Patološka anatomija in manifestacije motnje prehodne lachrymal povezane z boleznimi nosu - obnosnih votlin in njihov odnos do bolezni orbito

Patološka anatomija.

Dakriocistitis pojavijo med stagnacija izločkov, povzročil začasno ali trajno, v celoti ali delno striktura sleznonosovogo kanal.
V začetnem obdobju modrikastega jezika vnetje solzni mešiček (dakriocistitis catarrhalis) se opazuje običajni vzorec značilen preprost vnetja: ojačeno vazodilatacija, odebelitev sluznice, nedrobnocelični impregnacije polynuclears Submukozno plasti, kot tudi rahljanje epitelija. Slednji omogoča celičnih elementov (levkociti in limfociti) infiltrirajo med epitelnih celic in šele nato v votlino solzni mešiček, kjer se zmešajo s stoječe skrivnost. V študiji zgosti, prepojena stene solzni mešiček pokazala grozde limfoidnih celic v obliki foliklov in epitelijske plasti - veliko število čašo celic delno napolnjeno s sluzjo delno odstranjeni nee- padla navzdol v slednjem primeru celic.
Vsebina solznega vrečka ima sivo barvo v tem obdobju, in je sestavljena iz sluzi epitela s primesjo s težo albuminov in majhno število limfocitov zavrnjena.
Gnojni dakriocistitis (dakriocistitis blenorrhoica) označena z ostro impregnacijo in Submukozno plasti epitelija limfocitov in leuko- v velikem številu prihajajo v votlino solzni mešiček, kar mu daje skrivno gnojni.
Že v koraku modrikastega jezika dakriocistitis lahko opazujemo nateznimi stene Lacrimal SAC, tanjšanje epitelijske plasti, uravnavanjem epitelijskih celic ter obnovijo na mukozno kletki Poleg tega je razvidno, kako foliklov kot je opisano zgoraj, povečuje volumen, prebiti epitelijske plasti, ki izhaja v površino sluznice epitelne okvare membrane tvorjena (majhne rane).
Nato v procesu tranzicije v gnojni pod vplivom povišanega tlaka stagnacije gnojnimi izločki in toksinov, poleg sprememb v epiteliju in odkritih v Submukozno plasti nekrotskih sprememb. Ta proces vodi do nastanka razjed na stenske površine v solzni meshka- skozi te okužbe motnjami lahko preide na okoliško tkivo in vodijo k razvoju phlegmon (cm. Pod klinične manifestacije). Ponavadi dajo ven gnoj preboj je področje, kjer je vreča prehaja v sleznonosovoy kanal.
Ko dakriocistitis v solzni mešiček vsebuje veliko količino virulenten mikroorganizmov- najpogosteje je pnevmatski in staphylo- streptokokki- obstajajo pa tudi palice Pfeiffer, pnevmobatsilly Frenkel in Friedlander, B. coli pyocyaneus, fuzospirillyarny simbioza Mycobacterium tuberculosis, B. fusiformis in število saprofitov. Ker bakterij v solzni mešiček več virulentnih od veznice, kjer prihajajo iz solzni mešiček, bakterijska flora (zlasti pnevmokoki) predstavlja pomembno nevarnost za oči in da za roženice, kar povzroči ulcerozni keratitis. Zato trpijo zaradi gnojnega dakriocistitis ali ne bi smeli dovoliti, da delo, skupaj z možnostjo pogoste poškodbe oči (za kovinske obračalniki, brušenje, in tako naprej. P.) Ali je treba nujno uporabiti pri delu očal.

Klinične manifestacije.

Najbolj značilno je izražena dakriocistitis solzenje in pyorrhea pomočjo solznega facilities- pogosto v notranjem kotičku očesa lahko zazna oteklina povzroča ectasia vrečko.

V začetni fazi bolezni, tj. E. V koraku seroznega vnetja, ko je solzni mešiček še ni zelo razširjena, v območju notranjega kotička očesa preiskave ali otipavanje oteklina ne more zaznati, in skrivnost o solznih točk, ko je pritisk na vrečki ni zdi se, priznanje ni lahka naloga.
Če je jokav jezero ni napolnjena s solzami, so funkcija solznih točk in kanalčkov niso kršene in ne paraliza obraza (v katerem je skupaj s kršitvijo zapiranja veke, in posledično dejanje utripa zlomljen in slezoprovedenie), na trganje prisotnosti morali razmišljati o zmanjševanju sleznonosovogo kanal.
Nasprotno, kar je v solznih kanalčkov točk in razširitev točke obstoječih navpično kolen solznih poti za odstranitev ovir solze v nos.
V teh primerih je treba zateči k dodatne metode preiskave - do diagnostičnih testov (cevni in lok), za poskusno pranje solznega trakta, zaznavanja in slikanje. O njih bomo opisali v nadaljevanju.
Izrazito raztezanje solzni mešiček običajno opazimo v primeru daljšega obstoja v sleznonosovom kanalu preprečuje odtekanje solz, in prisotnost stenoze ni nujno popoln. Ectatic vreča je elastičen, nihala, neboleče, cistoidni zaokroženo otekanje v različnih velikostih, ponavadi nahajajo pod kožo na notranji kotu očesa, spodaj Lig. palpebrae Mediale.
Vsebino vrečke sestavljajo ectatic gnoj pomešane z sluzjo, ki jih čašo celicah sluznice vrečke pod vplivom bakterij in draži toksinov- močnim pritiskom na vrečki njegove vsebine preko odtrganje točko.
Večina raztegne na ectasia vsebuje malo elastična vlakna anteroinferior polovica stranske stene vreče, ki se nahaja pod ligamentum palpebrae Mediale.
Raztezanje navzdol in anteriorno, solzni mešiček preko solznega Fosse. Pogosto ectatic bag oculos ad jasno vidnih ali otipljivih tumorjev v obliki elastične, ki se nahaja pod kožo v območju čelnega kosti.
V naprednih primerih, ko pride do napetosti vrečke zaradi oslabitve njene stene tkiva elastičnosti v vseh smereh (npr. E., ne le navzdol, ampak tudi navzgor), lahko pride do proptosis in premikanje zrkla navzven.
Pritisk na vrečki ectatic solzni Fosse pogosto vodi do uničenja njene kosti ležiščem, zlasti tanko solznica in tvorba fistula intranazalno solzni mešiček, ki ne bo dodatno opisano v nadaljevanju.
Za je dakriocistitis pogosto zapletena celulitis solzni mešiček (phlegmonesacci lacrimalis). Širjenje vnetje okoliškega tkiva (grobo bliskovito akutni postopku) je značilno ne le številom krajevnimi spremembami, ampak tudi celotnega odziva telesa (vročina, krši splošnega stanja bolnika, šibkost in m. P.). Lokalne spremembe so sestavljeni v ostrem pordelost kože na otekline, pojav pastiness, oteklina, edem zavarovanju vek. Včasih absces oteklina doseže precej velika in slika spominja na obraz obraz. Z napredovanje procesa gnoj izbruhne v spodnjem delu tumorja, tj. E. Pod lig. palpebrae Mediale, nakar se postopek, saj umiri.
Izginotje tumorja, ki je posledica izpraznitve celulit ne reče več, kljub temu, pa zdravljenje, saj je pritisk na solzni mešiček v gnoj še naprej izstopajo od solznih točk (sleznonosovoy kanal še vedno neprevozna) - namesto preboj je pogosto neozdravljive fistula, ki je nenehno gnoj (fistule sacci lacrimalis). Tudi ko zaprete možnost fistulo ponavljajočih se izbruhov vnetja absces je ne le mogoče, ampak to je skoraj pravilo.
Pogosto je rezultat vnetja v steni solznih vrečko razvoj brazgotin zožitev v njej tvori več votlin zlitje njenih sten in luminalna uničenju sleznonosovogo kanal in popolno prenehanje izpušnih solzami v nosu in vsebino vrečke. To posledično vodi do ectasia vreče in zaporednimi spremembami v svojih stenah (stiskanje žil, tanjšanje epitelija, uravnavanjem in regeneracijo epitelnih celic v sluz).
V primerih, ko je rezultat brazgotina grla v steni solzni mešiček pokvarjen odnos s sosednjimi oddelki solznega pot razvija hidrops solznih vrečko (hidrops sacci lacrimalis). Zadnja spremeni v neboleč, nihala, in ne spreminjajo obseg ciste, včasih dosežejo velikosti lešnika.
Predvsem je treba opozoriti, da lahko ectatic solzni mešiček uniči solznica, in v primeru preboja - nastanek fistule intranazalnim solznih vrečko z napako v solznica.
Takšne fistule študiral radiološko opisano oftalmologi Stsili (Szyli, 1920) in jih poimenovali fistula sacci lacrimalis interna. Ta avtor meni, da je takšna fistule, ki so povezani s stenozo v celoti, in z nepopolno zaporo kanala lahko diagnosticiramo le z rentgenskim slikanjem. Delimo mnenje FS Böckstein, meni, da je mogoče prepoznati takšne fistule in rinologicheski (gl. Diferencialna diagnoza).
Oglejmo si to poseben primer. Na sprejemu ambulantno na Inštitutu za očesne bolezni Helmholtz leta 1959, smo opazili bolnika 3 z celulitis levega solznega mešička in intranazalno fistulo. Ko pritisnete na levi vrečki, še posebej, če je glava nagnjena anteriorno in navzdol na levi polovici nosu dodeli svetlo rumenkasta tekočina.
Rinoskopicheskoe študija je pokazala, da je pritisk na vrečki tekočine ne pojavi iz spodnje turbinate (m. E. ne skozi nosno parkljevke sleznonosovogo kanal), ter na odseku, ki ustreza lokaciji Lacrimal vrečko na bočni steni nosne votline preko spodnje lupine. Obnosne votline, ko so bile njihove rentgenski študija transparentna.
Vsebujejo virulentnih pus mikrobe, ki vstopajo skozi intranazalni fistulo lahko na sulkus uncinatus spadajo v votlino čeljustno in ethmoidal labirinta, ki povzroča njihovo okužbo.
Sposobnost sekundarna bolezen (suppuration) čeljustno in ethmoidal labirinta votline z gnojnega vnetja solzni mešiček nameščen v bližini zdravniki. Zlasti DM Rutenburg opisano bolnika z pyosinus ethmoidal labirintu in čeljustno sinusa, z odprtjem endonasal teh votlin vulkanizirana.
Zelo težko teče zapletov phlegmon solzni mešiček, ko je absces odpre posteriorno, v votlino očesnih jamic. Takšni zapleti se lahko pojavijo kot posledica procesa širjenja po krvi in ​​limfnega sistema. Simptomi preboj v orbiti, so abscesi in tromboflebitis z phlegmon retrobulbarnim prostora (ki lahko privedejo do intrakranialnih zapletov) in optični nevritis.
Klinične manifestacije novorojenčka dakriocistitis značilno manjši gnojni vnetni vrečko v odsotnosti ectasia solznega vrečko. Vendar, ko se pritisk sprosti na zadnji tekoče skrivnost. Sprva je sterilen in nato zastaivayas, okužene. Vezivno film ponavadi raztrgana ali samostojno (npr, jok otroka), v prvih dneh življenja ali po teh manjših manipulacij masažo solznega mešička, dajanje zdravil, in tako naprej. N. V majhnem odstotku okvare spontano filma ne pride, in da je treba uporabo zaznavanja (glej. zdravljenje).