Psevdoholesteatomy orbita - obnosne votline in njihov odnos do bolezni orbito

Psevdoholesteatomy orbitalni opazili le redko. V večini primerov objavljeno (GP Teplov, T. G. I. Birich Belyaev, LE Paskhaver, FI Dobromylsky I. Shcherbatov idr.) Psevdoholesteatoma orbito prišlo do sekundarne namaz nanjo podoben proces obnosnih votline (predvsem čeljustnemu). Relativno redka lezij obnosnih votlin psevdoholesteatomoy je mogoče soditi po katerem I Moskva Medical Institute LORkliniki (VI Amitin). Na 4000 operacije na obnosnih votlin nosu, izvedena v obdobju 1930- 1950, je psevdoholesteatoma najti le v 30 primerih. V vseh teh primerih je bila prizadeta maksilarni polost- na voljo v dveh primerih čeljustno sinusov lezije povezana s procesom v rešetke labirint.

Etiologija in patogeneza.

etiologija psevdoholesteatomy obnosnih votlin je še vedno veliko negotovosti in zato sporna. Vendar ni dvoma, da se razvije predvsem kadar zazna poslabšanje kroničnih gnojnimi lezij obnosne votline po trpijo grippa- manj psevdoholesteatomy videz je posledica poškodbe zob vodijo do osteomielitis čeljustno kost stene votline.
K. Khilov meni, da je mogoče razvoj čeljustno sinusni psevdoholesteatomy od sider cist. SY Kvitko je povezan z periodontitisa in kronične osteomielitis sinusni stene.
V Veliki domovinski vojni BS spremenjenja, BN Lebedev, NN Lozanov, GB Rukavishnikova, IM Utrobina, S. Shapiro opisano psevdoholesteatomy, ki je nastala po odprtih ali zapletenih fistule zaprtih rane maksilarnih sinusov.
Mehanizem se pojavi psevdoholesteatomy povezana z vnosu sinusov kožo ali epitela ustne sluznice, vendar pa ne zajema vseh patogenih trenutke.
Razvoj v kosti med njegovo stene sinusni postopku osteomyelitic Poškodba vodi do dramatičnih sprememb v živčnem trofizmu Submukozno plasti in epitel, ki obdaja sluznico. Metaplazija nosilni epitel z plastnim luskaste nagnjene k keratinizacije je neposredni vzrok za nabiranje množičnih povrhnjice v, t. Razvoj E. Psevdoholesteatomy. Zato nekateri avtorji menijo, da je kot produkt razslojeni skvamoznega epitelija.
V zvezi s tem, da postane jasno razvoj v odsotnosti poškodbe, in fistule. Kot je razvidno iz eksperimentalnih podatkov TN Milyptoyn, vnetne spremembe ustne sluznice je sinusna točka prispevajo k razvoju psevdoholesteatomy.

Patološka anatomija.

Morfološko za psevdoholesteatomy lastnosti vključujejo osteomielitisa pri procesnih kostnega obnosnih stenami pečice, columnar epitelijske metaplazija v Večplastni ravnim da se tvori "biserov" v subepitelno plast epidermizatsii žlez, limfni infiltracijo stromalnih celic in plazme. Na sluzničnih površin vidna epidermalne pohoten mase. Akumulacija trombocitov v obliki ploščatih epitelijskih celic enucleated belkasta rumene barve z bisernim odtenkom koncentrično postavljenih, poligonalen, v popolni odsotnosti vezivnega baz, ki izhajajo iz neprekinjenega epitelijskega luščenje kože in otekanja. Nekrotične mase najdenih v sinusa sestavljena iz desquamated epitelija in polimorfne sirast degenerirana gnoj s primesjo holesterola.
V mikrobiološko preiskavo je mogoče najti kokalna floro v različnih kombinacijah.

Klinične manifestacije.

Po treh etiološki trenutkih povezanih razvojno psevdoholesteatomy, bolnikov, povezane s pojavom bolezni ali empiem obnosnih votlino, ali z ekstrakcijo z zobmi, ali, končno, od poškodb strelnih.
General, ko stalni pojavi psevdoholesteatomah sinusov, v skladu s VI Amitin so glavobol, zamašen nos, in smrdljiv izcedek iz njega, povprečno bolnikov nos v razstavnem gnoj, edem sluznice in izravnavo nosu v bočni peregorodki- nosne stran, ko radiografija pokazala močno razpršeno, enostransko zatemnjevanja maksiliarni sinus (kot je najpogosteje prizadeta). Na operacijski mizi s svojo odprtino, obstajajo velike koščene spremembe, in sicer uničenje medialnega stene (največkrat) - občasno, poleg njegovega uničenja in napake so zaznali na sprednji steni sinusov. Votlina samega, smrdljiv holesteatomnye masa kar zlahka prodrejo v nosno votlino na znatno uničenje medialne stene čeljustno sinusa.
Značilnosti psevdoholesteatom odontogenic izvor je označena otekanje lice območje, ki se razteza na hrbtno stran veke in nos (najmanj - abscesov lica) fistule v vdolbino zob, ki mejijo na dnu čeljustno votlino.
Ko je psevdoholesteatome nastala v povezavi s strelno rano, pogosto najdemo na obrazu fistule, ki vodi v čeljustno votlino.

Zdravljenje.

Ko je lezije maksilarni sinusna kirurgija najboljši način modificiran Postopek Caldwell Luc (Caldwell Luc). Prednji sinusna je odprta za odstranitev Postopek psevdoholesteatomy Yansena- Ritter (Jansen-Ritter), saj je postopek običajno uniči osteomyelitic spodnjo steno čelnega sinusa.
Kot je razvidno iz naslednjih stališč, včasih - odvisno od lokalizacije in distribucije psevdoholesteatomy - standardnih zareze za odpiranje prednjih sinus imajo dopolnilno non-standard.
Tu sta dve ugotovitve. Eden od njih se nanaša psevdoholesteatomy maksiliarni sinus in ethmoidal labirint in drugi - poraz čelnega sinusa, orbite in čelnih kosti.

6. Opazovanje bolnika A., stara 38 let, je bil sprejet z pritožb oteklina na notranjem kotu levega očesa, veke edem, in temperature, ki segajo do 5 38,4- bolniških dni. Po pregledu je pokazala, otekanje lice na levi, levo oko zakryt- oteklina in rdečina kože na področju korena in zadnji del nosu. Rinoskopii: oster sluznice edem levi polovici nosne votline nosa- nerazlichimy- srednji in spodnji lupini sosednji nosne peregorodke- v levi polovici nosu in nazofarinksa mnogo oster gnoya- dih rta- levo trdega neba, na ravni V-VI zobje hitro spreminja diverticulum, po odprtju ki izstopala gnoj. Skozi 2dnya v oteklina na notranjem kotu levega orbito fistulo, iz katere proizvajajo znatno količino gnoj. Na radiografijo je leva polovica prednjega sinusa motna, celice v trellised labirinta ne sme ostati razlichit- nosne prehode z iste strani širok, vendar besstrukturny- difuzni intenzivno temnenje levi čeljustno sinusa. V operaciji tam in celic ethmoidal labirint našel Smrdljiv gnoj in holesteatomnye maso. Fistulo na notranjem kotičku očesa, sporočene z leseno labirintom- odkritih napak medijski sinusov steno.

Opazovanje 7. Bolnik F., star 55 let, sprejet v bolnišnico z diagnozo tumorja v orbito. Bolan več let. Preiskava na desni čelo Zaznali gosto nesmeschaemaya in neboleč nabrekanja pri tlaku v Podveza, toda razporejena v smeri dlinniku navzgor in navzven, od zgornjega roba srednji tretjini razlik v desno oko orbity- spodnjem levem gibanje zrkla navzgor omejen. Pri rentgenski (sl. 22) na desni prednji kostni defekt Zaznali oblikovano reže 3,5 cm in 0,8 cm širine), in gladki ter gladke robove. Razlika začne v ČELNICA na razdalji 3,5 cm od vrha orbitalne obroča in se razteza navzdol, ki nekoliko razširi, pri srednji tretjini zgornje orbitalne platišča napake sodeluje pri končala vrzel v obliki vreče, katerih razmejitve so jasno definirani in zajeti nizhnenaruzhnuyu območju desnega prednjega sinusa . Rinoskopija - norma. Bolnik je deloval. Če ločimo mehko tkivo iz zgornje stene orbite Zaznali bela holesteatomnye maso polnjenje prednjega sinus in zgornji del spodnje stene glaznitsy- čelnega sinusa uničena. Po odstranitvi velike količine mase z ostanki holesteatomnyh matricis posesti dodatno zmanjšanje pravokotno na prvo, izhajajoč iz notranjega roba obrvi v smeri navzgor. Po širitvi rane robov in oddelkom mehkega tkiva pri ČELNICA najdemo nahaja na razdalji 1,5 cm od orbitalne platišča napake injekcijskem holesteatomnymi mase. Po odstranitvi množic v ČELNICA dalo utor komunicira s prednjim sinusa. V smeri navzgor in navzven, da postane manj globoka, dokler v zgornjem delitev ne konča exostosis.

Sl. 22. Cholesteatoma igralec prednji sinusov in orbitalna kostni defekt v desnem ČELNICA ima obliko širokih rež z zelo gladko in celo krayami- vrzel začne na ČELNICA na razdalji 3,5 cm od zgornjega roba orbitalne, da nekatere razširjeni, zgornji srednji tretjini orbitalne ozemlje vključeni v okvari. Razrežejo konča v obliki vrečke, so meje, ki je jasno opredeljena in uplotneny- bag zajame in nizhnenaruzhnuyu področje desnega čelnega sinusa.

Sl. 24. Enako velja kot na sl. 23. Zatemnitev igralec maksilarni in prednjega sinusov.

Poleg uničevanje na spodnji steni prednjega sinusa, pokazali znatno tanjšanje sprednjo steno, kot tudi velikost napake 2 x 2 cm v hotelu, možganov, sinusni steni zadnjega. Sluznice čelnega sinusa in ethmoidal labirint polipoznodegenerirovana.