Operacije v čelnem sinusa - nosnih sinusov in njihovo razmerje do bolezni orbiti

Vse obstoječe metode zunanjega operativnega pristopa k prednji odprtini votline lahko razdelimo v naslednje štiri skupine.
Sl. 90 (a, b, c) so predstavljeni semischematic zlasti pristop do orbitalne in frontotemporalna-orbital metod odpiranje prednji sinusna.

Metode za zunanje operacije na čelni votlini

Sl. 90. Sagitalno prerez skozi prednji sinusa slike funkcije z orbitalno pristopom in fronto-orbitalnih metod prednji odprtina sinusni (semischematic). Puščice kažejo kostni defekt, ki ga tvorita kirurškega posega.
in - način Yansena- Rittera- b-način, način, Ridelya- v Killian.

obraza tehnike

Obrazne tehnike Ogston Kunta-Luc in ne veljajo za današnji čas. Opozoriti je treba, da je odpiranje prednjega sinusa z odstranitvijo sprednje stene, ki že leta 1852 ruski vojaški zdravnik Schuller.

Sl. 91. Line odseki z osteoplastic način odpiranja
A - stransko vskrytie- B - istočasno odpiranje obeh sinusov.

Osteoplastic S. Golovin Postopek (sl. 91 A in B), ki obsega sprednjo steno začasno resekcija frontalni sinus, v izvirniku (1897) ne zagotavlja metodo prednji sinusni S. Golovin. Neprekinjena črta - kožni razrez- črtkana črta - in pokostnice velikosti rez resekcija del sinusnem stene.
Možnost odpiranja in čiščenja v trellised labirinta, ki je skoraj vedno sodeluje pri patološkem procesu hkrati s prednjim pazuhoy- tako SS Golovin je številne prilagoditve nanj. Končna različica novega daljšim delovanjem S. Golovin opisan leta 1922 A. S. Golovin. Glavne značilnosti zadnje možnosti, je dejal, je v tem, da po odprtju čelnega sinusa, ki je posledica "široka in energična manipulacija ostro žličko ethmoidal labirinta celice kažejo dobro, zato se lahko labirint odpreti brez dodatnih rezi na stranski steni nosu in lobnonosovoy kanal z trellised labirintom pretvorimo v eno skupno delovanje kanala. "

orbitalni metode

Postopek Jansen-Ritter (1893-1896) na zadnjem času je najpogostejša in primeren način odpiranja prednjega sinus in rešetke labirint, zlasti ob prisotnosti orbitalnih zapletov: to se kaže tudi v vseh primerih, kjer ni visoka, vendar globoka sinusna. Posebnost te operacije je odprtina stranske orbitalnega sinusa (Janssen) in sprememba Ritter (1896) omogoča, da se uporablja pri visokih votlin. Prilagoditev POVZETEK ki jih Ritter, je v tem, da se poleg odnašanja spodnji frontalni sinus, na zgornjem robu njene prednje stene tvori majhen, poševno razporejeno odprtino, skozi katero pregleda in strga sinus.

Delovanje Tehnika. Rez poteka s čela od zunaj in konča z notranjim robom. Potem obokan nadaljuje navzdol na stranski steni nosu na nosno-ustnične gube, ki ustreza zgornji rob odprtine hruškaste oblike. Cut sekajo mehko tkivo in pokostnice, kot tudi notranje vezi stoletja. Po mehkih tkiv s pokostnice otseparovki bodo na voljo Ferris kupola solznih vrečko in solzni yamka- orbito ne Tarzi-orbitalni armaturne plošče, pa ne obducirali. Z uporabo teh elementov z identifikacijo proizvoda trepanation verhnevnutrennego kota orbiti, t. E. tisti del kjer prednji in solznica konvergirajo od prednjega postopku v čeljusti. Sonda se vstavi skozi luknjo oblikovano v kosti vstopi v prednje pazuhu- zaznavanje omogoča nastavitev dimenzije v smeri navzgor in, kar je najpomembneje, nazaj in navzven. Hájek Claus klešče ali dleto razširiti kosti luknjo do popolno uničenje spodnji prednji sinusnim (sl. 92). Če je napaka v kosti (v dobrem empiem napor) kirurg nalogo lažje, potem pa, da bi preprečili ponovitev, temeljito očistite vse celice (npr celice v trellised labirintu retrobulbarnim), uničiti vse stene in nepravilnosti, ki ustvarja eno votlino prednjega sinusa in orbite. Vse sluznica, zlasti polypous degenerirane, ki jih je treba odstraniti s strganjem z žlico ali klešče Bryuningsa. Prodirati v labirint omrežja, morate uničiti papir ploščo, delno odstranitev prednjega proces čeljustnico in nosne kosti in solzni kosti. Očistite žar labirint proizvajajo lozhechkoy- v nobenem primeru ni mogoče neposredno it navzgor ostrih robov, ki bi lahko poškodovala sito plošče. Resekcija prednjega Postopek po morebitni čeljusti za oblikovanje široko anastomozo z nosno votlino. Prvotni tehnika Jansen - Ritter ne vključuje izrezovanje loputo nosne sluznice anastomozo za epitelizacije. Uffenorde, Barany, Galle sod. Vztrajati na plastiko zaradi možnosti zoženja, in celo imperforate tvorjen anastomozo. Da bi preprečili konstrikcijo pri sinusni nazalno dajanje drenažo gume, ki izreže luknje dlinniku - okoshechki- fiksen konec krila nosu in pustimo, da odteče v obdobju 8 do 10 dni. Zunanja površina nosu mora biti obložena s parafinsko olje, da bi se še dodatno olajša odstranitev drenažo trubki- za preprečevanje kraste in zapira svoje svetilo v njem vsak dan in prelijemo tekoči parafin. Rana je bila zašite nagluho- šivi se odstranijo na 5-7th dan.

Sl. 92. Luknja igle v koraku Jansen-Ritter.
Sl. 93. Pogled na odprt čelnega, sinusni in mrežaste labirintu na operacijo Riedel.

Negativna stran metode - kratkoročni dvojni vid zaradi blok pisarn - številni avtorji pretirana. Halle preprečiti dvojni vid priporoča koža ločno rez ni na čelo in spodnjem ee v primeru nastopa dolgoročno, ne izginejo v 1-2 letih pooperativne dvojni vid, to avtor svetuje, da uporabljajo metodo ga je razvil drugo operacijo. Njen namen je ohraniti enoto v mestu. Ker, ko ste odstranili čelno kost v zgornji čeljusti, da ohrani blok ni vedno mogoče, avtor priporoča obrevizovat rane in poskušajo postaviti vsebino orbito v normalnem položaju.

To se doseže tako, da držite katguta šivanje med pokostnice in Periorbita orbitalne platišča in končnih zaostrovanja sklepov šele potem, ko bolnik z ugotovitvijo, da je iskal koli smeri ne opravijo podvojila. Po tem, pokostnice in zašite po Periorbita protyazheniyu- kožo nalagajo vzmetnice in vozlane šivov več šivov - sprednji povoj, določen omet.
Do IIR Hirschfeldu prepreči razvoj diplopiji priporoča pokostnice rez okrog bloka, jo ohraniti v obliki traku pred nekaj milimetrov v širino in nato loči blok dleto z osnovno kosti plošče. Kot rezultat, v naslednjem bloku, ki se pravilno navije opozoriti na svoje mesto (op. S S. S. Golovin).
SS Golovin priporoča, da ob koncu operacije, da se uvede katguta šivanje za pokostnice.

Postopek NN Bogoyavlenskogo (metoda transorbital).

Avtor je prišel do zaključka, da bi bilo treba ta način odpiranja sinusov šteje za standardno operacijo.
Glavna indikacija za odpiranje sinusov tuje požarno izvor telo, zagozdena v eno od sinusov in očesne jamice. Operacija se uporablja tudi v prisotnosti retrobulbarni phlegmon rhinogenous izvora in celo tumorji orbitsphere sinualnoy območje NN, Bogoyavlenskii verjame, da se je razvil v operaciji phlegmon sme premakniti delovanje Krenleyna.
Anestezijo med operacijo NN Bogoyavlenskogo doseže z uvajanjem 1% raztopino novokain subperiosteally v orbiti na globini približno 3 cm.
Delovanje Tehnika. Oddelek žice na zadnji obrvi in ​​nos kosti. Ozka strgalni pokostnice je olupljen od zgornjega in medialno in kadar delovanje na čeljustno sinusa - od spodnje stene orbite do želene globine. Blunt kavelj potegnil vsebino orbito z očesom navzven iz sinusov razkriva. Torej, na odprtju trellised labirint bitno Tissa skozi papir plošče razkrivajo mrežni labirint. Dleto ali žlico odprt spredaj in zadaj rešetke celice damo v nosne votline drenažne cevi je bila rana zašite. Z odstranitvijo zadnje rešetke se transorbital etmoidotomiya celice lahko dopolni z odprtjem glavnega votline z dletom ali nekaj Tissa Voyachek.
Prednji sinus je odprt skozi zgornjo steno orbito, in s spodnjo steno omogoča dostop do čeljustno sinusov, nato pa ga odvajanje skozi nos.

Fronto-orbital metode

se zdaj redko uporablja te metode kirurškega seciranje čelnega sinusa in ethmoidal labirintu, pa okulist preizkusiti jih je lažje obvladati bolj zapletenih kirurških posegov, med katerimi je treba pripisati ekstraorbitalnuyu exenteration orbito-sinualnoy področjih: v prvi fazi njenega delovanja se lahko šteje Riedel.

metoda Riedel (1898) uporablja v plitvi čelnega polostyah- njen cilj doseči zbledenju sinusov s popolno odstranitvijo prednje in njenih orbitalnih sten (sl. 90, B in sl. 93).
Delovanje Tehnika. rez kože in pokostnice proizvajajo za obrvi in ​​na pobočju nosnega. Po odstranitvi sprednjega in talnim stene sinusa sluznice strganje in resecting prednjega proces čeljustno kost, s čimer se zagotovi dostop do trellised labirintu. Čiščenje je proizvajajo ostro žlico. Če je operacija izvedena pri bolnikih s plitvo sinusa, popačenje zaradi depresije v čelo ne pride, saj se mehka tkiva našel podporo v votlini, ki se nahaja blizu zadnje stene. Z globokim sinus Riedel operacija povzroči zmaličenja zakaj v takih primerih operacija prikazano Killiana.
Delovanje Riedel uporablja predvsem po strelnih ran, ki povzroča osteomielitis sinusni prednjo steno, kot tudi zaplete iz orbite.

Sl. oddelek 94. ločno vzdolž Killian med obratovanjem na čelnem sinusa (frontoorbital metoda).
Sl. 95. Zgornji in spodnji deli z parazitov delovanje Killian

Postopek Killian (1902).

Glavna značilnost postopka je, da se odstranijo sprednja in spodnje stene pazuhi- da se izognemo deformaciji dobljene umik mehkih tkiv, ohrani parazitov kostmi most verhneglaznichnuyu rob (glej. Sl. 90).

.
Tako, da ko se je rana šivanja natančno prilagoditi svojo prednost zmanjšati povrhnjico naredite zareze prečno na prihodnost horizontalnem oddelku. rez kože se opravi pokostnice za obrvi in ​​korena nosu, kjer je še vedno ločno po pobočju nosnega dokler se nosno-ustnične gube (za Killianu- incizije sl. 94). Mehkih tkiv nad pokostnice otseparovyvayut potisne navzgor na 1-1,5 cm, izpostavi celotno prednjo steno prednjega votline. Bone most v območju očesnega širine robnega 0,5 cm nad kostnih orbitalne rob skupaj s svojo dobavno pokostnice tvorjen z dvema vzporednima zarez pokostnice. Zgornji del je odmaknjen 0,5 cm od očesnega regiji in je vzporeden z dnom odseku (slika 95) - slednja pomeni rez, se začne od očesnega vejevja in pride do polovice prednjega proces čeljusti.
Po otseparovki pokostnice in odstranitvi prednje stene čelnega sinusa, ki se nahaja nad zgornjim robom, ki jo tvori most, nadaljuje z resekcijo spodnji prednji sinusov, t. E. zgornji steni tirnice (bodisi na čelnih sinusov, ali orbite). To se doseže z odstranjevanjem prednjega proces čeljusti, zgornjega pola solznica in ČELNICA kosti mostu vnutrennenizhnego oddelek. Po tem, da je enostavno odstraniti celic ethmoidal labirint in ustvariti široko sporočilo prednjih sinusov z nosom. Da bi se izognili poškodbam pritrdišča sedeža na zgornji poševno mišico, priporočeno ločitev pokostnice samo v notranjem tretjini orbitalne regije. Patološko spremenjena sluznica postrga akutno žlico opazovanje posebno pozorni na območju zadnje stene čelnega sinusa. Ker je nosna sluznica loputa izrežemo z bazo na dnu, je postavljena v fistulo tvorjen s prednjim sinus in nosne votline blazinico fiksne ali gumijastih drenažo nos- uveden do konca gumijasto cev je sešit na krilo nosu. Šivi, naložene na rano, odstranimo 5-6 dni po operaciji in gume možganov odstranimo v 9-10 dneh.

SL Malyutina metoda je sprememba načina Killian. Ta metoda je bila predlagana v izogib več hib Killian operacijo (mehko tkivo vpotezne očesnega površino, kostni nekroze most videz diplopija, zoženje kanala in nosolobnogo m. P.). Značilnost postopka E. H. Malyutina je, da resekcija izvede, ne samo prednje stene sinusa, ampak tudi lobnonosovogo kanal, ki povzroča sinusni kanal in pretvori v odprto sprednjo koritom, skozi katero omrežje obducirali labirint.

očesnega metode

Metoda Lyubomudrova (1924) v kombinaciji predloge MF Tsytovich, EN Malyutin in MA Samoilenko. Osnovni principi delovanja vključuje največjo shchazhenie spredaj in spodnjo stene orbite, krožnikov in posebno tehniko pristop k rešetkasto labirint (po E. N. Malyutin).
Metoda Belogolovova NV (1926). Značilnost te metode je odprtje čelnih sinusov nad apertura piriformis predmeta, ki sovpada s potekom operacije endonasal Galle, ampak le izvaja zunaj ( »Halle vzryachuyu"). Ta operacija je po mnenju avtorja in njegov sodelavec PL Manuylova, omogoča ne le široko odpreti frontalni sinus pregledati in ustvariti pogoje za resekcijo na ethmoidal labirintu celic, ampak tudi za oblikovanje širokega anastomozo z nosom- delovanje ne povzroča popačenje.
Delovanje Tehnika. Predhodna faza delovanja avtorja meni endonasal odstranitev sprednjega konca srednjega turbinate. Rez do kosti v obliki osebja (sl. 96, 1, 2, 3), ročaj, ki obdaja zgornji šiv med lokom in prednjim kosti, poteka vzdolž spodnjega roba notranjega tretjine obrvi in ​​nato spusti navzdol po klančini most nosu na rob hrušk vejevja ali več navzven od njega, r. e. lokacija pot prednjega Postopek v čeljusti. Otseparovku mehkega tkiva za proizvodnjo pokostnice v vseh smereh, da prepoznajo sta vozliščni prednjega proces čeljusti od premca in ČELNICA, stripping naprej sodeluje sleznonosovogo kanal anterior papir plošče in izboklino čelnega kosti.

Sl. 96. Postopek po NV Belogolovova.
1 - označevanje predmetov in se preskusni trepanatsii- 2 - hodnik tvorbe kosti in most (Riedel matrika) - 3 - skupna kostnega rana v svoji končni obliki.

 Ta stran je stran odprtine sinusov, ki preizkusimo za določitev velikosti v različnih smereh. Vrtalna krona klešče Hájek Mraz reže raztezajo v obliki kanala, hojo po očesnega krayu- kjer kozmetične namene ohranijo prednjo in spodnje stene v sinusa. Smer vrzeli nos je razširjen na šiv, ki povezuje ČELNICA s čelnim postopku v čeljusti. Obstaja usta in začetek čelnega sinusna kanala nosolobnogo: kostnega zelo zgoščena plast (Riedel matrika). Nato obdelamo frontalni sinus: degenerirani odstranjene polypous sluznica uniči vse diverticula, predelne stene, itd odprtina nosolobnogo kanala z rezanjem hruške, tj navzgor ..... Klešče oprijem in prvim kostnega odstranili pri zunanjem robnem Apertura piriformis- nato pa se gibljejo navzgor tvorita podhoda dnu, ki je sluznica nosu in konica - Riedel kostnega mostu kosti. Pri oblikovanju predor ni treba izogniti na strani, kot to lahko motijo ​​integriteto sleznonosovogo kanala- papirno plošče, kar sledi spojine s frontalno votline tvorjena tunela. Nadalje obducirali nosno votlino, ki se razreže parazitov-sluznični plasti, in robovi žogo in fiksnih KÖCHER klešče razgrniti. Zadnja faza postopka je, da očistite žar labirint. Prednji sinusnega poteka skozi nos gumijasto cev, ki pritiska loputo sluz, vrže iz nosne votline. Objekt je plastičnost epithelization anastomoze in oblikovanje stabilnega nosolobnogo kanala. Spodnji del cevi je pritrjena na nos krila. Rana je sešiti do tesen. Drenažna odsotnost za 6-7 dni, nato pa se periodično zamenjan z svežo za kratek čas (2-3 dni), da se tvori stabilen, definirano na rinoskopija anastomoze, ki ponavadi zahteva 1-2 mesecev. Drenaža dnevno rahlo premaknilo gor in dol, da bi bilo lažje udalenie- v lumen vsak dan pour tekoči parafin. Opozoriti je treba, da so anatomske študije LI Baranova iz klinike, pod vodstvom prof. BS spremenitev je pokazala, da med metodami NV Belogolovova in Halle malo skupnega: NV Belogolovov oblikovanje lobnonosovogo anastomozo odstrani le stranski del lobnonosovogo niz, medtem ko je Halle popolnoma odstrani niz.

Postopek DI Lebensbauma.

Med metodami razkosavanjem očesnega prednjega-etmoidni regije morajo vključevati tudi spremembo metode osteoplastic SS Golovin razvili DI Lebensbaumom. To je široka odprtina za žar celice labirinta, ki je doseženo z nadaljevanjem navpično delu kože na čelu navzdol mostu nosu, malo pred dosego nosno-ustnične gube in resekcija prednjega proces čeljustnico.
Pozitivna stran očesnega metod ki zadržujejo je njihova narava glede na tkivih orbiti, in blok sleznonosovomu kanal (kirurška polje tirnica). Na žalost, če je že razvili hudi zapleti rhinogenous orbitalna izvora (npr celulitis), ko je odprtje orbito obvezne metode Lyubomudrova, EN Bologolovova et al. Neprimerna. Najbolj so prikazani v teh primerih kirurgija NN Epiphany in Jansen-Ritter.