Mitralna stenoza

Video: mitralne zaklopke. Hemodinamika pri srčnih bolezni. - "Samo o kompleksa" -

Glavni razlog mitralna stenoza Revmatizem je, da zaradi kroničnega vnetja ves aparat ventil vodi v progresivno fibrozo in kalcifikacija, da se tvori cevasto konstrikcijo levem atrioventrikularni tipa odprtina "ribja usta".

Veliko manj mitralno stenozo je posledica ateroskleroze (idiopatsko) kalcifikacije v mitralne zaklopke. Casuistically redko mitralno stenozo razvije kot posledica infiltracije ali otekanje strukture ventil v karcinoidnega sindroma, mukopolisaharidov motenj, amiloidoze, multipli mielom in drugih bolezni. Obstajajo primeri obstrukcijo mitralne miksomov ventila, tromboza žogo protezo.

Klinična slika mitralne zaklopke

Z zmernimi mitralne pritožb stenoza morda ne bo na voljo za več let. Značilno je, da se simptomi pojavijo med redukcijo mitralno ustjem območju več kot dvakrat, tj. E. manjša od 2 cm². Pri večini bolnikov se začne motiti utrujenost o naporu, dispnejo - včasih do razvojnega vzorca srčne astme.

Video: mitralne zaklopke

Z razvojem paroksizmalne bolnikov atrijske fibrilacije očita nastanek srčnega infarkta. Manj pogosto obisk zdravnika (običajno v prisotnosti atrijske aritmije), povezane s tromboembolijo in majhen promet.
Napredovanje stenoze zaradi povečanja pljučno hipertenzijo povzroča nočnih napadov astme, včasih - za pljučnega edema in hemoptiza. V nekaterih primerih, označeni dilatacija levega atrija vodi do stiskanja periodičnega grla živec in pojavom hripavost (Ortner je simptom).

Dekompenzacije hibo in razvoj desni srčnim popuščanjem, bolniki pritožujejo zaradi povečanja velikosti želodca, edema, v redkih primerih - na bolečino anginal narave, ki izhajajo iz subendokardialnega ishemične dilatacionih desnega prekata.

Na fizični pregled, lahko bolniki z mitralno stenozo detektiramo ustnice cianoza, modro-vijoličnega obarvanja lica (mitralno blush) aritmiji pulza (atrijsko fibrilacijo). Huda mitralna stenoza lahko pride palpatory pojav diastolični tresenja ( "mačka prede"). Dimenzije srca sprva predvsem zrastejo zaradi levem atriju in nato desno na račun desnem prekatu, medtem ko je leva meja srca normalne.

Avskultacija slike za mitralno stenozo je značilno izboljšano zložljive tonom 1 in tona odprtja mitralne zaklopke (mitralna klika). To je dodaten, kratka, trda ton takoj po II ton, najpozneje do 0,12 sekunde, chtoyavlyaetsya pomembno, da se loči od III ton. On je poslušal na vrhu in na Botkin.

Video: Classic avskultatorni vzorec mitralne zaklopke

Zdravljenje bolnika z mitralno stenozo

Asimptomatski zahteva predpisovanje. V prisotnosti klinične manifestacije primarnih sredstev konzervativno terapijo so diuretiki, beta-blokatorji. Neželeni Razporeditev vazodilatatorji, kot posledica nezmožnosti za povečanje minutnega volumna kot odziv na zmanjšanje perifernega upora pri bolnikih, pri hudo hipotenzijo in refleksno tahikardijo zaradi skrajšanja diastolični zmanjšuje prekrvavitev levega prekata in povečuje zastajanja krvi v levi atrij in pljučni arteriji. Vsi bolniki doživel preprečevanju ponovitve revmatična vročica in infektivnih endokarditisom.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija, znatno povečanje velikosti levega atrija, tromboembolizem zahtevale redno antikoagulante sprejem (varfarin). Ko epizode tromboembolijo prikazuje razporeditev heparina v kombinaciji z aspirinom, klopidogrel. Ko je trajno obliko atrijske fibrilacije zdravljenje izvedemo s splošnimi načeli.

Inkubacija nosečnosti je na voljo dovolj mitralno zaslonko območju (1,5 cm²) In rast v odsotnosti srčnega popuščanja, sicer pa kaže prekine. V izjemnih primerih, na primer v kasnejših fazah, možnost noseča balonom valvuloplastika in celo mitralna commissurotomy.

Indikacije za kirurško zdravljenje je zmanjšati območje mitralno ustje manjše 1,2-1,0 cm², huda pljučna hipertenzija - čeprav asimptomatski, in prisotnost ponavljajočim tromboembolijo.

Izbor delovanje v mladosti z zmerno deformacije lopute ohranjanje njihove mobilnosti, pomanjkanja kalcifikacijo in izraženo tetive poškodbe in papilarni mišic je balon valvuloplastika pa je kontraindicirana z mitralno insuficienco, infektivnim endokarditisom, tromboze levega atrija. V teh primerih je večina učinkovite šteje odprto commissurotomy - včasih v kombinaciji s plastiko mitralne ventil, v katerem je skupaj z razrezom adhezije, prostega mitralne ventil poapnevanj, odstranitev trombuse na levi atrij in zašite na uho, in prisotnost mitralno insuficienco opravi mitralno annuloplasty. Vendar pa je približno 1/3 časa za 10 let po operaciji razvila restenoze.

Ko grobo deformacija aparata ventila, prisotnost desni srčnega popuščanja, potreba po trikuspidalne annuloplasty opravi mitralne.