Simptomi Fonokardiograficheskaya kombinirani polivalvulyarnyh srčne napake - zvočni simptomi pridobljenih okvar srca

Fonokardiograficheskoe študija v kombinaciji bolezni srca je pomemben dodatek k avskultacijo in pomaga vzpostaviti pravilne diagnoze.
Vprašanje prisotnosti ali odsotnosti napake se doseže zlasti z detekcijo tipičnih znakov avskultatorni napake na ustreznem mestu. V tej študiji omogoča fonokardiograficheskoe z upoštevanjem obliko in intenzivnost hrupa se odloči o njegovi žice značaja. Uporaba sistema nizke, srednje in visoko prepustni filtri lahko v nekaterih primerih, da se znebite vpliva hrupa maskiranje. Diferencialna diagnoza temelji na phonocardiogram, zato je poznavanje vseh vidikov metode in na svoj račun. Pri tem je treba posebno pozornost nameniti nekaterim kardinalnih znakov brez spreminjanja odvisno od kombinacije napak: protoni in mezotsiastolichesky hrup razdeli II igrišče interval Q - tone I.
Ni potrebe, da vozi vse možne kombinacije in variacije fonogramov z njimi.
Vendar pa bi moralo ostati na glavnih kombinacij, v katerih so diagnostične težave nastanejo kot posledica motenj napak v smislu hemodinamskih (izravnalna simptomov) in posledično nujnost razlikovanja hrupa različnih izvorov.
V kombiniranih lezij mitralne ventil v kombinaciji z aortno insuficienco ventila je glavna težava pri diagnozi aortne insuficience. Prej smo opozorili, da je ta hrup na splošno ni pritrjen (onokardiogramme v začetni fazi napake. S kombinacijo isto z mitralne stenoyaom ko intenzivno mitralne diastolični šum poteka do točke Botkin v bistvu nobene referenčne točke za diagnozo aortno insuficienco. Tu je odločilno, kot smo že večkrat videli v tem, da je previden avskultacija z odkrivanjem aortne diastolični hrupa mehkejši ton kot grobo mitralne.
V hudo aortno insuficienco obratu v Botkin v drugem medrebrni prostor na desni strani prsnice diastoličnega hrupa, ki se začne tik za I! ton, govori v prid aortno insuficienco. Medtem ko se v Botkina točke od vrha izvede odpiranje ton mitralne, interval zapiralo je značilno II - OS diastolični hrup. Treba je opozoriti tudi, da se zaradi povečanja krvnega polnjenju levega prekata (diastolični preobremenitveno) intervala Q - I signal se lahko zmanjša, ne ustreza stopnji mitralno stenozo. Analogno lahko pojavijo in podaljšanje intervala II - 05 sekund pred 0.11-0.12 (AA Mikhailov).
S kombinacijo kombiniranega mitralne ventil z aortno stenozo je treba zavedati naslednje funkcije.
Zaradi majhnega krvi polnjenju levega prekata (še posebej v času težkih mitralno stenozo) zmanjša intenzivnost aortno sistolični šum na srcu, in v nekaterih primerih (z zmerno aortno stenozo), se ne izvaja. V zvezi s tem dejstvo, da je pri bolnikih z mitralno in aortno stenozo, aortno stenozo, ki niso bila diagnosticirana, sistoličnega šumenjem aortno stenozo odkrita šele po mitralne commissurotomy.
Včasih identifikacija aorte sistolični šum na tej kombinaciji spodbuja streljanje phonocardiogram po vadbi. BP Sokolov priporoča preiskavo pacientov v sedečem položaju z nagibom telesa naprej po intenzivni izdiha.
Nizka intenzivnost aortne sistolični šumenju v svojem značilnem diamantno obliko, čeprav in omogoča postavitev diagnoze za aortno stenozo, vendar je nemogoče določiti obseg tega.
Na razmeroma zmerno mitralno in aortno stenozo izrazil sistoličnega aortno hrupa je odločen, da bo dovolj intenzivno, da je dobro

Sl. Povzetek krog 123. Tone in hrup, ko napake.
1 - mitralno stenozo: presystolic luvm. I-dobiček ton, ton odprtjem mitralne zaklopke in naslednjim diastolični shum- 2 - mitralno stenozo: diastolični šum postane presistolicheskiy- 3 - mitralno stenozo: pri upočasnjevanju atrioventrikularni prevodna noise presystolic diamant formy- 4 - kombinirani poškodba mitralne zaklopke: presystolic hrup sem oslabljen ton sistolični šum na srcu, tonusa zapreti odprtje zaklopke 5 - mitralno insuficienco: znižuje sistolični šumenje III tanek in 6 - mitralno insuficienco: I oslabljen ton zmanjšanja prevodna sistolični šum, II cepitev tona- 7 - aortna insuficienca: sistolični spremljajočih hrup oslabljen II ton padajoč diastolični šum: 8 - aortno insuficienco: zmanjšuje diastolični luvm- 9 - aortno stenozo: hrup diamant sistolični oslabljen tona II: 10 - aortno stenozo in nezadostnost aortne ventila: diamant sistolični šum oslabljen tona II padajoči diastolični šum: // - trikuspidalne ventil: sistolični šum, naraste na 12 tonu- II - trikuspi turnejo po stenozo in ledvic: presystolic hrup. 1 delitve toni, sistolični šum, ton odprtja trikuspidalne ventila diastoličnega šumenje.

Sl. 124. phonocardiogram mitralno stenozo v povezavi z aortno stenozo in nezadostnosti aortne ventila. Sinhrono snemanje dveh mikrofoni aorto in Konica srca. Jaz ton amplituda se poveča na vrhu. Q-I tona = 0,06 sekunde. Intenzivna diamant sistolični šum ima veliko amplitudo aorte. Tone mitralno odprtina Copan na vrhu (z večjo amplitudo) in aorte- II - OS = 0,08 sekunde. Diastolični šum začne na vrhu OS, majhno amplitudo, ne presystolic dobiček (atrijska fibrilacija). Diastolični šum v aorto začne tik za II ton ,, ima padajočo obliko.


Sl. 125. Izvedba aortne sistolični šum pljučni arteriji z aortno stenozo (sinhronski fotografije dva mikrofoni). Poleg tega se aorto določena s tonom odprtja mitralne zaklopke (kombinaciji z mitralno stenozo), ki poteka z vrha srca.
potekala v srcih vseh točk. V zvezi s tem je težko diagnozo mitralne insuficience (regurgitacija), saj se šibko zmanjšuje mitralno sistolični šum na vrhu lahko tu zaprt prevodna intenzivno aortne sistolični šum.

Sl. 126. Spreminjanje intenzivnost aortne sistolični šumenje (aortno stenozo) v atrijsko fibrilacijo (bolnik je bil tudi mitralno pomanjkljivosti). Bolj intenzivno sistolični šum po dolgi prejšnjem diastolični in manj intenzivno - po kratkem Dijastola.
V teh primerih bi morali poiskati neodvisno šuma mitralne zmanjšuje obrazec na levo pazduho.
V istem izvedbi je treba opozoriti, da lahko povečanje krvnega polnjenju levega prekata privede do zmanjšanja ali normalizacijo intervala Q - I tona. Pojav atrijske fibrilacije včasih vodi spreminjajočemu aortne amplitude sistolični hrupa glede na prejšnji diastolični čas, t. E. iz krvi, ki polni levega prekata (sl. 126).
Glede na zgoraj navedenih razlogov je težko diagnozo organskega mitralne regurgitacije in mitralizatsii v kombinaciji s hudo aortno stenozo.
Na funkcij fonokardiograficheskoy diagnosticiranje mitralne in trikuspidalne zaklopke, smo se ustavili v poglavju o zla trikuspidalne ventila.
Seveda je težava še večja diagnostični mitralno-aortne-trikuspidalne pomanjkljivosti (zlasti stenozo). Brez stanovanja na vse možnosti, ki so na voljo, bi radi poudarili, da je v vseh teh primerih, temeljito analizo vseh fonokardiograficheskih simptomov, vodenje možnost njihove interakcije (zlasti v zvezi s posebnostmi hemodinamskih). Znatna pomoč pri diagnosticiranju teh napak se uporabljajo postopki in vse vzorce: sinhrono snemanje phonocardiogram 2 ali 3, srce točke, vzorce z amil nitrit, streljanje phonocardiogram po vadbi, na višino vdihavanje položaja na desni in levi strani, in drugi.