Demenca in delirij na somatske bolnišnici - psihiatrija od starosti

Pri bolnikih z kasnejši starosti, ki so vključeni v splošni bolnišnično predelka, obstaja visoka pojavnost cerebralnih organskih motnjah, ki se nahajajo znotraj 10-60% (glej. Npr Cooper, 1987- Ramsey et al, 1991). Delirij in demence, povezane z visoko stopnjo umrljivosti, ne glede na resnost medicinske bolezni. Ugotovilo nizko odkritja cerebralnih organskih motnjah, zdravstvenih delavcev (Bowler sod, 1994- Ardem et al, 1993). Delirium se pogosto spregleda, ga zamenjujte za depresijo ali psihozo, ali za izražanje demence. Večina standardizirane kognitivne metode ocenjevanja so namenjeni za odkrivanje samo demence. Nekatere lestvice so bili razviti za presejalne delirij kot zmedenost metoda stanje ocenjevanja (zmedenost Ocenjevanje metoda) (Inouye et al, 1990) in delirij Rating Scale (delirij lestvica) (Trzepacz s sod., 1988). Vendar te lestvice označena s tendenco za preveč omejujoče, kar ima za posledico dobro specifičnosti zmanjša občutljivost metode.
Psihiater ima vlogo pri diagnozi delirij in demence, ki je za ozaveščanje o bolnišničnega osebja o razširjenosti delirija pri bolnikih z motnjami v poznem življenju, prejete v somatskih bolnišnici, in potrebo po vzpostavitvi vzročne dejavnike za somatsko delirija. Demenca psihiater pomaga nadaljnjo zgodovino pojasnilo, zbiranje podatkov in načrtovanju odvajanja bolnikov. Jasno je, da se osebje medicinski in kirurški oddelki bolnišnici niso seznanjeni z metodami za ocenjevanje tveganja glede opravljati bolnikov v stanju zmede, in s sredstvi, ki so na voljo v skupnosti za njihovo podporo.              

Družinski sodelovanje pri rehabilitaciji bolnikov z somatske

Učinkovitost dejavnosti socialne pomoči in vloga družine pri rehabilitaciji bolnikov z somatskih bolezni, ki vodijo v invalidnost, najbolj obširno proučevali pri bolnikih z možgansko kapjo. Prilagoditev invalidnosti so opazili pri bolnikih z dobro socialno podporo (Evans & Northwood, 1983), in bolj uspešni rehabilitaciji kot pri bolnikih iz družin sočutni (Robertson & Sumn, 1968). Visoka stopnja zaznane socialne podpore v kombinaciji z bolj hitro in popolno okrevanje po kapi (Steklo et al, 1993). V nasprotju s tem so bolniki, ki so imeli svetlo kap, vendar s šibko socialno podporo, je bilo zmanjšanje funkcionalnosti v 6 mesecih po možganski kapi, ki je verjetno posledica prenizko članov družine potrebujejo socialno podporo. Zaznana socialne podpore ni odvisna od ocenjevanja uspešnosti dnevnih aktivnosti bolnikov na izpust. Leto dni po kapi, razmerje izraženo zazna nizko stopnjo družbenega delovanja, depresije in družinskega stres.
Družinski člani so pogosto kritični do otopelost, razdražljivost in egocentrično bolnikov (Angelen et al, 1993). To je omogočilo avtorji sklepati, da so po kapi bolnikov z družinskimi člani sodeluje pri sanaciji in izobraževalne programe bo koristno. To ugotovitev potrjujejo tudi podatki iz drugih raziskovalcev (Evans et al, 1987), ki so ugotovili, da je hospitalizacija bolnikov povezana s pomanjkanjem čustvene odzivnosti in nizke samokontrole vedenja v družinah bolnikov z možgansko kapjo. Družine z visoko stopnjo nadzora nad vedenjem našel konstruktivne načine za reševanje problemov. Najboljša priredba neposredno povezana s sposobnostjo za reševanje družinskih problemov in ravni komunikacijskih veščin med družinske člane, kot tudi z možnosti bolnika skrbeti zase. Upoštevanje smernic zdravljenja tudi bolj verjetno, da se pojavljajo v dobro delujočih družinah. Kršitev družina delovanje je lahko posledica neposrednih ali posrednih učinkov kronične bolezni.

Kronična bolezen družinskega člana je lahko razlog za vse psihološke težave so, spremembe vlog in pričakovanj, pa tudi težave pri komunikaciji s seboj. Težave se pojavijo, ko imajo družinski člani nerealna pričakovanja o tem, kaj lahko stori bolnik. To vodi do pretirane zahteve na bolnika. V nasprotju s tem lahko člani družine skrbijo za bolnika in pretirano nevede prispevajo k ohranjanju tesnobe in zasvojenosti. Družinski člani so lahko tudi ne more pomagati bolniku razumeti protislovij, ki obstajajo med pričakovanji in realnimi možnostmi.
Kronične bolezni povečala nujnost problema smrti v družini, in mnoge bolezni vplivajo na zasebnost, finančni položaj, družbene dejavnosti in načrte za prihodnost, ki jo preusmerjajo pozornost tistega, ki skrbi za bolne, za potrebe drugih družinskih članov. To je še posebej pomembno za odrasle otroke, ki imajo svoje življenje, povezane s posebnimi zahtevami in obveznostmi.
Včasih ponovno oživlja stare ljubezni, zavezniki, tekmeci in konflikte. Hiperprotektivnost dokazi patološkega delovanja družine, ki lahko manifestiramo krivdo, željo za starševsko odobritev ali odražajo ambivalentnost proti potomcev obveznosti (Brody, 1985). Vse to lahko odvrne neodvisnost, potrebne za optimalno prilagajanje bolnika.
Obstoječa med člani družine mitov in napačnih predstav na področju medicine se pogosto kaže v odnosu do bolnika in njegovo rehabilitacijo. Lahko vplivajo na proces zavračanja in izogibanje konfliktom, kar se odraža medikalizaciji vedenjskimi težavami, občutek krivde v zvezi z vzroki bolezni in stopnjo pretiravanja ali zanikanje pacientove invalidnosti (Hardwick, 1989).
Terapevtski poseg je lahko usmerjeno k izobraževanju o bolezni in omejenega obsega in svetovanje. Seje se lahko izvajajo za povečanje pristojnosti pri reševanju problemov, katerega cilj je izboljšanje komunikacije v družini in izboljšanje čustveno odzivnost (podrobnejšo razpravo družinske terapije, glej pogl. 16). Lahko tudi delo z obstoječimi mitov in napačnih predstav o zdravstvenih vidikih bolezni. Izkazalo se je, da je ta vrsta intervencije in izboljšati družinsko delovanje in sposobnost prilagajanja bolnikov v enem letu po začetku bolezni, še posebej po možganski kapi (Evans et al, 1988).
Treba je ohraniti svojo neodvisnost v pozni starosti bolnikov, včasih pa družina poskuša pripomogla k zasvojenosti. skrbi družina lahko dosegli tak obseg, da je odvisna od starejša oseba izoliran od preostalega družine. Quinn & Keller (1981) je opisal koristen model za izboljšanje individualnost in samostojnost v pozno starost človeka, ki temelji na sprejemu, ki ga vsak član vlogi njegove lastne družine, brez prisile in manipulacijo.