Diagnostični testi in metoda rentgenske Lacrimal raziskave - obnosne votline in njihovo razmerje do bolezni orbiti

Diagnostične teste in metode X-ray za preučevanje solzni routes- njihov pomen pri ocenjevanju lokacijo in naravo motenj v lachrymal prehoda. Ugotovljeno je bilo, da je lahko podlaga solzenje bodisi odsek Organsko lezije v solzni trakta (predvsem stenoza in zožitve) in funkcionalne motnje in refleksno izvora (za končno trganja že opisano zgoraj).
Za razjasnitev postopka lokalizacije z organskimi tvorbe solzni poti in opredeliti naravo hipersekrecije v funkcionalnih motenj, kot je navedeno zgoraj, je uporaba številnih diagnostičnih testov in metoda rentgenske solzni raziskav.
Te metode se dopolnjujejo in raziskava cal oftalmoloških rinologi-, pridobijo ne le diagnostično vrednost, vendar igra pomembno vlogo pri reševanju vprašanj, povezanih z zdravljenjem in prognozo.
Najbolj priljubljena med številnimi diagnostičnih testov so pridobili dva testa, ki ga Zahod predlagala: cevaste in lok.
Cevasti vzorec predlaga, da se določi funkcionalno sposobnost nasasyvayut solzni kanalčkov (m. E. solzenje poteh prevodnost). Načelo, na katerem temelji preizkus, je, da je normalno delovanje solzni tubulov tekočine, ki prihaja v veznice vrečko, zaradi gredo v solzni mešiček, ko je dejanje utripa.
Metode študija. V veznično vrečko v presledkih 2-3 minut večkrat priznati kapljico 2-3% koloid srebro raztopine (ali 1% fluorescein). Kot rezultat, lahka nictitans gibanja barvilo zapusti vnetni vrečko. Po tem je bila nazadnje temeljito speremo, da odstranimo barvo.
Običajno ko funkcionalna sposobnost nasasyvayut solznih kanalčkov lomljeno, obarvani raztopina v 1 2 minutah od veznično vrečko in vstopi v solzni mešiček. Pritisk slednjo, lahko opazimo videz raztopine v solznih točkah, kot tudi v veznično vrečko.
V primeru neizpolnjevanja pojavom v solznega točke solzni mešiček jet barvana je treba sprati s fiziološko raztopino skozi spodnji solzni tochku- če koloidna srebrna prodrli v vrečko, nato pa bo nastopil ob istem času skozi zgornjo točko.
V cevastega pozitivnega vzorca, govorimo o normalni funkciji solzni kanalčkov, koloidne srebra, prodirajo skozi veznično vrečko solzni kanalikulu v solzni mešiček in celo v nos (delno ali popolno prehodnosti sleznonosovogo kanala) prehodi nazaj v veznično vrečko pod tlakom v solzni mešiček.
Če pa prosto sprejemljivo solznega kanalčkov (prehodnost njihovi preveri sondiranje) pravilni položaj solznih točk in odsotnost omejitev sleznonosovom kanal lok vzorec negativen ali močno upočasnila (obarvana raztopina torej ostane v veznice vrečko), je treba sum motnja izločanje solz funkcionalne narave, tj. npr. kršitve sesalno kapaciteto pretrg vodov.

Pramcana (barva) vzorec. Z izvajanjem tega vzorca ima dva cilja: 1) za odpravo odvisnosti od moči slezotvoreniya solzenje s in 2) določijo prehodnosti solznega aparata.
Postopek vzorec. V veznično vrečko 1-2 kapljic dajemo Collargol 5% raztopino (ali 2% fluoresceina), nakar se pacient ne stisne močno vek nictitans proizvaja več gibanja. V normalnih prehodnost sleznonosovogo kanal tekočine za 40-60 sekund oddaljen od veznično vrečko v nos, izbil oči, in vatirano palčko, že uvedli v spodnji nosni prehod bliže usta sleznonosovogo kanalu obarvan. Vzorec v tem primeru se imenuje pozitivno. Hitreje barvane volne, tako da bolje funkcije in prenos stopnja raztopine iz veznice vrečko.
Po opazovanj FS Bokshtein, navadno eno kapljico Collargol sesa iz veznično vrečko za 10-30 seconds- torej celoten vzorec (vpuskanie tri kapljice z majhnimi presledkih) navadno ne traja več kot 1-2 minute.
Če je prisotnost solzenje test nos pozitiven, to pomeni, da ni mehanskih ovir na poti solznih ali funkcionalne motnje. V teh primerih je otrok, da razmišljajo o očesni refleks slezotechenii- in pregled rinologicheskoe pogosto primerna podlaga za to predpostavko (gl. Nad refleksno solzenje).
Negativno ali z zakasnitvijo nazalno vzorca, pri kateri volna ostane nepobarvana v spodnji nosni prehod, poudarja nezadostnost solzni aparata, ki se izraža v odsotnosti aktivne provodimosti- vendar ne pove o prisotnosti sleznonosovom kanalskega zožitve, ker to lahko posledica motenj slezootveden I funkcionalno narava (cevka) ali nepravilne položaj solznega točk.
Dvojni kollargolovaya vzorec. BN Lebedev spremenjen nosne vzorec Vesta (to kliče dvojni zlom Vesta) za presojo narave solzenje rhinogenous odvisno nestabilno nos zoženje kanala usta, kot tudi za odločanje o izvedljivosti nosnih poslovanja.
Postopek vzorec. Po instilacijo v veznično vrečko 2-3% raztopine Collargol vato vzorcu je vzet iz nabora nižji nosnega prehoda, ki se odpre sleznonosovoy kanal. Če se bris ne obarvajo ali pobarvane po 5-30 minutah, je test ponovi naslednji dan, vendar po predhodni adrenalinizatsii slabše turbinate in spodnji nosni prehod. V teh primerih, ko boste dobili enake rezultate kot dan prej (negativnega testa), solzne oči, ni mogoče obravnavati kot rhinogenous in izločanja patoloških sprememb v nosu ne odpravi trganje.
Z pozitivnega vzorca dvojno Vesta (adrenalin), ko collargol našli v nosu ni 30 minut po vkapavanju v veznice vrečko, in v veliko krajšem času v bližini normalno, lahko govorimo o naravi solzenje rinogen- nom. V teh primerih je BN Lebedev našel odmaknjeno septum, preprosto ali hipertrofično rinitisa, nosnih polipov, ali ustreza slabše turbinate na stranski nosni steni. V našem materiala (Inštitut za očesne bolezni Helmholtz) BN spreminjanje Lebedev upravičeno.
Izpiranje sleznonosovogo kanal je narejen razjasniti vprašanje njene prehodnosti v primeru negativnega testa nos.
Načini pranje. Po anesteziji (v veznično vrečko priznati 2-3 kapljice 0,5-1% tetrakaina raztopina) raztezajo nižji stožčasto konico, vsaj zgornji Lacrimal točko in nato solzni kanalček (topi sonda Bowman № 1-2) na solzni mešiček. Po ekspanziji njem cevka izvedemo obraba na 1-2 gramov brizgo gradbena topo iglo, dokler ne naleže na svojem vpotegnjenem kost- nato 1-2 mm in počasi injiciramo skozenj raztopino kuhinjske soli ali bora. Ko sleznonosovogo tekočina medkanalsko prehaja zlahka v nos- če morajo premagati nekaj odpora, nato pa predlaga zoženje kanala ali prisotnosti v njem granulacije. Pri polni tekočine stenoza izstopi nazaj skozi zgornjo točko ali trganje skozi kanalikulu z iglami.
način zaznavanja se uporablja za določanje lokacije stenozo in njegove narave.
tehniko zaznavanja. Po anesteziji (cm. Zgoraj) stožčasta Sonda podaljša nižji (ali zgornja) trganju točko, nato pa vleče pokrov navzven v tubulov Bowman sondo dovaja horizontalno № 1 ali 2.
Ko kontakti sonda konec kost (dno vdolbine lacrimalis), se sonda pretvori v navpičnem položaju in rahlo napredovala skozi blazino sleznonosovoy kanalu.
Literatura opisuje številne primere resnih zapletov po pranju in še posebej po zaznavanje lica edem, hud glavobol, tromboflebitis orbito in proti. Centralis retinae, konča slepota, orbitalni celulitis z izgubo vida, solznega mešička abscesa in celo akutnega meningitisa. Glede na dejstvo, da je črpanje in sondiranje z naključnim sluznice škode solznih spodbujanje vdor patogenih bakterij neposredno v tkivo. Stalež mora vzdržati teh dejavnosti v prisotnosti suppuration ali celulitis orbite, in v primeru skrajne nujnosti - da bi te manipulacije v mirujočem okolju.
f. S. Böckstein celoti uporabljati diagnostične zaznavanje sleznonosovogo kanal in uporabljajo to metodo samo za študij solzni prehodnosti kanaltsev- je verjel, da je "v očitni oglašanjem odvečnih, pa vprašljiva. - so zaznavanje podatki niso dovolj zanesljivi"
Bolj natančno, bolj varne, ampak tudi bolj prefinjene metode, ki jih mnogi avtorji, kot tudi opozoriti, da je radiološka metoda.

Metoda rentgenske Lacrimal raziskave.

Prva poročila o tej študiji metoda solznega pripada Ewing (Ewing, 1909).
Leta 1911, Obara (Aubaret) na kongresu francoskih oftalmologi objavila svoje pripombe o 11 primerih radiološkega sistema za raziskave solznega. Merit Stsili (1914) je v podrobnejšem načinu oblikovanja in njegovo propagando.
V Sovjetski zvezi je bil ustanovitelj metode rentgenske študija solznega FS Böckstein, ki je leta 1922, na sestanku radiogramov oftalmološki družbe pokazala solzni trakt in 2 leti kasneje (1924) je objavil članek reviji o tej temi. Prav na podlagi pomembnega gradiva (100 primerov), je predstavil indikacije za uporabo metode študija X-ray solznega sistema in njegovih možnosti za bolnišnico.
Oftalmologi iz prvič, da se to vprašanje obravnava s BL Polyak (1926).

Metode rentgenske aparate.

Kot uporabljamo kontrastno sredstvo: 40% Lipiodol, yodipin 20%, 30% lipiodol, Thorotrast, sergozin in bizmut nitrata v zmesi z vazelinom maslom- bizmut vlogo ima naslednje prednosti: več je zadržan v solzni mešiček in sleznonosovom kanal zagotavlja dovolj dobra senca in skoraj nadležno solznega sistema.
Izpiranje kanal, kot je opisano zgoraj, je natančno se isti postopek daje utež kontrasta. Ne smemo pozabiti, da je tako kot v pralnem kanalu, in z uvedbo bolnikove glave je treba nagniti čim bolj (spredaj in zgoraj navzdol).

Slike najbolje narediti v dveh med seboj pravokotnih projekcij - sagitalnih in stranskih. Glavni med njimi so sagitalno slike, stran, je treba upoštevati podsobnymi- jih uporabljajo za rentgenske slike podrobnosti.
Pri polaganju bolnika je treba opozoriti, da je najbolj ugodna lok ali brado-položaj, ali spredaj pol-osno projekcija, in tako zlaganje, v zvezi s katero je kaseta brado in nos. V takem snemanje prispela na rantgenogrammah sredi orbitah razločni Lacrimal kanalčkov in sleznonosovoy kanal (sl. 77) vzdolž njene celotne dolžine. Ob istem času, senca lobanja osnovnih kosti v globlji, prekrivajo površino zob.
Glavna prednost postopka je zmožnost ugotoviti zožitve sleznonosovom kanal, gube, zožitve, stenoze in diverticula in pojasnitev njihove lokalizacije (stopnji stenoza), dolžino, širino in kanala luminalno ozek učinka (sl. 78-84).
Rezultati študij X-ray so zelo dragocene podatke za reševanje uporabo zaznavanja kot terapevtske manipulacije in nam omogočajo razumeti vzroke za neuspeh v sondiranje kanal (prisotnost ovinkov, "ukrade" ekscese in "klobase"). Na primer, če rentgenskimi žarki pokazala difuzno ozek kanal ob granulacije (slednje razvidno iz tuberkuloze), zaznavanje ni prikazana. Istočasno kot medicinski dogovoru z omejeno, krožno zožitev svetline, je povsem primerno.
Metoda X-ray omogoča identifikacijo pravega načrta, izberite način kirurškega zdravljenja in vodena tudi med delovanjem, saj zagotavlja dovolj materiala za presojanje topografsko odnosi slezoprovodyaschih trakta, zlasti solzni vrečko, na okoliških oddelkov kosti (nosno kost, srednja in slabše turbinate, podrejenih votline, zlasti v celicah rešetke labirintu in kroženje zobe).
Poleg tega je z direktno radiografsko lahko operativni rezultati zdravljenja oceno stopnje obnovitev kanala lumnu, prisotnost in narava naneseno anastomoze, stanju vreče, širini svojih lumen in m. P. (glej. Sl. 83 in 84).
Nazadnje Preiskava rentgenski omogoča razlikovati omejevalnega Lacrimal kataralni vampa izvor, ki temelji na vzorcu za razbremenitev sluznični: prvi majhen zložljiv označeni (kontrastu stolpec tekočine v lumnu kanala leži zrnati, nazobčanim videz) otekanje sluznice povzročajo.
V brazgotin so enaki omejitev kanalske stene gladka.

Sl. 77. Normalna solznega pot. Razširitveni vzdolž odtrganje vodov. "Odsek" na mestu prehoda v vreči sleznonosovoy kanala na desni strani (puščica).

Sl. 78. "vrat" na mestu prehoda v sleznonosovoy kanalu Lacrimal sac (puščica) z motnjami delovanja lachrymal prehod in kasnejšo širitev solzni mešiček povzročil.

Sl. 79. veliki diverticula in izbokline na zgornjih delih lumnu sleznonosovyh kanalov, zlasti na desno (puščica).

Sl. 80. zoženje v ustih sleznonosovyh kanalov, zlasti na desno (puščica).
Sl. 81. Bistveno izrazitejše zmanjšanje sleznonosovyh kanalov.

Sl. 82. striktura v pravo sleznonosovom kanalu. Otshnurovavshiysya solzni mešiček levega kanala.

Sl. 83. Levi-sided dakriocistitis. Zmerno ectatic solzni mešiček.

Sl. 84. Isti bolnik po rinostomii. Solzenje vreča zmanjšane. Kontrast maso napolnimo široko anastomozo (puščice) v srednji nosni meatus.