Razvoj in uporaba instrumentov za psihološko oceno - psihiatrija od starosti

13 Razvoj in uporaba orodij za psihološko oceno starejših bolnikih

uvod
Psychometric ocena vključuje količinsko spremembe vedenjske, kognitivne funkcije (kognitivne) in vpliva. Kot taka, da služi kot pomembno dopolnilo k stari ocenjevanja starosti psihiatrije na podlagi klinične in raziskovalnega dela. Pomen tega koraka od opazovanja, merjenja je v tem, da prispeva k razvoju našega razumevanja na konceptualni ravni posamezne zdravstvene težave. Kot je poudaril Blalock (1970), "ko je razmišljal o merilnih metodah, smo pogosto lahko pojasni svojo teoretično razmišljanje in predlagati nove funkcije, ki jih je treba upoštevati, pozornost do merjenja lahko pojasnijo naše osnovne pojme in teorije."
V tem poglavju bo predstavljen na prvem mestu, nekaj teoretičnih vprašanj, ki so značilne za psihometričnih ocenjevanja starejšega prebivalstva, in drugič - pregled uporabe psihometričnih metod za ocenjevanje kognitivne motnje v starajočih se ljudi.
Razprava o konceptualnih pristopov
model ocenjevanja
Dva glavna modela ugotoviti naše razumevanje duševnih motenj. Po eni strani je dihotomni medicinski model, jasno ločuje normalno nihanje duševnih funkcij (npr prehodno občutek žalosti ali motnja spomina, povezane s staranjem) psihiatričnih motenj (na primer, velike depresije, demence). V tem modelu, duševne motnje so boleč proces, katerega etiologija se razlikuje od "normalnega" staranja. Meritve, ki temeljijo na tem modelu je osredotočen na patološke oblike vedenja, ki niso opazili v populaciji zdravih posameznikov (na primer, afazija, apraxia, halucinacije), in s tem omogočajo razlikovanje med zdravo skupine in bolnike.
Po drugi strani pa je psihološki model, konceptualizira duševno delovanje z vidika normalne porazdelitve. Predpostavlja se, da so čustvene in kognitivne težave v različnem obsegu, vsi ljudje imajo pozno starost. Slaba duševno zdravje se določi glede na stopnjo nelagodja ali statistično značilno odstopanje od uveljavljene norme. Meritve, ki temeljijo na tem modelu, so precej "tridimenzionalna", kot kategorična in predstavljajo problem določitev praga, na kateri naj prične "nenavaden". Za meritve opredelitev vrste takšne ravni praga je deloma statistična problem, ampak tudi odvisno od sprememb v konceptih socialne disfunkcije. Vedno več poudarka na kakovost življenja v starosti in bolj optimističen pogled na zdravje normalne starejšemu osebe, brez dvoma, privedla do znižanja praga "sprejemljivega" nelagodja.
Glede na dejstvo, da so biološki mehanizmi, ki je podlaga duševnih motenj na splošno ni povsem jasno (Michels & Marzuk) ,, diagnoza je najbolj pogosto temelji na opazovanju vedenja znake bolezni, ki ponavadi so bolj "tridimenzionalna", kot kategorične spremenljivke. Zato je situacija pogosto pojavi, ko duševne motnje, ki se trenutno obravnava kot procesi, ki niso nadaljevanje normalnega staranja (na primer, Alzheimerjeva bolezen, depresija), ki je običajno diagnosticirana s nespecifične "dimenzij" spremenljivk, kot so intenzivnost žalosti, hitrost gibanja, spominsko funkcijo . Kot rezultat, merjenje duševnega zdravja v starosti ljudi, ki pogosto temeljijo na tako psihično kot tudi na medicinskem modelu. Na primer, nevropsihološke merjenje kognitivnih funkcij običajno traja oceno obrazec, ki temelji na nekem psihološkem modelu "velikosti" vedenjskih parametrov, kot so tekoče in verbalno odpoklic materiala. Za te preskuse, lahko raziskovalec zazna tudi znake dihotomnih kršitev po medicinskem modelu - perseveracija, diskinezija, afazijo in izgube vidnega polja.
Medtem ko je izboljšanje merjenja diagnostičnih metod ali pregleda duševnih motenj pri starejših je treba upoštevati osnovne konceptualne predpostavke, saj bodo imeli pomembno vlogo pri izračunu točk (točk) v različnih obsegih, kot tudi za ocenjevanje njihove veljavnosti. V medicinskem modelu, lahko povečate diskriminatorno moč metode s povečanjem števila točk, ki se nanašajo na posebne simptomov bolezni in zmanjšati število predmetov, ki so nespecifični simptomi. Če so meritve temeljijo na psihološko paradigmo, imajo pogosto spreminjanje lestvice praga v skladu s frekvenco simptom in njeno težo v populaciji študije. To stališče bo obravnavana v nadaljevanju pri predstavitvi presejalne metode.
Opredelitev "normalnosti" v populaciji starost ljudi
V procesu nadaljnji razvoj metod za oceno duševnega funkcije pri starejših, ne glede na to, ali smo zavezani, da medicinskega ali psihološkega modela, pomembno vprašanje: kaj je "normalno", v tem času? Zelo pogosto v "normalno" delovanje sprejetih povprečnih vrednosti kazalnikov uspešnosti v skupini ljudi, iste starosti, od katerih je izključen ljudi z duševnimi motnjami. Kot rezultat, takšna praksa jasno podcenjevati prave "normalne" številke zaradi vključitve v tako imenovani "normalnih" predmetih skupini s sub-klinični motenj in drugih pogojev, ki so po vsej verjetnosti, lahko prikrije prave sposobnosti posameznikov (npr, zamegljen vid, sluh in povezanih somatske bolezen).

V zadnjem stoletju je verjetno, da so imeli velik vpliv na duševno dejavnost in je privedla do številnih pomembnih učinkov v različnih starostnih generacij hitre spremembe okoljskih dejavnikov (kot so izobraževanje, zdravstvo, prehrana). Torej, mlajši starejši, v primerjavi z zelo stari ljudje so lahko izkoristite ugodnejšimi pogoji. Ena od prednosti, povezane z večjo seznanjenost z vprašalniki in psihometričnih testov. To ni presenetljivo, da so razlike v uspešnosti testnih oseb najdemo v študijah navzkrižno prebivalstva različnih starostnih skupin, je izginil, ko podobno obnašanje študiral v longitudinalnih študij. Ta določba je še posebej pomembno v kontekstu ocenjevanja kognitivne funkcije je dobro ponazorjen z Schaie podatkov (1983), kot tudi Schaie & Willis (1991), ki je študiral na kognitivne funkcije starejših ljudi, starejših od 21 let. Čeprav so rezultati primerjav starosti v presečne študije so pokazale znatno zmanjšanje povprečne starosti, v vzdolžni študiji pri različnih starostnih skupinah, ki poteka že 20 let, v resnici našel zelo rahel upad v funkciji, je bila izjema le 80-year-old kohorte. Na osnovi analogije s srčnožilno boleznijo, Manton & Stallard (1988) kažejo, da so motnje, ki so bili predhodno sprejeti na neizogiben znak zdaj staranja je spremenjen, kot manifestacija bolezenskih sprememb: "... starostne merila ponavadi izginejo, in da se šteje kot primerno za starejše, ni več zelo razlikuje od norme za mlajše odrasle. "