolnika na desni strani zvišanje sistoličnega šumenjem trikuspidalne insuficience.
in - šibko zmanjšuje sistolični šum na osnovi xiphoid postopka pri sprejemanju phonocardiogram izdihom v položaju na bolnika spine- b - intenzivno, narašča do II tona sistolični šum na phonocardiogram pri streljanju na višinsko lego pacienta v inspiracijski
na desni strani.

I Večja amplitudo ton na spodnjem delu procesa xiphoid in na spodnjem desnem robu prsnice (ustreza avskultacija detektibilno ploskanje I ton) smo opazili pri nas pri 12 bolnikih in le 3 presegla amplitudno I ton mitralno območje.

Sl. 120. phonocardiogram ko trikuspidalne zaklopke: so prvi split ton (7L_ in 1B), določene z nizko sistoličnega intenzivnostjo in diastolični hrupa.
Cepitev na I signal trikuspidalne zaklopke je povezan z identifikacijsko tonskim moči zaporo na trikuspidalne ventila. V tem trenutku lahko zakasnitev zapiranjem trikuspidalne in mitralne ventilov drugačna, in ki vodi k tonu cepitev I (sl. 120). Mi sem cepitev ton v mitralne in trikuspidalne regiji najdemo pri 13 bolnikih. Interval med prvim (1A) in drugi (1b) komponente so bile v 0.03-0.04 sekundah. Intervala Q - IA v razponu od 0,06 do 0,10 sekunde, Q - 1B - od 0,09 do 0,14 sekunde.
Odprtje Ton trikuspidalne ventila, po Kossman (Koßmann), se lahko razlikuje od poškodbo z mitralne odpiranje ventila glede na različno višino intervala II - 05 v mitralno in trikuspidalne območju, in ki temelji na višjo amplitudo tega tona na trikuspidalne območju. Na podlagi teh kriterijev, ki smo jih opredelili ton odprtja trikuspidalne ventila pri 12 bolnikih. V 7 teh intervalov II - 05 v mitralno in trikuspidalne regiji še eno razliko 0,02 sekunde, in 3 bolnikom, njegova amplituda je bil večji v trikuspidalne območju. Vrednost II - 05 za trikuspidalne ventila v razponu od 0,04 do 0,08 sekunde.
Preostalih 5 bolnikov interval II - 05 v mitralno in trikuspidalne regija imela enako vrednost, ki pa amplituda odprtja trikuspidalne tona amplitudno mitralno presežena.
Ena posredni znaki trikuspidalne zaklopke, mitralna stenoza spremljajočimi ni ojačanja (naglas) II ton na pljučno arterijo. Velika večina naših bolnikov (20) je imela v amplitude II ton v drugem medrebrni prostor levo od prsnice ni povečalo: 13 na amplitudo je v normalnih mejah, in na 7, je bila zmanjšana.
Največ pozornosti pri simptomatskem zvok trikuspidalne zaklopke običajno daje diastolični šum [Yuu Harken, Lovizhey (Yu, Harken, Lovejoy) z soavtorami- perlita, Harvey (Perloff, Harvey)].
Mi diastolični šumenje trikuspidalne zaklopke je bilo 10 bolnikov. V 7 od njih, je imel večjo intenzivnost v trikuspidalne, mitralna, kot na področju, ki nam je omogočilo, da se za trikuspidalne ventil. Pri 3 bolnikih, ki so imeli enako amplitudo hrupa na spodnjem desnem robu prsnice in srca vrhu. Toda dejstvo precej resnosti hrupa ob desnem robu prsnice govori v prid njeni trikuspidalne izvora (sl. 121).
Za diastolični šumenje odziv razdeljena faza sledi. Od 3 bolnikov z atrijsko fibrilacijo v 2 hrup on začne odpiranje tona potekala protoi mezodiastolu in ni imela dobiček pred tonu I. Pri 1 bolniku je mezodiastolicheskim.
Od preostalih 7 bolnikov v sinusni ritem pri 2 hrup začne odpiranje ton, je zasedla celotno diastolični in je presystolic krepitev, pri 2 bolnikih hrup zaženejo tudi odpiranje ton, in je potekala proto mezodiastolu vendar je presystolic dobiček pri 2 bolnikih je hrup mezodiastolicheskim z presystolic dobiček in eno - brez presystolic dobička.
Pri 2 bolnikih, poleg tega pa ni omeniti razliko v fazi hrupa mitralne in trikuspidalne področjih: v mitralne območju, je začel za ton odprtju mitralne zaklopke, in je potekala proto mezodiastolu in je presystolic dobiček v trikuspidalne območju ni bilo presystolic dobiček.
V 5 primerih je diastolični šum v trikuspidalne regiji manj kot v mitralne, amplitude, tj. E., Očitno je žično. 10 bolnikov v trikuspidalne ventil diastoličnega šumenje ni bila določena.
Ne moremo se strinjati z mnenjem Jonáše je, da trikuspidalne diastolični šum redka, in njegovo razlikovanje od mitralne diastoličnega hrupa, je skoraj nemogoče. Vendar pa je, seveda, dobro znane težave.
Sistolični šum, je običajno povezana trikuspidalne ventil odkrili pri nas pri 6 bolnikih. Je imel vse sistoli od I do II ton, je njegova amplituda spreminja od majhnih do srednje. Oblika 4 bolniki so imeli pas, kot hrup in 2 - zmanjšuje.

Sl. 121. sinhronega snemanja phonocardiograms dveh mikrofonov s srčno vrhom in dnom xiphoid postopka s trikuspidalne stenoze in insuficience. Na xiphoid presystolic sistoličnega zvoki so večje kot na vrhu, jakosti, kar kaže, da so aplikacije trikuspidalne genez- določeno odprtino tonus trikuspidalne ventila (v / s). Sl. 122. phonocardiograms bolnika s tumorjem desni atrij. "Funkcionalna" stenoza pravih atrioventrikularni odprtine, zajema med atrijsko sistoli mobilne otekline na nogi. Določi zakasnitev precej sem smola in diamant presystolic hrupa na dnu xiphoid procesa.

Pomoč pri ugotavljanju številne funkcije trikuspidalne zaklopke postane uporaba takšnih dodatnih naprav kot phonocardiogram streljanju z enim samim vdihom na višino inhalacijske in položaj bolnika na desni strani. Vseh 10 bolnikov, pri katerih smo se uporabljajo te tehnike, je bilo mogoče pridobiti dodatne podatke, ki potrjujejo diagnozo trikuspidalne zaklopke: povečana diastolični šum v trikuspidalne območju, videz cepitev sem igrišču, povečanje amplitude odprtine tona v trikuspidalne ventila.
Tako je, ob upoštevanju različnih značilnosti fonokardiograficheskih nam je omogočilo, da govorijo v prid trikuspidalne zaklopke pri 19 bolnikih. Nobenega dvoma ni, da je potreba po celovitem prikazu teh funkcij, da ne omenjam njihovega odnosa do kliničnih podatkov (VE Nezlin, LM Fitileva GI Kassirsky, 1962).
Poskusi trikuspidalne stenozo diagnozo na podlagi kateregakoli fonokardiograficheskogo lastnost ne more šteti za razumno. Omeniti je treba tudi, da se (v naših stališčih v 6 bolnikov), so v nekaterih primerih popolnoma odsotne znaki trikuspidalne zaklopke na phonocardiogram.