Tehnika kirurškega zdravljenja očesnih jamic - obnosnih votlin ter razmerje do bolezni orbiti

Poglavje VIII

Načini kirurškega zdravljenja

Oftalmolog lahko začne povsem orbitalno operacijo, on bo s polnim prepričanjem šteje v njeni pristojnosti, in povsem nepričakovano naleteli na skupni proces, v nekaterih sosednjih votlin.
(S. Golovin)

Očesna kirurgija nikoli ne moremo biti prepričani, da po odprtju votline orbito, ki jih ne bo treba razširiti intervencijo in na sinusov. Zato SS Golovin jih pozvala, naj preuči načine kirurško zdravljenje sinusov. V 90. letih prejšnjega stoletja, je izrazil zaskrbljenost, za katere mnogo kasneje (1930) je prišel v tujini Aksenfeld- okulistom, je zapisal Aksenfeld želijo "vsak pravico narediti orbitalno operacijo v ne preveč ozkih mejah, in ne bojte se lahko srečali na poti priložnosti in možnost, mora imeti osebne izkušnje pri kirurškem zdravljenju sinusov iz očesnih jamic. "
S. Golovin razvil v 1907 g. Kombinirano delovanje exenteration orbita in sosednje votline (exenteraorbito-sinualis) za odstranitev malignih tumorjev orbito, objavljenih po letu, kaže, kako pomembne zahteve, ki jih morajo izpolnjevati očesnih kirurgov. Poleg tega te zahteve postale nujna, če se spomnimo, da je prvi korak pri postopku ekstraorbitalnoy orbitosinualnoy exenteration je (1921), ki pripada VP Filatov in NK Lysenkov odprtje obnosnih sinusov, nato pa exenteration orbito tumor v njej nahaja .
"The praktična potreba - napisal S. Golovin, - določa, da je oftalmolog sposoben razumeti mejnih bolezni in že obvlada z glavne dejavnosti zanje uporabljajo," in "... ustvariti pogoje naibol-
Sheha schazheniya oči bi šel v sosednjo votlino izven orbite - ekstraorbitalno ".
Uspešno zdravljenje nekaterih orbitalnih bolezni (periostitisa, zavarovanje edem, subperiosteal absces in druge bolezni rhinogenous izvora), se lahko doseže endonasal kirurške posege, vendar v večini primerov, ki morajo obravnavati oftalmologu mora biti racionalno sprejeti zunanjo odprtje obnosnih votlin. To je bil razlog, da bo v tem prispevku le vrsta zunanjega radikalno operacijo brez ustavljanja operacijo na postopek endonasal.
Poročilo o operativnih metodah zdravljenja orbitalnih bolezni, povezanih z lezijami obnosnih sinusov, smo ugotovili, da je bolj prednostno, da začne z opisom tehnik periorbitalni operacij, npr. E. z odprtjem obnosnih votlin (A) in ga že krožijo razkosavanjem tehniko (B). Šele po dovolj znanec s temi preprostimi vrste kirurškega zdravljenja obnosnih votlin in očesne jamice ne predstavlja veliko težavo obvladovanje zapletenih kirurških posegov - .. kombinaciji exenteration orbite in ekstraorbitalnoy orbito-sinualnoy exenteration (B), tj očesnih operacijah, katerih učinki presegajo orbito .

A. operacije na obnosnih sinusov

1. Otvoritev čeljustno sinus
Ta shema daje idejo o vrstah zunanjih radikalno operacijo na čeljustno sinusa.
Metode zunanja odprtina čeljustno sinusa

Obraza metode odpiranja maksilarnih sinusov (Tsezo in Kuster), kot tudi nastanek dostop do njih prek alveolarne kosti (JF Bush Cooper in Tsim) so v tem času zgodovinskega pomena in nihče ne uporablja, saj ne zagotavlja trajno in kanalizacijo Mon rog in I votline in dosledno zdravljenje sinusov. Kljub temu pa velja omeniti, da je operacija odpiranje čeljustno zobne votline s pomočjo Lune, ki nosi ime Cooper in Tsima, prvič, preden ti avtorji predlagal profesor na St. Petersburg Medicinsko-kirurški akademija JF Bush (op. Na BS spremenjenja).

Naso-obraza tehnike

Metoda Caldwell - Luc. Osnovna ideja metode, ki jo Caldwell (1893) in nato Luc (1897) predlagala, v široki resekcijo sprednje stene čeljustno sinusa v pasji Fosse in čiščenje votline iz patoloških vsebine preko tvorjen kostni defekt, ampak tudi za ustvarjanje na medialno steno sinusnem protivootverstiya v velikost nos 2 x 2 cm. naknadna obdelava in izpiranje poteka skozi sinusni fistulo tvorjen na spodnji nosni prehod pod spodnjo lupino (sl. 88). Operacija Caldwell - Luc, kot tudi vse operacije na obnosnih votlin nosu izvajamo pod lokalno infiltracijo anesteziji subperiosteal 0,5-1% raztopino prokain, adrenalin prehoda gube dlesni in celotna regija udarci kotanjo do izpusta infraorbitalnih živca. V zelo občutljivo bolnikih gumija, poleg tega krtačo 10% raztopino kokaina proizvajajo subperiosteal začetno anesteziji nosnih votlin (spodnja in stranska stena). Prav tako je treba uvesti v spodnjem nosni prehod iz gaze traku prepojeno 5 ali 10% raztopino kokaina.

Delovanje Tehnika.

 Pacient je na operacijski mizi z nekaj vrže nazaj glavi, kar se doseže z uvedbo blazino pod vratom. Da bi se izognili težnja krvi uvedemo gazo med licem in zadnjih zob zgornje in spodnje čeljusti. Horizontalni rez na kosti (sl. 87) je na prehodno kratno zgornjo dlesni sluznico od vzdolžne osi s tretjim molyara- ne prestregla frenulum, zgornja ustnica in vogal ustaviti ust potegne navzgor in navzven topi kryuchkami- po mehkih tkiv otseparovki skupaj z pokostnice navzgor, do izpostaviti pasji kotanjo (sl. 86) in izstopno stran infraorbitalnih živec, prodrejo sprednjo steno bit na njegovi najtanjšim delom, tj. e. v kotanjo canina. Ustanovljena kostni defekt zadošča za uvedbo klešče Hájek Claus podaljša navzdol do alveolarne kosti - dno ravni za čeljustno votlino navzgor - do luknje infraorbitalnih živec, ne da bi ga pri tem poškodovali, in proti nosu - na stranski steni, preden doseže hruškasta odprtino. Kot rezultat, to resekcija sinusov je precej predvidljiva in dostopna za odstranitev svojega patološkega vsebine. Previdno odlepite dvigalo s kostmi polipoznodegenerirovannuyu sluznico, jo odstranimo z ostrim žlico ali klešče Bryuningsa prepričljivi.

Sl. 87. Linija za rezanje na dlesni in prehodno vrzel pregib tvorjen na sprednji steni čeljustno sinusa.

Sl. 86. Projekcije čeljustno sinusa v sprednjo steno čeljusti (črtkana črta).
1 - Fosse canina- 2- apertura piriformis- 3 luknjami infraorbitalnih živca.

Sl. 88. oblikovana luknja (counteropening), ki povezuje čeljustno sinusna votlino (pogled od strani nosu po odstranitvi nižje turbinate)

Zato je treba za rezervne orbitalne stene, da bi se izognili okužbi vsebine orbite zaradi poškodbe na zgornji steni čeljustno sinusa. Izobraževanje counteropening nos (sl. 88), po resekciji medialne stene sinusa, je treba opozoriti, najtežji del operatsii-, da le ustvarjanje zadostnega anastomozo z nosom zagotavlja dobre rezultate kirurško zdravljenje. Resekcija medialnega stene v spodnjem nosni prehod je treba opraviti, kakor sledi: v sprednjem kosti seciramo vertikalno nastavljen bit in seciramo vzdolž dna (bitna čaka vodoravno), kjer je še posebej debel.

Oblikujejo udarcev, tako da ne poškoduje nosno sluznico. Vloga se bitov za seciranje v zgornjem delu, s pritrditvijo spodnje turbinate, kot tudi v posteriorni delu pa neobhodimosti- po predhodni otseparovki nosna sluznica lahko ob kost klešče Pean ali Kocher v anteroinferior oddelku, je Iščašiti v verhnezadnem oddelek, kjer je precej tanka. Ostaja samo za glajenje ostre robove kostnega napak široko žlico in nato odstrani del nosne sluznice, ki ustreza vrzeli kosti. Sonda se je predstavil v nos, ga objel sluznico v čeljustno sinusa, primite sluznico klešče in narežemo s skalpelom na tankem robu poškodbe kosti. Za pospešitev epithelization sinusov stene dobimo odsek plastično skozi nosno sluznico razteza vzdolž sprednjega dela, zadnji in zgornji v obliki črk N- dno loputo, ki ima osnovo, ki jo oblikujejo ti kosi prevažajo na dnu sinusa in boljšo prijetje presadka tamponiruyut votlina. Rez zašite dlesni. Reaktivna otekanje licih, včasih doseže precej velika, ponavadi traja kratek čas.
Med pooperativnih zapletov mora vključevati solzne oči z tamponada povzroča ali poškodujejo sleznonosovogo kanal. Tvorba sekundarne fistule na področju rez lahko pride zaradi nezadostnega konvergence rane robov. Najbolj resen zaplet kirurgije Caldwell - Luc je absces ali celulitis lica, ki jih je mogoče razložiti z zelo velika in zelo proizvedeni narežemo dlesni, ki poteka na ustne sluznice.
Zdaj je splošno znano, da je oblikovanje lopute, in maksilarni sinus tamponada šivanje rez dlesni sluznice odveč, saj lahko privede do neželenih zapletov zgoraj naštetih.
Tamponada je treba uporabiti le v primeru znatnega krvavitev, in uvedba situacijskih spojev je treba uporabiti, če obstaja sum, da so rane robovi zaokrožila, in se ne bo zgodilo fuzija rana površin, da je atrofija alveolarne kosti v zgornji čeljusti.
Pri mladih osebah in močno potrebo po šivanje rane tam.
Postopek AF Ivanov. Avtor upošteva vse pomanjkljivosti metode Caldwell -Lyuka. Ima svoj način je zmanjšana na naslednje: 1) zmanjšanje dolžine sluznice 2-3 cm na prehodu ne proizvaja gubo, in pod njim, torej bližje alveolarnem krayu- 2), da se prepreči otekanje licih in oddelka za razvoj absces ne sledi .. naprej na sluznici scheki- 3) odpiranje sprednje stene je potrebno, da ne začne z najglobljih mestih pasjega Fosse, in na dnu zygomatic procesa - kot prvi molyarom- zagotavlja možnost, da se neposredno v čeljustno sinusov, pa malo ali nerazvit lahko byla- 4 ) sprednji Art ENKU široko vskryvayut- je treba posebno pozornost posvetiti odprtja sprednjega alveolarnem buhty- 5) Crista piriformis leve in stranska stena odstranimo vzdolž spodnjega nosni prehod v sebi pazuhi- 6) strganje le polypous spremembe sluznice, ki odpravlja potrebo po plastike. Rez v dlesni ne se zashivayut- maksilarni sinus ne tamponiruyut.

Trenutno najbolj rhinosurgery deluje po metodi F. Ivanov. Delovanje Caldwell - Luc v izvirni obliki, se uporablja zelo redko.

Postopek Denker.

Ta metoda, kot je, po mnenju avtorja, izboljšanje delovanja Caldwell - Luc, je kombinacija najnovejših predlogov drugih avtorjev. Lokalna anestezija je enak kot v metodi Caldwell - Luc, z edino razliko, da je subperiosteal anestezija stranske stene nosne votline in nosno talne obvezna.

Delovanje Tehnika.

 Zložen v več plasti gaze ležala med zadnjimi zobmi, da se prepreči kri teče. Odkrivanje kirurško polje s tremi topim kavlji: dva zgornja ustnica se vlečejo navzgor, in tretji - kota ust navzven. Pokostnice zareza za proizvodnjo na zgornji prehodno krat guby- da začne preko modrosti zob doseže uzde (kot pri postopku Caldwell - Luc) in se razteza 1 cm na nasprotni strani. Rasp premikanje mehkega tkiva tako, da je izpostavljeno v širokem prednje stene čeljustno sinusa do apertura piriformis- nato olupljen iz kostnega sluznice spodnje stranske stene nosnega prehoda in sosednji del dna nosu. Da bi se izognili poškodbam nosne sluznice, med njo in Bared kosti stranskih nosnega stene uporabljenega traku gaze. Razslojevanju nosne sluznice stranska stena je narejena kot 4 cm posteriorno hrušk rezom. Po anterior (spredaj) stene osvobojen mehkih tkiv in notranjo (nazalno) stene čeljusti - od nosne sluznice, se sinusna odprl pasji Fosse, kjer se sprva tvori napaka razširi proti vzdolžne osi do hrušk kosa (slika . 89). Po odprtju sprednje stene Luer pinceto in odstranimo dletom medialni sinusni stene v spodnjem nosni prehod. Gladilni izbokline pomembne za zlaganje in hitro vsaditev loputo ki izklopi iz Denker sluznice lateralne nosno steno, kot tudi za naknadnimi spiranji zdravljenja. Štirioglati loputa mora biti dovolj velika, z bazo, na dnu nosu, ki jo omogoča na dnu votline in čeljustno tam določili krpa. Operacija se konča s šivi na ustnem rane. Tampon se odstrani iz nosu do 2. dan po operaciji in vdolbine čeljustno - istočasno 4-d- z odstranitvijo tampona iz maksilarni sinusnega odstranjeni šivi. Nadaljnja obdelava je v izpiranjem z sinusov po nazalni povzročajo anastomoze. številni avtorji pomisleke o morebitnem umiku iz nosu zaradi odprave Crista piriformis v praksi izražena, se niso uresničile. Zapleti naslednje operacije so enaki kot v metodi Caldwell - Luc.

Postopek VO Rudakova.

Namesto oddelku horizontalnih uporabljena med metodami zgoraj kirurgija maksilarni votline VO Rudakov in Mendel (Menzel) opisan z namenom, da se prepreči dental vejah Poškodba infraorbitalnih živec in povzroči fistul pojavu nezadostne konvergence v vodoravnih robov rane v smeri njenega vertikalnem prerezu Poskus št. Začne se prehod zloži navzgor od točke, ki se nahaja med sekalcev in udarci II. Po otseparovki mehkih tkiv in izpostavljanje rezilne hrušk je olupljene sluznico nosne votline z zunanjo steno spodnjega nosne meatus.
Srha luknja v čeljustno votlino tvorjen na sprednji steni zunanjega tretjino nosne polosti- do te deformacije sinusa voljo za pregled in čiščenje od patološkega vsebine.

Sl. 89. Luknja igle v koraku Denker (izbrisal celotno prednjo steno čeljustno sinusa z apertura piriformis).

Izbira metode.

Ko votlina čeljustno empiem njena popolna drenaža je zagotovljena z metodami, ki jih F. A. Ivanov in Caldwell-Luc predlaganih. Samo z malignimi tumorji in benigne iz na osteom, lahko izpolnjujejo potrebo po metodi Denker. Drenažna empiem maksilarni sinusni zapleteno vnetje orbitalno tkiva, še posebej, ko pride do sprememb v kost stene orbite je narejen po metodi N. Bogoyavlenskogo S opis bo navedeno spodaj.