Diferencialna diagnoza vnetnih bolezni orbiti - obnosnih sinusov in njihovo razmerje do bolezni orbiti

Diferencialna diagnoza različnih oblik vnetnih bolezni orbiti

Velikega pomena pri diagnozi treba pripisati anamnezo, in da je treba paziti na bolezni, prenesene na te bolezni, še posebej tistih, ki lahko povzroči nadaljnje spremembe v orbiti.
Med njimi, tako iz literature in naših pripomb, so rdečica na obrazu in glavi, odrgnine obraz, obrvi, kot tudi poškodbe, najbolj pogosto vodi do orbitalne zapletov.
Odprava teh bolezni, kot etiološki trenutkih porazu v orbito, je treba preveriti bolnikovo stanje nosu in obnosnih votlin, saj ima več kot 60% orbitalnih zapletov rhinogenous izvor. V večini primerov anamnestičen podatki kažejo, akutno ali subakutno vnetje nosu in obnosnih votlin, ki zahteva rinologicheskogo natančen in celovit pregled bolnika.
V nekaterih primerih lahko celo eno rinoskopija rešiti vprašanje narave orbitalne procesa. V teh primerih, pri odraslih, gledano iz nosne votline v srednjem nosni prehod na strani, ki ustreza prizadeto orbito, kažejo gnoj, polipi, polypoid degeneracija sluznica lupine. Skupaj s podatki rinoskopii akutno vnetje obnosnih votlin ali poslabšanja kroničnega sinusitisa označena bolečina pri pritisk na kost stenskih sinusov: prednji sinuzitis, - v frontalnem, pri etmoidita - na solznica ali na globokih delih notranji steni tirnice, s sinusitis - platforma pasje Fosse in na čelni kosti zgornje čeljusti.
Pri dojenčkih pride do izpada orbita kot posledica porazu v trellised labirinta, kot še ni bila oblikovana ostali votline v tem času. Čeprav so rinoskopichesky pregled srednji meatus ali vohalne reža pri otrocih te starosti zelo težko, vendar lahko poraz ethmoidal celic dobili idejo modrine in otekanje zgornje veke (zlasti pri notranji tretji), pa tudi obilo sluzi iz ene polovice nosu.
Pri starejših otrocih, namesto gnoja v srednji nosu pogosto najdemo sluz, ki je viden na zadnji strani orofarinksa, kjer se izliva iz nazofarinksa.
Vendar pa odsotnost bolezenskih sprememb v premcu ali na kakršen koli način nasprotuje uničenju obnosnih votline, saj je, na primer, ko mucoceles in sinusov polipi gnoj v nosu ne more biti. V takih primerih lahko le rentgensko slikanje sinusov, ki dopolnjuje raziskavo rinoskopicheskoe zagotoviti dokončnega odgovora na vprašanje o njihovem stanju.
Prisotnost fistulo omogoča diagnozo, kot je predstavil s svojo luknjo in napredno Pozadi sonda pride v njegovo naročje in nosi svojo koncu v svoji koščeni steni, na primer v zadnji steni prednjega votline.
Poleg enostavnega sondirnih, priporočamo rentgensko sondo in fistulografijo.
Identifikacija sinusitisa se lahko štejejo kot sekundarne bolezni orbitalni bolezen rhinogenous izvora. Tako je diagnoza orbitalnih zapletov rhinogenous narave, sestavljen iz znakov, ki opredeljujejo ne samo orbitalno bolezni, ampak bolezni in obnosnih votlin.
Če nastavite povezavo bolezni s orbitalne bolezni sinusov se lahko na podlagi zgoraj navedenih simptomov, določi lokacijo in naravo orbite bolezni, in podrejeno mesto uničenja nosne votline, t. E. Za zagotavljanje visoke kakovosti diagnozo vnetnega procesa.
Za pravilno prepoznavanje teh vnetnih in ne-vnetnih bolezni očesnih jamic, ki ga oftalmologu je potrebno poznavanje semiotiko nekaterih bolezni orbiti in nerinogennogo izvora.

a)       Periostitisa orbito rhinogenous poreklo je treba ločiti od drugih bolezni očesnih jamic, predvsem iz absces, nato periostitisa nerinogennoy narava - syphilitic in tuberkuloznih.
Izključitev prisotnost absces v navadnih skupnih, primeri periostitisa v orbiti je možno zaradi odsotnosti izrazito lokalno in splošno glavnem termične reakcije. Zgostitev je določeno v omejenem področju sprednjega koščeno stene orbite - vrhu, notranje ali na dnu, skoraj vedno govori v prid periodontitis. To je težko diagnosticirati oblike periostitisa razvoju za septuma orbitae ali uhajajo iz pomembnih lokalnih in splošnih vnetnih pojavov, ki dajejo osnovo za sum, absces orbito.
Pri odraslih, ti obrazci so redki, se pojavljajo pogosteje pri otrocih. Pojasnitev diagnoze v takih primerih je mogoče zaradi dinamičnega opazovanja ali na operacijski mizi, ko poskuša odkriti domnevno absces.
tuberkuloza periostitisa v večini primerov prihaja iz kostnega mozga, pokostnice poraz kot sekundarni protsessom- tako da, ko govorimo o tuberkulozne periostitisa, mislimo, da s je poraz pokostnice vključeni v proces in kosti pri kostni mozeg.
Te periostitisa opazili predvsem pri mladih Luden. Najpogosteje se nahajajo na zunanji steni ali v verhnenaruzhnogo nizhnenaruzhnogo robovih, saj so ti deli zelo gosto bogata kostnega mozga. Vendar je treba opozoriti, da je v izjemnih primerih, ki jih lahko lokalizirana v drugih stenah orbito, in da je lahko vir okužbe obnosnih nosne votline, običajno maksilarni votlino.
Klinične manifestacije tuberkuloze v začetni fazi paradentoze, zlasti v postopku lokalizacije v krožnem obodu, so otekanje in pordelost vek, z izrazito bolečino, ko pritisk na robu tirnice v stroki. Potem je tu še omejena absces, katerega odpiranje običajno vodi k nastanku dolgo ozdravitev fistule.
Ob koncu uskladiščenje pyorrhea prekine in proizvaja varjene s kostmi, globoko sestavljen in brazgotin pretrganja in zaostrovanje zgornjo ali spodnjo veko.
Tako je fistula, zaseg in brazgotin ektropium so najbolj tipični diferencialno diagnostiko funkcije tuberkulozne periostitisa.
Ta proces se pojavi le v prisotnosti določenih obstoječih lezij v kosteh in se lahko pojavi v dveh oblikah. Prvič, benigna oblika označena z omejeno, relativno majhno površino uničenja kosti in v končni fazi vidnih napak okrogli ali ovalni z gladkimi robovi in ​​brez Sklerotičan reakcijo. Drugi, hujša oblika je odvisna od prisotnosti navadne, progresivne infiltracijski postopek, ki ni omejena kostne stene orbite, temveč se razširja tudi na sosednje kosti. To pojasnjuje, zakaj lahko orbita tuberkuloze pojavijo kostne lezije lobanjsko obok, ki je bil opažen v takšnih podob ankete snimkah- lahko pomaga razjasniti naravo procesa v orbiti. Včasih hkrati z so spremembe v kosteh orbito našel Kalcificirane možganske tubercles.

Da bi pojasnili diagnoze je treba opraviti rentgenski pregled ni samo kosti lobanje, vendar prsih (prosojnost in slika), kot tudi za zbiranje informacij v zvezi z bolnikovega splošnega zdravstvenega stanja (temperature, krvne, sedimentacije eritrocitov, itd).
syphilitic periostitisa kostnega v orbiti in ravne kosti lobanje kaže bodisi kot razpršeno hiperplastični ali lepljivega proces. V nasprotju s tuberkulozo syphilitic periostitisa običajno začne z pokostnice, kjer gre do kosti.
S. A. Reinberg kaže, da syphilitic osteitis ni mogoče obravnavati kot neodvisne formatov je posledica prehoda na kompaktno kostnega materiala iz kostnega mozga ali pokostnice.
Klinična slika parodontalno je odvisna od njegove lokacije: na robu tirnice kosti ali globoko v orbitalne stene septuma orbitae. V prvem primeru je omejena oteklina in občutljivost ob uporabi sile na skrajnih zgornjih orbitalne periostitisa globoko karton starost opazovanih edem, exophthalmos in zrkla premika. Za syphilitic periostitisa v orbiti je označen s spontano nočne bolečine.
Ko posebne lezije v orbiti na vrhu pogosto opaziti multiple skleroze. Če proces zajame območje zgornje orbitalne fisure razvija "vrhunsko sindrom orbitalni razpoklinsko": enostransko ptoza, exophthalmos majhen, v celoti ali delno oftalmoplegije in neuroparalitical keratitis. Isti sindrom pri kalitev tumorjev preko orbitalne fisure in vnetij nespecifične izvora opazili.
Ker pri syphilitic bolezni kosti glavni orbitah je osteosclerosis se radiografijo, ta proces se kaže z difuzna ali omejeno zatemnjevanje. Ker so opazili podobne spremembe za vse procese, ki vodijo do reaktivnega hiperostoza kosti stene orbite, ki temeljijo na radiološke slike, brez kliničnih podatkov (anamneza, laboratorijske preiskave, vključno s Vodar reakcijo), ne moremo govoriti o naravi bolezni. Posebne pojavijo težave pri odkrivanju svežih primerov.
Ko Gumast periostitisa na radiografijo z določeno osvetlitvijo giperostoticheskim gredi okoli ochaga- če se proces lokaliziran v bližini luknje oči, obrisi slednjega, kot tudi robove reže verhneglaznichnuyu, predstavljal bolj ali kompaktiran v primerjavi z drugo stranjo ali zadnji sedež, in sama postane ožje režo . Gunma pogosto pojavi na notranji ploskvi spodnjega orbitalne robom, v bližini solzni meshka- gumi mogoče zamenjati za tumor.

b)    subperiosteal absces Treba je razlikovati med hudo periodontisom orbite.

V primerih, ko je tak absces, ki se nahajajo na vogalu verhnevnutrennego orbite, je mogoče mešati z celulitis na solzni mešiček. Vendar pa je lokalizacija absces nad notranjega zarastline stoletja, govori v prid subperiosteal abscesov rhinogenous izvora - empiem prednjega sinusa ali ethmoidal labirintu, medtem ko abscesov, povezane z lezij solzni mešiček, je absces nahaja pod notranje zarastline.
Subperiosteal abscesov lokaliziran v verhnenaruzhnogo roba tirnice, lahko poreklo zahteva kot premor gnoja iz čelnega sinusa, če ta ne doseže zunanji rob vtičnice očesa in solznih absces žlez. V tem primeru, ki ga vleče zunanji rob zgornje veke z zgornjo izboklina v prehodnem kratno železa odkrite.
V navzočnosti fistule diferencialno diagnozo je olajšano z možnostjo zaznavanja in radiografijo po polnjenju fistulous kontrastno sredstvo.
Subperiosteal abscesi se lahko pojavi tudi kot posledica osteomielitisa od zygomatic in maksilarnih kosti. Vir bolezni v nekaterih primerih se lahko vgradi samo na operacijski mizi. Če ob odprtju abscesov gnoj našel ekstraaponevroticheski, torej zunaj vrečke, ki vsebuje mehkih tkiv v orbiti - .. maščobe, mišice, krvne žile in živce, in to je mogoče doseči karijesne kosti spremembe niso povezane s empiem obnosnih nosni votlini, na osteomyelitic narave bolezni postane jasno.
Opazovano pogosto omejena oteklina stoletja, in celo plava v zgornjem in notranjim robom vtičnice oči označeno s cistoidni nateznih obnosnih votlin, t. E. Kdaj mucocele. Vendar pa odsotnost vnetnih sprememb na veke in veznice in simptomov, značilnih za mucocele, omogoča enostavno zavrne diagnoze.
Za razliko od subperiosteal abscesov rhinogenous izvora dermoid je temeljila predvsem na podatkih iz študij X-ray.

c) Abscesov v votlino orbito. V primerih, ko je orbita absces, skupaj z znatnim zavarovanja edema, je mogoče mešati z akutno angioedem angioedemom. Vendar pa je za zadnji obliki je značilna prekinitvami exophthalmia, in prisotnost gostih, nekoliko nejasne vozlišč v ozadju veke in pred glaznitsy- teh strani ne pride v redni zavarovanje edem razvija okoli vnetne poudarkom (MI Auerbach).
Diferencialna diagnostika med abscesa in celulitis orbite je težko, ker ti pogoji pogosto zagotavljajo enake lokalne in splošne klinične diagnostike kartinu- pomaga pojasniti test z antidepresiv oči yabloka- v absces zrkla premakne v katerokoli smer, in phlegmon v orbiti ostane v mirovanju.

g)   phlegmon v orbito zelo težko razlikovati od abscesov orbitalni maščobe. Diferencialna diagnoza naslednjih podatkov za pomoč. Izrazita splošne reakcije, visoka vročina, mrzlica, glavoboli in drugi simptomi septičnih pogojev, kakor tudi vse pomembne lokalne učinke (razpršeno otekanje in pordelost vek, še posebej dramatično napetost in zgornji gostoto vek, ki sega do olesenelosti, in drugi.) Govorijo bolj v prid phlegmon v orbito.
Narava premikanju zrkla in omejevanju svoje mobilnosti tudi lažje razlikovali med temi oblikami: za je celulitis orbite značilna izboklino zrkla naprej, medtem ko je v absces premaknilo v smeri, ki je nasprotna pričakovano lokalizacijo abscesa.
Poleg tega je v phlegmon opozoriti ostro bolečino na pritisk na zrkla, ki so opazili abscesov. Ob tem, ko se celulitis pojavi otekanje vidnega živca membran z ostrim zmanjšanjem vidne ostrine do slepote - mrežnice venske tromboze in celo njegovo odstraniti.
To je bolj težko razlikovati začetek subperiosteal abscesov phlegmon. Diagnoza temelji predvsem na splošnih podatkih raziskave zgodovine in.
To predstavlja težave pri diagnozi, in tiste primere, v katerih orbita absces absces izhaja iz razmnoževalnega procesa solzni mešiček na mehkih tkiv v orbito, in ne posledica empiem obnosnih votlino. Takšni primeri so redki, kot orbitalna septum je stabilna pregrada prodor infekcije iz sprednjega dela vtičnic očesnih v prostoru retrobulbarnim. X-ray pregled solznih poti v večini primerov, rešiti problem narave bolezni. Kot primer, dajemo naslednje opazovanje.

Opazovanje 8. Bolnik S., 30 let, ki se nahaja v bolnišnici 14/11 1949 z diagnozo desno-stranski orbiti abscesa in akutne desno pansinusitis. On je bil zaprt na predvečer njegovega desnega očesa, je bila rdečina in oteklina vek na desni strani. V študiji je pokazala naslednje. Desno oko: solzenja, vrzeli oko zoženi veke so otekle, njihova koža je hiperemika (slika 23.). Na področju solzni mešiček in notranjo polovico spodnje veke je znatno uplotnenie- koža na tem področju, je rdeč in otekel. Solznih točk ni izrinilo. Ekzoftalm- gibanje zrkla strogo omejena v vse smeri. Veznici zrkla hemotichna, roženice in preostali transparentno optični medij. Običajno anterior globina komora. Slika iris nespremenjene. Fundus očesa: rahlo izravnava bradavice meja vidnega živca, veno nekoliko razširil. Levo oko je zdrava.

Sl. 23. Phlegmon solzni mešiček, zamenjali za phlegmon tirnice rhinogenous izvora. Ekzoftalm- omejena gibljivost zrkla v vseh napravleniyah- oko razrežejo suzhena- veke otečene. Na področju solzni mešiček in notranjo polovico spodnje veke znatne tesnilke.

Pri rentgenski (sl. 24) zazna zatemnitev vseh pravih nosne votline in obnosnih orbito isti strani. Rinoskopija ne kažejo patologije. Temperatura 38 ° C. Blood (bela in rdeča) nespremenjena. Začetek zdravljenja s penicilinom (intramuskularna injekcija) in sulfonamide (norsulfazol) per os. Teden dni kasneje, je absces v solzni mešiček pokazala zmanjšala proptosis, je bilo gibanje zrkla, je temperatura padla na normalno in 10/11 zaprta solznih sac fistulo.
Tako phlegmonous vnetje solzni sac območje na orbitalni širjenja maščob in napačno razlagati kot posledico empiem obnosnih nosne votline.
Končno, orbitalni celulitis na število znakov - otekanje in edem vek, ravno exophthalmos in venske hiperemija papili vidnega živca - ima veliko skupnega s cerebralno sinusni tromboflebitisa, predvsem kavernozni, in iz katerega je treba razlikovati.
Treba je razlikovati rhinogenous phlegmon osnovno tirnico z naknadno cerebralno sinusnim tromboze, pri čemer je njihova primarna komplikacija tromboze cerebralnih sinusov motivirati empiem obnosne votline (običajno glavni maksilarnih in redko) zapleta s phlegmon tirnice.
Pri osnovnem rhinogenous phlegmon v orbiti je značilna enostranskosti od orbitalnih lezij. Šele v nadaljnjem poteku, ko se je pridružil trombozo kavernoznega sinusa, in v procesu gre na drugo stran.
Osnovna prednost tromboflebitisa dejal dvostransko orbitalno sinusni lezije, prisotnost hudih možganskih pojavov centralnega izvora (glavobol, omotica, bruhanje, delirij, itd) in področje tempelj in otekline mastoida (emissarium Santorini vodi v sinus trans- primerjavi, in to nazadnje - v sinusni cavernosus).

e) Psevdoholesteatomy Treba je razlikovati od mucocele, kronično vnetje sinusov in pravi cholesteatoma.
Ker mucoceles ne zapleta empiem od sinusa, se pojavi brez akutnega vnetja, otekanje lica in veke, zlasti prisotnost fistulo v alveolarne kosti zgornje čeljusti vedno daje pravico do izključitve cistoidni raztezanje sinusov, čeprav je na rentgensko indikacija za širitev sinusa kot posledica premestitve stene (npr prednjim votline spodnjo steno orbite).
Prisotnost plastnih množice pohoten belih kosmičev povrhnjice, nanosi in holesterola kristalov omogoča misliti ali epidermoidni, t. E. res cholesteatoma, ali o psevdoholesteatome.
Res cholesteatoma so zelo redki. Od 27 primerov v literaturi, nekaj je treba pripisati vnetne subjektov, t. E. Za psevdoholesteatomam (glej fant. V).
Pri ocenjevanju vsak primer cholesteatoma zahteva ne le izhajati iz dejstva, da so te tvorbe redka, ampak tudi vedeti, da je hitra rast v kliničnih dogodkov (oteklina lica in veke, kot tudi prisotnost sluznic in gnoja v nosu) govori proti epidermoidni v teh primerih imamo opravka z psevdoholesteatomoy.