Izvedeni istočasno na orbite in obnosnih votlin - nosnih sinusov in povezava na bolezni orbiti

B. Vrste kombiniranih operacij hkrati izvaja na orbito in obnosnih votlin
Delovanje S. Golovin (Kombinirana exenteration orbita in sosednje votline), je takšna, da se tirnica nosu in obnosnih votlin, združeni v eno veliko, lahko dostopna za pregled in čiščenje skeletizirovannuyu pokal votline. To se doseže z uničenjem predelne stene med sinusov in tirnico in v uničenje buhtoobraznyh sami žepi pazuhah- prisotnost enega samega votline ustvari pogoje za radikalne odstranitve tumorja in zagotavlja dober celjenje.
Delovanje Tehnika. Avtor loči štiri stopnje delovanja: 1), ki izvajajo odseke, ki opisujeta območje mase in striženje kožnih in mišičnih lopute za plastično zaprtje okvare (Slika 99) - 2) subperiosteal exenteration v orbiti, po možnosti eno kuskom- 3) za odpiranje in praznjenje obnosnih votlin. - 4) se vključi gibanje zapiranja poškodbe kože in mišice lopute čelu in licih (slika 100) ..
Dve navpični in dve vodoravno incizijo naredimo na naslednji način. Izvor - notranji vertikalni - oddelek (. Slika 99 a, b) se začne pri 2-3 cm nad glabella vzdolžne osi čela in gredo navzdol vzdolž medialni rob tirnice na strani nosno-ustnične gube konča 1 cm pod nos krila, drugi - zunanji prerez navpično (. Slika 99 C, d) je nekoliko manjša vzporedna pervomu- začne na zunanjem kotu orbite, spusti navzdol vzdolž svojih stranskih robov in na licu poteka zygomatic lok 1-2 cm navzdol. Zgornji vodoravni del razteza vzdolž obrvi lok, ki povezuje dve navpični odsek (sl. 99 d, e), spodnjo vodoravno (sl. 99, X, Z) vzporedno z vrha, povezuje tudi dve vertikalni prerez in se razteza rahlo pod spodnjim robom tirnice. Zareze podobni svojo obliko in črko "H" z dvema prečnima funkcije.

Sl. 99. Line odseki s kombiniranimi exenteration orbite in obnosnih votlin SS Golovin.
Sl. 100. Staple kožne robova rane po metodi S. Golovin.

Musculocutaneous loputa na čelu in licih otseparovyvayut navzgor skozi čelo in dol - na alveolarne kosti in potegnil do prednjega in ustno - navzdol.
Po orbitalni exenteration votlina pogosto povezana z obnosnih votlin, kjer neoplazem. Najbolj pogosto, kot veste, vpliva maksilarnih sinusov in ethmoidal labirint. Oblikovanje enotnega votlino se izvede z uničenjem anterior, medialni orbitalnih sten in maksilarnih sinusov, prednjega postopku v čeljusti, na solznica, papir ploščo etmoidni kosti, nosne kosti in prednjim kosti nosnega hrbta. Trellised labirint odstrani vse particije in njeno stransko steno in v nosno votlino - turbinate. Resekcija koščenimi stenami iz dleto, klešče Gayeka- Mraz in kostni nozhnitsami- sluznica strganje široko žlico. Prednji votlina je odprt in v velikem obsegu, z ustreznimi oznakami. Meja s tumorjem ali sumljivih območij electrocoagulated. Po konvergenco Zgornji in spodnji robovi loput in njihove zamreženja Spojina vozlanimi šivalnega materiala poglavji postane "H" črko z eno prečno črto.
Tukaj je eden od naših ugotovitev v zvezi z bolnika, ki je bila za ponavljajočo se malignega tumorja v orbiti exenteration izvaja v povezavi z odprtjem čeljustno sinusov in ethmoidal labirinta na desni strani.

Opazovanje 26 bolnikov S., 75 let, je bil sprejet v bolnišnico 24 / VIII 1950 z ugotovitvijo: tumorja recidivum orbitae dextrae.
Leta 1931 nevrektomiya pravice (s histološko preiskavo razkrila maligni tumor). Leta 1944 se je tumor ponovila, vendar bolnik zavrnil operacijo. Pri pregledu je bilo ugotovljeno, da je bolnik, kot sledi. Desno oko. Eye vtičnica je po velikosti večja. Veke se raztegne in razširi. Eye razrežejo na stežaj odprta. Med izbuljene veke je velikost jajca kokoši in gomoljnice trdno na dotik tumor, polnjene posode. Levo oko je zdrava.
X-ray pregled je pokazal znatno povečanje velikosti pravo orbito. Njene stene, predvsem spodnji in zunanji, razredčen. Bottom stenske uzurirovana mest. Eye vtičnico in desno maksilarni votlina potemnijo.
V lokalni anesteziji, ki se izvaja exenteratio orbito-sinualis dextra. Rez kože v vtičnico oči v obliki črke "H" z dvema dodatnima prečni proizvedene kot je prikazano na sl. 99, dve navpični prerez z dvema prečno povezan, in eden se nahaja nekoliko nad obrvmi, infraorbitalnih druge nekoliko pod robom. Po kosov, in zmanjšati otseparovki kože in mišic lopute za plastično zaprtje napake, vsebino izbrisanega orbiti subperiosteal. Zaznana odpoved in dolnje notranje stene orbite. Prečiščena iz tumorja mrežni labirint odpre glavni sinus, v kateri je tumor ni prodrl in čeljustno votlino, ki je napolnjena neoplazme. Šivi. Zdravljenje s prvo namero. Histološka preiskava je potrdila diagnozo tumorjev črnega raka.
Delovanje VP Filatov in NK Lysenkova (ekstraorbitalnaya exenteration orbite in obnosnih votlin). Ta metoda se uporablja za skupne tumorji orbite, ki presega svoje meje, omogoča, da delujejo ekstraorbitalno in zmanjšati škodo, ki pogosto vodi do ponovitve bolezni. To se doseže s povezavo dveh faz delovanja S. Golovin - exenteration orbite in obnosnih votlin odpiranje - v eno- intervencije začne z odpiranjem obnosnih sinusov, in potem smo tumor popolnoma odstranimo skupaj s stenami in vsebine vtičnice.
Delovanje Tehnika. Splošno priprave operacije normalno. Avtorji so uporabili splošno anestezijo, čistita choanae iz nazofarinksa pomočjo elastičnega drenažno cev ali kateter. YI Alpin, udobje postopek Filatov-Lysenkova, proizvodnjo prevodne-infiltracijsko anestezijo (10 ml 1% raztopine novokain in 80 ml 0,5% raztopine novokain) - pre žoge injicirali intravensko 1 ml 1% raztopino morfina. Iz splošne anestezije med operacijo je zavrnil in IM Sobol- ti avtorji tudi menijo, da ni treba zateči k nosno tamponada.

Sl. 101. Proge kosov (desno) in na področju resekcijo (levo) v načinu Filatov - Lysenkova (ekstraorbitalnaya exenteration orbite in obnosnih votlin).

Kot v metodi S. Golovin, V. Filatov 4 ima mehko tkivo na odseku kosti (101 sl.): 1) zgornji vodoravni prerez je vzdolž zgornjega roba tirnice od zunanjega roba zygomatic postopku čelnega kosti na notranji končni brovi- 2) je na spodnjem horizontalnem robu spodnjega orbite zunanjim robom prednjega procesa zygomatic kosti stranskih in srednje nazaj klančine nosa- 3) notranji navpični prerez prehaja navzdol skozi notranje konce vodoravnih odsekov, ki se začne na čelu, na 2-3 cm nad koncem vodoravnega rez in con Ayas nos krila, približno 2-2,5 cm pod koncem spodnjem vodoravnem odseku 4) zunanji vzdolžni presek skozi zunanji konci vodoravnih odsekov, ki se začne na čelu, na 2-3 cm nad zunanjim koncem zgornjega oddelku horizontalnih in konča na 2, 5-3 cm pod zunanjem koncu spodnjem vodoravnem odseku.
Odvisno od velikosti tumorjev horizontalnih vrezov, ki nad ali pod njimi, in navpična - bolj narazen.

Mehkega tkiva zunanje službe otseparovyvayut in potisnite na zadnji strani z robovi orbity- na prednjem kosti, nos, navzdol - v smeri alveolarne kosti, in tako naprej ..
Mehko tkivo isti orbiti skupaj z pokostnice je olupljen od zunanje stene v spodnjem orbite orbitalne reže zgornje stene orbite - na vrhu je in verhnevnutrennego kartico - na liniji "blok - okrogla luknja".
Pozneje V. Filatov je sklenil, da je treba ločitev mehkih tkiv orbite zgornje stene v tretjem dejanju operacije izvajajo samo po odprtju frontalni sinus in odkriti njegovo velikost. V skladu s tem prvim izvedbenim primerom je odprt prosekayut čelno vdolbino in spodnjo steno orbite sinusa, nakar se mehko tkivo olupljenega od zgornje stene orbite. V tej izvedbi kostnega-orbitalni bolus vstopi v večji del zgornje stene, kot če deluje v skladu s predlogo samo takrat, ko je tkivo olupljen off pred vrstico "bloka - okroglo luknjo".
kosti Prosechenie priporočljivo v določenem vrstnem redu.

Sl. 102. Pogled kirurške rane po splošni exenteration levega orbito in odpiranje levi maksiliarni sinus, prednjega votline in ethmoidal labirintom za raka (nadzor I. Merkulova).

Sl. 103. Enako velja kot na sl. 102. Pogled na bolnika v nekaj letih. Na mestu poškodbe - proteza pokriva območje levo orbito in je nameščen na spektakel okvir.

Tamponada, hemostazo ekscitatornih in odstranitev sum globine tkiva orbite in odprtih sinusov, pa tudi plastične zaporne lopute napake proizvedene po metodi S. Golovin.

Sl. 102 prikazuje delovanje rane po splošni exenteration levega orbito in odpiranje levi maksiliarni sinus, čelno vdolbino in ethmoidal labirint za rakom, in sl. 103 prikazuje sliko bolnika po protetični (opazovanje I. Merkulov).
Delovanje BA Schwartz je kombinirana metoda, ki združuje številne načine. Mejnik operacija, po njegovem mnenju, omogočajo, da ustvarijo zadosten dostop do obnosnih sinusov in nosne votline, če je to potrebno in v orbiti, ki omogoča orbito-sinualnoy exenteration SS Golovin ali VP Filatov in NK Lysenko Covo. Avtor meni, da je njegova tehnika omogoča dosledno in sistematično utirajo pot ne samo obnosnih votlin, nazofarinksa, ampak tudi na sorodnih področjih in omogoča zoženje, nato še kirurško polje, odvisno od razširjenosti novotvorb. Zahvaljujoč tem postopku kirurg, v skladu z BA Schwartz, ne bo povezana s posebno metodo, in se lahko spremeni, če je navedena načrt poslovanja.

Delovanje Tehnika. mehkega tkiva zareza od sredine obrvi loku skozi je stranska stena nosu voden na zgornji ustnici in se konča na točki pritrditve krila nosa- drugega kosa gre skozi mehkih tkiv vzdolž orbite robnega vzporedno dna na prvega.
Mehko tkivo zdrsne vzdolž dveh kosi s kostmi trdine, tako izpostavljene številne kosti: nosnega, solzenje in papir tablice etmoidni kosti, ČELNICA zgornje čeljusti in rob odprtine hruškaste oblike.
Resekcija kosti, kot tudi notranjo steno čeljustno votlino odpira širok in preprost dostop do nosne votline in obnosnih votlin.
Z lokalizaciji tumorjev ali procesov v orbiti glavni odseki raztezajo od sredine ločnih zunanjega roba tirnice in dol - izpolniti s spodnjim horizontalnim rezom tako, da smo vtičnica oči z vseh strani izoliramo linije kosov.
Delovanje Moore (Moure) Omogoča dostop do zgornjega delitev nosne votline, ethmoidal labirintu, orbiti, glavnih in čelnih sinusov, in celo za čeljustno sinusa.
operacija tehnologija. Kože parazitov rez začne z notranjo tretjino obrvmi, obkroža orbito vzdolž stranskih meja nosu in nato zaokroževanje krilo nos konča na zgornjih lukenj ustnica nosu (sl. 104). Za dostop do čeljustno sinusa naprej odsek od zunanjih odprtin nosu do sredinske črte, nato pa zavijemo navzdol cut skozi zgornjo ustnico. Po mehkega otseparovki tkivnem zgornjo polovico hruškasta špranj, ki izpostavljajo prednjega proces čeljusti, solzni in nosne kosti ter nazalno Postopek ČELNICA. Da bi se izognili poškodbam, Sac solzni potisnite navzven in navzdol. Po resekciji zgornjem delu prednjega kosti zgornje čeljusti (do hruškasta odprtine) odsek lachrymal, papir ploščo etmoidni kosti in nosne kosti odpre dostop za odstranitev malignih tumorjev obnosnih sinusov in orbito.
Denker kirurgija je možnost istega avtorja ponudila leta 1905 o načinu odpiranja maksilarnih sinusov. Pri modifikaciji, namenjenega za kirurško odstranitev malignosti, lokalizirana predvsem v spodnjem delu nosne votline in čeljustno sinusa in vrhu odseka nosu in glavnim sinusno avtorja priporoča odstranili celoten prednji in medialne stene čeljustno sinusa, prednjega proces čeljusti ( t e.. rob hruškasta odprtine ustrezne strani), in spodnji del nosne kosti (sl. 105).

Sl. Denker 105. Postopek za odstranitev malignih tumorjev nazalno, maksilarni in bistvene votlin.

DI Zimont spremenjeno metodo Denker in dodal, da njegov sprejem razdelitev vzdolžne osi trdega neba z alveolarni greben na dve polovici. Odcep navzdol, tj. E. V ustih tvorjen na strani, ki ustreza premagati čeljustno votlino osteoplastic-lamelni obliki zavihki zagotavljanje dostopa do spodnje oddelek nosno votlino, nazofarinksa in čeljustno sinusa.

Sl. 104. Moore zareza sprememba Uffenorde za kirurško zdravljenje malignih tumorjev stranski zgornji del nosu.

Delovanje Preysinga (Preysing) se nanaša na število operativne tehnike, ki se uporabljajo za obojestransko lokalizacijo malignih tumorjev obnosnih sinusov, predvsem na čelnih votlin in tirnico.
Delovanje Tehnika. Proizvedeno v obliki črke T rez: vodoravni del povezuje najvišje točke tako čelo in vertikalni (pravokotno na prvem delu) je na zadnji strani nosu je knizu- 1,5-2 cm (slika 106.) ne doseže vrha nosu. Po robovi ločitev mehkih tkiv in rane redčenje odstranili celoten izpostavljena obraznega skeleta ločimo, hruškasta odprtina robovi ostajajo. Resekcija velja tako nosna kost, sosednji del prednjega procesa čeljusti je solznica, dva papir ploščica v etmoidni kosti, sprednji in spodnjo steno na obeh čelnih sinusov, in zgornji del nosnega septuma.

Izbira metode.

Golovin Metode (kombinirana exenteration orbite in obnosnih sinusov) in metoda Filatov in Lysenkova (ekstraorbitalnaya exenteration orbite in obnosnih sinusov), namenjeno za odstranjevanje velikih tumorjev razmnoževalni tako iz orbite v smeri obnosnih sinusov in v nasprotni smeri (tj. npr. od obnosnih votlin v orbiti).
Če neoplazma omejeno orbiti regiji in eno od obnosnih votlin, prikazuje postopek za S. Golovin. Zatekanje v takih primerih ekstraorbitalnomu metoda Filatov in Lysenkova "bi, seveda, pretirano" (VP Filatov). Odstranitev metode ekstraorbitalnym tumorja primerno, v navzočnosti neoplazem, ki obsega vse nenamerne nosno votlino.

Sl. 106. rez v metodi za odstranjevanje Preysinga dvostranskim tumorjev zgornji del nosu.

 Po LO Shpartko, materiala za enkratno uporabo v 55 primerih, način delovanja in Lysenkova Filatov, ta vrsta operacije je treba uporabljati le za rakom, vendar ne sarkom.
Prednost metode, kot je bilo že navedeno zgoraj, je sposobnost, da deluje ablasticheski, t. E. je tumor v zdravem tkivu.
Pri metodi Filatov in Lysenkova in metode BA Schwartz, ki je priložnost za razširitev in pribitkom na operativnem področju, odvisno od obsega procesa privlači.
Metode Moore in Denker, ki omogoča dostop do zgornjih in spodnjih oddelkov nos sinusov in očesne jamice hkrati je malo travmatično kirurgija.