Celulitis orbite - so obnosne votline in njihov odnos do bolezni orbito

c) Phlegmon orbiti (Phlegmone orbitae, tromboflebitis sive celulitis orbitae) se polije, brez jasnih meja, progresivna akutna vnetna Postopek spremljajo infiltracijo in gnojnimi taljenje razsutem vtičnice vlaken. Vključevanje celotno vlakno je značilno phlegmon, kar ga loči od absces, v katerem je le malo gnojni kurišče.
Razlogi, ki vodijo do celulitis orbite, so različni. Najpogosteje je empiem od obnosnih votlin, ki je po mnenju nekaterih avtorjev, je opaziti v 60% vseh primerov.
Razmerje med phlegmon orbite in obnosnih nosno empiem študiral podrobneje konec XIX in v začetku XX stoletja, z glavno delo na tem področju spada v naših rojakov FF Nemčija, SV Ochapovsky in MS Gurvich.
"V zadnjem desetletju XIX - piše SV Ochapovsky v svoji monografiji (1904) - dramatično spremenilo naše razumevanje etiologiji celulitis, s poudarkom na bolezni nosu in obnosnih votlin, kot pomembnih virov orbite bolezni."
Prof. K. X. Orlov v svojem članku "Na patologijo in zdravljenje venske tromboze in venskih sinusov, očesnih votlin lobanje," je poudaril, da je razvoj doktrine gnojnim vnetjem vtičnice oči in sosednje votline pomagal teza MS Gurvich (Rostov), ​​ki je podan izčrpen opis venskega sistema orbito in njenih vezi z venskega sistema votlin, sinusov.
Hvala za dobro uveljavljene rentgenskem storitev v tem trenutku, te določbe nihče v dvomih. Poleg tega je katerikoli material, potrjuje zagona Očesna vrednostjo obnosnih votlin kadar orbiti phlegmonous lezije.
SI Talkovsky ugotavlja, da je 495 000 bolnikov, Inštitut za oko bolezni Helmholtz za 1900-1935 gg. orbito absces so odkrili pri 93 bolnikih in pri 38,7% od njih so v središču absces lezij so lezije v obnosnih votlin. Predlagal je, da je bolezen zaznamovala ta odstotek še nižji zaradi slabe organizacije dejansko rentgenske storitve v predhodnem obdobju Sovjetske zveze.

SI Talkovskogo predpostavka ni nerazumno, je ohranil enak izrekov BIRCHAM-Hirschfeld. Ta avtor je odkril empiem obnosnih votlin kot vir okužbe v orbiti 409 684 (59,8%) primerih phlegmon njej. Glede na dejstvo, da bolniki niso bili pregledanih rinologicheski, BIRCHAM, Hirschfeld trdi, da jim je opredeljena odstotek pod tisto, ki poteka v realnosti.
Isti pogled rhinogenous abscesov frekvenca orbital podprt in Aksenfeld (Axenfeld) - avtor prihodkov iz predpostavki, da vnetni proces v obnosnih votlinah nosu, ki vodi do celulitis orbite hitro lahko opravi povratne razvoja, medtem ko je orbitalni zaplet še vedno v aktivno stanje, in še napreduje. Nemogoče, tudi z navadno obnosnih votlin izključuje prisotnost njenega procesu zdravljenja, je že težko ugotoviti vzročno zvezo med lezij vtičnice oči in bolezni obnosnih votlin.
Ob spoznanju, da orbitalni celulitis najpogosteje pojavijo kot posledica širjenja gnoj iz obnosnih votlin na orbitalni tkiva, bi moralo biti, kot SI Talkovsky, kažejo, da tega ni mogoče sklepati, da zapleti očesa za sinusitis - pogosto pojav.
Pomemben med drugim razvoj vzroki phlegmon orbito zasedajo nalezljivih bolezni, še posebej rdečica inflammation- nosne furuncles vek kožo in pogosto vodi v razvoj ali neposredno orbitalni celulitis ali erysipelas najprej, nato pa phlegmon.
Poleg šeni, lahko phlegmon vzrok orbite biti drugih nalezljivih bolezni - škrlatinka, ošpice in Poporodni sepsa in septitsemiya- ampak kot čisto metastatskega orbitalni celulitis zelo redka.
Pomembno vlogo pri nastanku celulitis orbite igralnega poškodbe. V literaturi obstajajo znaki, da nastopa celulitis po operaciji na veke, solzni mešiček in obnosnih votlin.
Bolnik S., je bila stara 32 let (opazovanje 8) orbita absces povzroča gnojni peridakriotsistitom- možnosti takega prehoda okužb lahko predstavljate, če se spomnimo, da je venski pleksus okoli solzni mešiček široko anastomose z orbitalnih žile.

Patogeneza.

Empiem obnosnih votlin kot etiološki dejavnik povzroča v nekaterih primerih, absces, absces v drugih, starosti ali subperiosteal ognojki v tretje - v retrobulbarnim absces, ali, končno, phlegmon v orbito.
| Če slednje, je najbolj hudo, smrtno nevarne bolnik orbitalni zaplet v različnih fizioloških sistemov telesa je serija zaporednih izmenah, kar je privedlo do drastičnih sprememb v svoji reaktivnosti. Pomembno vlogo igra stanju prepustnosti tak močno bariero Tarzi-orbital fascije, pogoj žilne stene orbitsphere sinualnoy površino, nekatere značilnosti dotoka krvi v prostoru, in ostalih faktorjev.
Celulitis najpogosteje pojavlja razmnoževalni orbiti okužene trombus iz vene sluznice obnosnih votlino v enem od venah orbito, orbitalne strdek maščobe je razvila podvržen razpad: najprej tvori majhna, in nadaljnje velike abscesov.
Anatomske pogoji odtoka po žilah in nos za obnosnih sinusov prednost uvedbo okužbe v stran z vtičnicami očesnih (obratno. Palpebrales, obratno. Frontales, proti. Supraorbitalis, razl. Angularis lije v proti. Ophthalmica, slednji anastomoz c v. Faciallis), kot tudi možgani. To prispeva k širjenju okužbe in v odsotnosti orbitalne žil klapanov- to vodi k dejstvu, da glede na položaj glave ali venskih krvnih tokov v venah na obrazu, ali v kavernozni sinus. Zato je v primeru vnetja obnosnih votlin, ki jih v. ophthalmica, povezane z kavernozni sinus, se lahko pojavi ne samo orbitalni, ampak intrakranialnih zapletov.
Prisotnost tromboflebitisa in periflebita, kakor tudi veliko število majhnih abscesi, ki se nahajajo v bližini majhnih žilah je znano dokazilo o poreklu metastatskega orbitalni celulitis. Infekcija s čimer se razteza po žilah, ki prebode steno sinusov kosti in povezan z venah orbito.
Pogosto okužba obnosnih votline nosu prodre neposredno v vtičnico oči s tako imenovano zatiča. Predpogoj za phlegmon orbite tako širjenje okužb ni le kršitve integritete kostne stene (pri razvoju kosti nekroze zaradi motenj v napajalni enoti), temveč tudi Periorbita - gosto vlaknenih plošč, običajno predstavljajo znatno oviro za nadaljnje širjenje suppuration. Vmesna faza razvoja se lahko phlegmon subperiosteal absces formaciji. Ker pa pride do razvoja celulitisa akutno, v zelo kratkem času (12 - 24 ur), posamezne faze poraz orbito (periostitisa, subperiosteal abscesov) so običajno klinično vidni.
Okužba se lahko širijo skozi limfne poti, ki povezujejo vtičnico oči z naključnimi votlin nosa- se na ta način slabo razumejo.

Ne glede na način okužbe, povzročitelji bolezni - ponavadi bele in Staphylococcus aureus, hemolitični streptokoki in Zelen, redko diplokok FRENKEL in pnevmobatsilly Friedlander - prodorno v orbito, so zelo ugodne pogoje za njen razvoj in distribucijo. V mislih imamo široko mrežo reže prostor, ki se nahajajo v bližini krvnih žil in prodoren retrobulbarni maščobe v vseh smereh. Ta mreža rež prostorov je mogoče enačiti z limfnih prostorov.
Glede na zbirno statistiko BIRCHAM-Hirschfeld sprejemajo 409 primerov orbitalni celulitis, njen vzrok pogosto empiem frontalna sinusi (29,8%). Drugo mesto zavzemajo gnojnimi lezij maksilarnih votlin (21,8%), tretja (20,5%) - gnojni etmoidita. Manj skupaj (6,7%) so phlegmon orbiti zaplet empiem glavni sinusna. Kombinirana lezije (pansinusity) so vir celulitis orbite v 14,7% primerov.
Pojav celulitis orbite je opaziti, ne samo v akutni fazi razvoja sinusitis, temveč tudi za kronično sinus empiem, ki se pojavljajo.

Patoloških sprememb v phlegmon orbiti preučevali podrobno SV Ochapovsky pri poskusih na psih. Odkrili so spremembe označen s poudarjenim reakcijskih posodah in celičnih elementov vezno tkivo orbito. V prvi fazi razvoja Postopek absces označena vazodilatacijo in polnjenje lumen rdečih in belih krvničk.
Izseljevanje levkocitov iz krvnih žil rezultate pri izpolnjevanju vseh ohlapne kletchatki- velike akumulacije njihovih ocenjenih okoli posod in v mišicah lokacije, pri čemer so levkociti prodrejo v mišičnem tkivu, potiska vlakna in jih uničili.
Ne ostanejo nespremenjene in druge orbitalnih tkiva: perior- malo in živce, vključno z vidnega živca, čeprav ima gosto lupino. V hudo okužbo phlegmon orbito in ciliarnih debla. V zvezi z izginotjem maščobnih celic, mesto, ki je bele krvničke, maščobnega tkiva izgubi svoj značaj.
Kot rezultat, obilne izliv krvnih žil, da pridobi značaj fibrinous izcedek, orbitalni maščobe močno prepojena, kar ima za posledico znatno povečanje napetosti in mehkih tkiv v orbiti in pritrjena, da bi prodrli še posebej težko doslednost.
Za phlegmon lastnosti in tvorbe strdkov v krvnih žilah, predvsem v venah (od tod tudi oznaka phlegmon - tromboflebitis). Tromboflebitis in tromboarteriity vodi do nekroze dele tkiva žarišč mehčanje, ki nastane pri tvorbi gnojnimi votline, tako imenovane sekundarne abscesov. Orbitalne tkivo podvržen suppuration običajno do konca prvega tedna smer izhoda gnoj različnih. Najpogosteje se naredi svojo pot skozi mehkega tkiva - kože vek ali veznice - med fascije in živcev.

slika patoloških sprememb, ko orbitalni celulitis je Zgornja opazili s podpredsednico Filatov, pa tudi številnih drugih zdravniki.
Nekateri raziskovalci na dvostranski phlegmon v orbito, poleg velikih destruktivnih sprememb v tkivu, so našli skupaj z njimi in uničenje orbitalne kosti steno.
Odprava patološkega procesa zahteva veliko časa. V poskusih SV Ochapovsky živali regenerativne pojavi v prisotnosti nagnjenost k vračanju začela na dan 4. in vrhuncem na dan 8.
Obnovitvena pojavov trenutno niso omejenosti zaradi uporabe sulfonamidov in antibiotikov, je mogoče opaziti, ko bo razvojnega procesa povratne. Bistvo njih je tvorba granulacija tkivnih celic (mladi tkivnih celic vezivnega, kariokine- cal številke), ki omejuje prizadeto območje zdravega tkiva, včasih pa nadomešča uničil mišično tkivo. Istočasno z oblikovanjem pregrade se izpostavi organizacijski trombus, odpraviti vnetne žarišča in absces transformirane v eno veliko ali več manjših abscesov z nadaljnjo toka, značilen za to obliko bolezni.