Otvoritev orbito - so obnosne votline in njihov odnos do bolezni orbito

B. Odprtje orbite (orbitotomiya)
V posebnem literaturi je bil uveden domači izraz "orbitotomiya" leta 1904, ki ga S. S. Golovin. Za razliko od BIRCHAM-Hirschfeld in drugih tujih ophthalmologists upoštevamo orbitotomiyu kot način mehkega seciranje tkiva, S. Golovin, je ta izraz pomeni, ne samo za rezanje mehkih tkiv (preprosta orbitotomiya), ampak tudi koščene stene orbite.
Enostavno orbitotomiyu je zadeva kot samostojnega delovanja. Ko se operacija izvede Krenleyna ali osteoplastic orbitotomiya preprost orbitotomiya prvo dejanje je tak poseg.

1. Enostavno orbitotomiya

Operativni pristop na obdukcijo razlichen- orbito ga je mogoče odpreti iz veznice (orbitotomia transconjunctivalis), s konico, starosti in končno skozi veke kožo (orbitotomia transcutanea). Slednja metoda, ki ne zahteva kosti resekcijo orbitalno zid je najbolj pogosta.
kožni rez poteka vzdolž roba tirnice, zakaj se imenuje marginalnym- seciramo veko na kraju njene pritrditve na orbitalni platišča, brez odpiranja vnetni vrečko.
Če tkivo rez mehko doseže le pokostnice (supra parazitov orbitotomiya - orbitotomia marginalis extrape- riostalis), je potrebno razkriti septuma orbitae, ki je tesno pritrjen na orbitalni obroču in zapira vhod v vtičnico oči. To odpira dostop do optičnih vlaken in prostor, potreben za odstranitev tumorjev lokaliziranih na tem področju.
Obrobna rez S. Golovin predlagala leta 1904 do 1907 g.- g. Rolle (ROLLET) uvedla podoben predlog, na podlagi dejstva, da je bila odkrita Preprega, ki ločuje vsebino orbite pokostnice, ki se imenuje operacija subgaleal ali podfastsialnoy orbitotomiey.
Potrjuje obstoj takega Preprega, S. Golovin dvomi, da je večina tumorjev (kot je verjel Rolle) in se pojavi več kot je dolgo obdobje lokaliziran samo v tem prostoru. Podlaga za te dvome, je dejstvo, da je malo verjetno, da se prepreči vdor tumorja v orbiti vesoljsko subgaleal šibka fascia. Vendar pa je po S. Golovin, uničiti ta zaščitna pločevina ne bi smelo biti.
Ko kožni mejni cut pride do kosti in Tarzi-orbital fascia (in s tem tudi orbitalna votlina) ostane neodprta in olupljen iz kosti strgalnih topim je, to je preprost koža subperiosteal orbitotomii.
Ta korak je prikazana na subperiosteal abscesov, povezane z empiem obnosnih votlin ko periostitisa, kakor tudi za odpiranje prednjega sinus in rešetka labirint več različnih postopkov, ki izhajajo iz teh sinusov in razmnoževalnega proti orbiti.
Nadnadkostnichnaya orbitotomiya uporablja pri vnetnih procesih mehkih tkiv v orbito, kot tudi opuholyah- v slednjih primerih, to je le prva faza operacije.
Na žalost pa ni vedno mogoče vnaprej odločiti o vprašanju, kakšen orbitotomii prikazano v vsakem primeru.
Razlikovati zgornji, zunanji, nižji in notranjo orbitotomii. Vsak od njih ima svoje značilnosti, zaradi topografskih anatomiji orbitalne robov.

Zunanja orbitotomiya.  Za proizvodnjo parazitov orbitotomii v katerem mora Tarzi-orbitalni fascia ostanejo v zaprtih je rez kože izvaja ob spodnjem robu obrvi, in parazitov - nekoliko višja. Potem, skupaj z pokostnice razteza navzdol in Tarzi orbiti
Pas. Rez je na zunanji in srednji tretjini zgornjega roba tirnice, do očesnega zarezo. Ko se razteza rez v notranji tretjini verhneglaznichnuyu ima rob, da gredo na orbitalni živca transekcija verhneglaznichnuyu povzroča dolgo čelo izguba občutljivosti kože (3-5 mesecev) - je treba upoštevati tudi možnost, dvojni vid, kot posledica dejstva, da je premik v mehkih tkiv otseparovke skupaj z pokostnice blokira, ko je o koncu operacije na njegovo prvotno mesto, ne ukoreninijo. Vendar pa ta zadeva ne more biti ovira za delovanje iz naslednjih razlogov: 1), dvojni vid, kot so izkušnje poslovanja v čelnem sinusov ni obvezno zaplet, 2) traja v večini primerov je nizka (1-2 tednov), 3) so operativne metode za preprečevanje dvojni vid (S. Golovin, Galle BIRCHAM-Hirschfeld).
Zunanji orbitotomiya. Oblikovanje širokega pristopa k zunanji steni in robni odseki zgornje in spodnje stene orbite dosežemo velik polkrožni rezom na orbitalni luknjo. Snela pokostnice v solzni žleze lokaciji območju je treba izvesti previdno, da ne bi jo poškodoval.
Če se ne zahteva, da oblikujejo širok pristop k zunanji steni, je mogoče omejiti horizontalni prerez zunanjega otseparovkoy konico in mehko tkivo zgoraj in spodaj. S takimi sekcijskih obraza živčnih vej da Poživite so veke ne poškoduje.
Spodnja orbitotomiya. Ko je treba spodnji del rob orbite zagotavljajo možnost poškodovanja slabše poševno mišice, ki je pritrjen na dno notranje vtičnic spodnje stene kartic. Najboljši sprejem, ki preprečuje, da bi mišice je, da se loči, skupaj z pokostnice ali iz kostnega plošče. Na spodnjem orbitotomii poškodb lahko pride infraorbitalnih nerva- izognili te težave lahko nežno odpiranje živca kanal in ga vleče v smeri odstranitve iz kanala topim kavelj.
Notranja orbitotomiya. Rez se opravi malo navznoter od notranje vezi veke, pri čemer pazimo, da ne poškodujete solznega vrečko. Tudi če bomo omejili sami cut in izpostavljanja rob verhnevnutrennego kotom orbito, bomo lahko dobili dovolj prostora za operacijo. Če je treba rez podaljšati skupaj z pokostnice s topo olupljen in solzni mešiček, ki se vleče proti templju.

2. Bone orbitotomiya

Krenleyna metoda je dostop do izobraževanja po vsebini očesnih jamic začasno odstranjenimi zunanjo steno orbite.

Indikacije za takšno intervencijo je lokacija tumorja predvsem v zunanjem delu orbite.
Delovanje Tehnika. Koža lokast zareza 6-8 cm v dolžino, s konkavno stranjo nazaj (sl. 97) se začne na vrhu in zunanjim oddelku ČELNICA, na meji s časovno območje, in se konča na dnu, krivljenje nazaj vzporedno s zygomatic lok. V večini konveksni točke prehaja pred zunanjim robom tirnice in nekaj zarastline posteriorno od zunanjih veke.

Sl. odseki 97. Line z delovanjem Krenleyna.

Razslojevanju pokostnice začne v srednjem delu v krožnem obroču in se razteza navzgor za fronto-zygomatic sterilne navzdol od - do dna in orbitalne fisure posteriorno - od sfenoidalni-zygomatic šiva. Izgon anteriorno vsebine orbito skupaj z pokostnice izvedeni zunanje stene resekcija kostnega klina, katere osnova je zunanji vibracijski rob in tocka - Srednji spodnje orbitalne fisure.
Wedge oblika, kot sledi: ravno, tanko in ostro dleto iz ČELNICA zygomatic postopku najprej ločimo na podlago, nato zareže kosti vzdolž ravne črte, ki poteka poševno navzdol od grebena že ločena in spodnje orbitalne fisure. Nato prečkamo frontalno proces zygomatic kosti in kosti iz omenjenega odseka do orbitalne fisure.
Tako tvorjen klinast kosti loputo z mehko tkivo (npr. E. kože in mišično-perifascialno-subperiosteally kostnega presadka) se zloži navzven.
Za vsebino očesnih jamic je bil na voljo za pregled in, če je to potrebno, za operativno zdravljenje, izpostavljena pokostnice secirali tope škarje v vodoravni smeri vzdolž bočnih rectus mišice in potiskanje naprednejših kljuke na.
Če želite zmanjšati stranski rectus mišice, je prečkala na svoji beločnice kontsa- prej na obeh straneh bodoče reza v mišico nalagajo katguta šivanje, tako da na koncu operacije, da ga šivati. V zadnji fazi delovanja je klin ponovno namesti resekcija kosti.
Metoda S. Golovin. Ločitev pokostnice in transekcija prečne rectus mišice, kot je določeno z Krenleyna ne proizvaja.
Prva faza postopka je preprosta orbitotomiya na zunanji steni, in šele po ugotovitvi, da je tumor nahaja na vrhu orbite in zahteva več prostora za ogled celotno površino ali kirurški odstranitvi tumorja izvedemo časovno zunanji steni tirnice.

Sl. 98. Line sekcije za orbitotomii kosti s S. Golovin (sprememba Krenleyna delovanje).

Delovanje Tehnika. Koža vrezi so viličasto ali okrogle oblike (sl. 98). Točka iz zareze izvirajo nahaja navzven od zunanjega roba orbite 1-1,5 cm.
Zgornji del teče vzdolž spodnjega roba obrvi in ​​dnom - spodnje orbitalne robom. Odvisno od pogojev rezov se lahko podaljša: za obrvi - na notranjo koncu in v infraorbitalnih roba - na notranji kotu očesnih jamic, ki omogoča dostop do različnih oddelkov v orbito. Prva operacija faza konča izpostavljenosti zunanjega roba tirnice, transekcija odpiranja zunanjega konice stoletja Tarzi-orbitalna kapne. Drugi korak je sestavljen v času resekciji zunanje stene orbite skupaj z pokostnice. Avtor ne podrobnosti tehnika tej fazi operatsii- očitno, da se ne razlikuje od Krenleyna sprejeme. Po resekciji zunanje stene in reši list aponeurotic Rolle (vrezi potekali vzporedno in nad stransko rectus mišice) dobljenega največji dostop v orbiti. Ko je operacija začasno resekcija zunanje stene dimnika na kraj koža rane zašite podkožnega šivom. V nekaterih primerih, na zunanji zid, ko je treba okrepiti repozicioniranje katguta šivov, ki se izvajajo prek pokostnice. METODA: Avtorji priporočamo previdnost pri razširitev tkiva, da se prepreči škodljive podnimatel zgornjo veko. Da bi preprečili poškodbe očesa med operacijo in da bi se izognili razvoj roženice preležanin tlačni povoji, SS Golovin povzroča na začetku operacije ali po začasno (za 5-6 dni) nalaga oko rezanimi šivi na.

Izbira metode.

Slabosti Krenleyna metoda vključuje potrebo po snela pokostnice, medtem ko zdravniki zavedajo primerih, ko je resekcija kosti nepotrebna. Poleg tega, pokostnice, piling z orbito vsebine zmanjšuje operativno področje in težko smer.
Rez na zunanjem robu vtičnice očesom, ko je tumor potrebi v drugih delih njej, zlasti na notranji steni, in tudi v vnetnih procesov s primarnim lezije obnosnih sinusov povzroča.
Po dodatni rezi na koži vreza Krenleyna metoda zapustili bezobrazyaschie rubtsy- slabšem položaju je tudi nujnost transekcija bočni rectus mišice.
Postopek S. Golovin ima številne pozitivne vidike: 1) dobro kozmetični nastanejo zaradi brazgotin po zdravilni profilov skrite v naravnem kožnih gub in brovi- 2) odsotnost kosti resekcijo potrebi 3) ​​zračna ohranjanje zunanji myshtsy- 4) sposobnost odstranitve tumorja ne le od zunaj, ampak tudi s katero koli kartico orbity- 5) možnost "dogovora deluje operacijo, tako da se uporabljajo kot je potrebno, in da je bila celotna operacija prilagodljiva z odprtino na njenem primeru lahko nosti "(S. Golovin).
V Veliki domovinski vojni za učinkovito odstranitev tumorjev orbito izkazalo razvito NN Epiphany način transorbital pristopa k obnosnih votlin, izpodriva metodo Krenleyna.