Fonokardiograficheskaya diagnozo ponavljajoče se mitralne zaklopke - zvočni simptomi pridobljenih okvar srca

Ocena simptomov dinamika fonokardiograficheskoy v diagnozi ponavljajoče se mitralne zaklopke je treba opraviti v tesni povezavi s kliničnimi podatki.
Kontakt (GI Kassirsky) z BM Kogan analizirali klinične, EKG in fonokardiograficheskih podatke od 30 bolnikov, ki so sprejete v Inštitutu za kirurgijo srca in ožilja, kar kaže na ponovitev mitralne zaklopke in ponovno deluje-na v obdobju od februarja 1959 ga februarja 1961 ponovno širitev mitralne odprtine se izvaja v 29 od teh bolnikov. En bolnik je umrl po večkratnem operaciji (torakotomija).
V študiji bolnikov, smo v glavnem upoštevati naslednje podatke:
1. Razmerje ekspanzije na prvo operacijo odpiranja. Zadostovalo razširitev mitralne odprtine do 3 cm v najdaljši premer. Vendar pa v vsakem primeru v račun, kako razširiti odprtino. So. na primer, da nenadno stenoza s premerom približno 0,5 cm luknjo tako širi na 2,5 cm treba seveda upoštevati kot učinkovite.
2. Obdobje trajanja izboljšanja po prvem commissurotomy razmišlja 6-8-mesečno obdobje prilagajanja in resnost klinične slike ponovno mitralne zaklopke.

1. Razlog za poslabšanje v tistih primerih, v katerih je mogoče zaznati.
2. Stopnja zožitev mitralne odprtino nameščen na ponavljajoče se operacije, v primerjavi s podatki o stopnji širitve, ko je prvič mitralne commissurotomy.
3. Ti tlak v desnem prekatu in pljučni arteriji, pridobljen s srčno kateterizacijo.
4. Dinamična elektrika in opazovanje fonokardiograficheskoe.

Rezultati so pokazali, da so tri skupine bolnikov pa je priporočljivo, da izberete. Prva skupina - 11 bolniki s prvim commissurotomy bila nezadostna. Pri teh bolnikih je bila luknja razširila k izboljšanju 1,5-2 cm po operaciji ni prišel. Pri drugi premer operacija luknja ni večja od 1,5 cm. Fonbkardiogramme vseh 11 bolnikov ni imela nobenih pomembnih dinamiko, kar kaže na zmanjšanje stopnje zoženja levem atrioventrikularni odprtino. V raziskavah pred ponovno delovanje na 5 bolnikov je imelo dodatne, pred tem ni simptomov mitralno stenozo - povečanje prvo tona amplitude (pri 4 bolnikih), videz presystolic hrupa (en) in nadaljnje povečanje intervala Q - I ton in zmanjšanje intervala II - OS (3 bolniki).
Druga skupina sestavljena iz 9 bolnikov s ponavljajočim mitralno stenozo. So na prvi luknji delovanja je bil podaljšan za 3-3,5 cm. Pri vseh bolnikih je prišlo do bistvenega izboljšanja, da še naprej za 2 do 4 let. poslabšanje s ponovnim pojavom tipičnega vzorca mitralne stenoze pri 6 bolnikih, ki bi jih lahko spravil v stik s ponavljajočimi revmatične bolezni srca. Pri drugi premer delovanje luknja manj kot 1 cm. V drugih 3 bolnikih v tej skupini vzrok poslabšanja ostaja nejasno.
Ko študija fonokardiograficheskom, 2 pacienti te skupine po prvem opozoriti commissurotomy izginotje presystolic zmanjševanje hrupa intervala Q - I ton in poveča interval II - 05. Pred ponovno operacijo pri teh bolnikih je prišlo do dinamika inverzni teh kazalnikov. Preostalih 7 bolnikov z uglednimi govorniki ni bilo - na so vse faze raziskave ohranjen znake mitralne zaklopke.
Tretja skupina - 8 bolnikov, ki so imeli ustrezno Tečaj mitralne odprtine je bila razširjena na 3-3,5 cm S ponavljajoče delovanje, proizvedena ne prej kot po prvi 2 leti commissurotomy, premer luknje v vseh 8 bolnikih ni presegla 1,5. cm, tj. e., enako kot v prejšnjem skupini, je bila ponovitev mitralno stenozo. Vendar pa je klinični potek bolezni v tej skupini bolnikov, ki so imeli 5 bolnikov po prvi commissurotomy niti subjektivno niti objektivno dokaze o izboljšanju in preostali izboljšanje 3 bolniki ni trajala več kot eno leto. Pomanjkanje kliničnih učinkov pri bolnikih te skupine lahko razložimo z njihovo izražanje drugega pregrade, ki je potrjena z zaznavanjem srca.
Ko študija fonokardiograficheskom po prvi commissurotomy označena izginotje presystolic intervale hrupa in pozitivna dinamika
Q - I tonus in II - OS Y3 zgoraj omenjeno, pri bolnikih, ki so imeli izboljšanje med letom in enega pacienta (5), ki ni bil izboljšanja. V času študija pred drugo operacijo so beležimo dinamiko inverznih teh kazalnikov, in pri 2 bolnikih - povečanje amplitude 1 tona.
Tako je diagnoza periodičnega mitralno stenozo predstavlja določene težave. Najprej je treba upoštevati klinični potek bolezni. Po commissurotomy učinkovito proizvaja običajno pojavi v enakomerni izboljšave (najmanj 2 leti po naših podatkih). Ponovitev mitralne zaklopke je prikazan vrača tipično klinika mitralne bolezni. V nekaterih primerih je lahko povezana s ponavljajočimi revmatične bolezni srca.
Velikega pomena pri diagnozi ponavljajoče mitralne stenoze imajo zanesljive podatke o obsegu in načinu podaljšanje mitralne odprtine. Po našem mnenju, določeno vlogo pri diagnozi ponavljajoče mitralne podatkov stenoza play fonokardiograficheskogo raziskave. V tem primeru, je nujno, da skrbno spremljanju na vseh ravneh, tj. E. Študija phonocardiograms sprejeta pred prvim commissurotomy po njej in v dolgoročno sledi.
Fonokardiograficheskogo morda Te študije diagnostično vrednost v primerih, ko je po prvi commissurotomy opazili določene spremembe zvočne simptomi.
Če je po prvem commissurotomy prišlo do pomembne spremembe v simptomov mitralne zaklopke, povračilo nekaterih funkcij potrjuje diagnozo ponovitve mitralne stenoze. Po naših pripomb, po prvi operaciji je potrebno za phonocardiogram pozitivne dinamike so opazili pri 6 od 17 bolnikov (drugi in tretji skupine). Vse 6 bolnikov v prihodnosti opazili dinamika- negativno donosnost številnih znakov mitralne stenoze. V preostalih 11 bolnikov po prvi commissurotomy so se zgodile pomembne spremembe v dolgoročnih obdobja raziskav (pred ponovno delovanje) se tudi ne omenja nobenih nadaljnjih sprememb na phonocardiogram. Zato fonokardiograficheskoe preiskava v tem primeru ne more pomagati pri diagnozi ponavljajoče se mitralne stenoze.
Bolniki, ki so imeli nezadostno delovanje v nasprotju z bolniki s ponavljajočimi mitralno stenozo ni označena tudi kratko obdobje izboljšanja. Tako kot v prejšnji skupini, so izredno pomembni točni podatki o obsegu in načinu širitev mitralne odprtine.
To dinamično opazovanje fonokardiograficheskogo pri teh bolnikih kažejo, da je v vsakem primeru po prvem commissurotomy ni pozitivna sprememba. V študiji pred ponovno pošiljanje delovanja pojava dodatnih, predhodno določene značilnosti mitralno stenozo in nadaljnje povečanje razmika Q - I tonus in zmanjšanje intervala II - OS opredeli nadaljnje poslabšanje hemodinamika in morebiti povečanje stopnje mitralno stenozo.
Naj ostane na naših 2 bolnikih, ki niso bili vključeni v zgoraj navedenih treh skupin. Eden od njih je bil v kombinaciji z mitralno stenozo nepriznane pred prvo operacijo aortno stenozo, drugi zaradi prvega ustreznega mitralne commissurotomy razvila huda mitralna regurgitacija. V obeh primerih je to povzročilo kliničnih značilnosti predmeta (ni obdobje izboljšanja), zlasti fonokardiograficheskih podatkov (pojav simptomov fonokardiograficheskoy posamezne napake). Očitno je treba te in morebitnih drugih otežuje okoliščine treba upoštevati pri ocenjevanju stanja bolnikov in diagnozo ponovitve mitralne stenoze.
Tako, naša opažanja nam omogočajo, da sklepati, da se diagnoza ponovitve mitralne stenoze lahko temelji na vključevanju klinične in fonokardiograficheskih podatkov, pridobljenih s skrbnim spremljanjem. S pridom izbor zgoraj navedenih treh skupin.
Nobenega dvoma ni, da je za diagnozo ponavljajoče mitralne stenoze elektrokardiografske podatkov, je treba ugotoviti, radiološka in elektrokimograficheskogo raziskave, kakor tudi zaznavanje podatkov in punkcijo srčnih votlin.