Merjenje krvnega tlaka - primarna hipertenzija pri otrocih in mladostnikih

Merjenje krvnega tlaka - preprosto, a zelo učinkovito diagnostično metodo.
Točnost določitve krvni tlak metode Korotkoff odvisen točnost meritve.
Pomen pravilne izbire manšete velikosti. Sedaj so na voljo v petih dimenzijah: M-35, M-55, M-85, M-130, M-180, kjer je število ustreza širini pnevmatskega komore. Priporočljivo je, glede na starost bolnika, zavihek uporablja v skladu z razmerjem p = 0,47-0,55 (H - širina
pnevmatsko, L - dolžina bolnikovega uda oboda namesto manšeti). Manšeta M-35 s spremenjeno ko je dolžina ročice obodni ali spodnji tretjini stegnenice 50-64 mm, M-55 - 65-100 mm, M-85 - od 101 do 150 mm, M-130 - od 155 do 234 mm, M-180 - (. Amayeva A. L. et al, 1977) okoli 234-327 mm. Ramenski in stegno manšeta je nameščen tako, da prosto nalega na kožo osebka 1-2 in dano prsta med njima.
merjenje krvnega tlaka poteka v odvisnosti od indikacije v ležečem položaju stoji na zgornjih in spodnjih okončin. V študiji pri bolnikih s hipertenzijo v vseh primerih izmerjenih bazalno in priložnostne pritiske.
Bazalni tlak se določi pri največji počitek: v bolnišnici takoj po zbujam pred prehodom v pokončnem položaju. Klinika je dovoljeno za merjenje tlaka v sedečem položaju po 5-15 minut počitka ( "okolobazalnoe" tlak). Pri določanju bazalno ustvari tlak merimo 8 krat na 2 min. Najnižja vrednost se upošteva kot bazalni pritisk. Naključno je pritisk imenuje najvišji (običajno prvi v seriji meritev). Casual občutek pritiska in podatki pridobljeni z njenim merjenjem čez dan, ko je po metodoloških sistemov: odločitev je nastal v sedečem položaju, po 5 do 10 minut sprostitve v mirnem, mirnem ozračju, ko je čustveno vpliv omejen, kolikor je to mogoče. Razlika med priložnostne in basal tlaka se imenuje razširitev. Njena velikost je majhna in kaže na povečano razdražljivost nevrohumoralnimi mehanizmov uravnavanju krvnega tlaka pri teh bolnikih.
vzorec telesne aktivnosti dozirni lahko uporabimo za identifikacijo hiper-žilne aparat (20 sedi 30 s). Delo pri opravljanju tega preskusa se šteje kot obremenitev zmerno intenzivnega in vzorec sam se šteje, da je najbolj fiziološka za srce-pljuča. Krvni tlak merimo v trojniku sedenjem: na vzorec takoj po 20 squats, nato pa na koncu tretjega minuto. Rezultati funkcijski test se obravnava kot ugodno, če se sistolični krvni tlak poveča na 20 mm Hg. v., diastolična zmanjša za 5-10 mm, dvig pulza, znižanje krvnega tlaka poteka ob koncu tretjega minuto.
Pri merjenju tlaka v spodnjih okončinah manšeta se uporablja v golenico, in Korotkoff zvoki so slišali v kolenskih jamic nad a. poplitea.
Običajno pritisk na nogah v ležečem položaju na 5-20 mm Hg. Art. višja od zgornje.
Za pravilno oceno krvnega tlaka je potrebno uporabiti lokalne in regionalne predpise. V srednjem območju naše države se lahko uporabljajo razmerja, pridobljenih s pomočjo 5794 otrok in mladostnikov 7 -17 let v Harkovu in predmestju (tabela. 2, 3), v skladu s smernicami in strokovnega odbora Svetovne zdravstvene organizacije Inštituta za kardiologijo, Akademije za medicinske znanosti ZSSR.
V smislu pediatričnih bolnišnic najbolj primerna metoda za Savitsky (1963).

Tabela 2 sistolični krvni tlak, mmHg. Art.
(NM Koren, 1972)

Z mehanokardiografa Savitsky (ni poškodoval otroka) z visoko stopnjo natančnosti in krivulje so prikazane tahoostsillogramma centralni in periferni srčnega utripa, ki omogoča, da določi naslednje parametre:
pulzni val hitrost aorto - Se (cm / s) -
hitrost pulza val na mišice tipa plovil - Glej (cm / s) - njihov delež - S / Se-
elastična vrednost odpornosti arterijskem sistemu - Eo (din * cm-5) - -
Minimalna krvni tlak - Mn (mmHg pomeni dinamični krvni tlak - .. f (mm Hg) .. -
T in Blitz in 3. diastolični krvni tlak, mmHg. Art.
(NM Koren, 1972)

lateralna (ali res sistolični) arterijski tlak - DC (mm Hg.). -
Končni sistolični tlak - RC (mm Hg.) -. impulza tlak - spredaj (mm Hg.) -. hemodinamični učinek - GDU (. mmHg) -. šok levega prekata sistolični iztisni - SV (cm3) -
srčna izhod - MO (cm3) - srčni indeks - CI (n / 2) -
skupni periferni upor - W (dynes * s.
5 cm) -
posebni periferni upor - faktor dušenja U11S- - PD;

izmet hitrost glavne mase - SOLI (ml / s) - hitrost linearnega toka v aorti - LCK (cm / s) sistolični delu levega prekata - A (ERG) - moč levega prekata - P (W) - srčni utrip - P (1 min).
Minimalni tlak se določi na dnu valovne oblike, ko je čas za vpis v tlačni krivulji diastoličnega naredi oster ovinek navzdol in gre dol pod izobarićnih črto. Povprečni dinamični tlak je določena s deformacije na rastoče odseku vala (zapiranje valov) v, ki običajno sovpada z največjim nihanja usmerjena navzgor.
Najbolj izrazito negativna nihanja, se ugotovi na krivulji hitrosti po prekoračitvi povprečne vrednosti manšeta tlaka, se šteje kot bočnega pritiska na steno posode (velja sistoličnega) končnega sistoličnega ali najvišji tlak določa tahoostsillogramme z ostrim znižanjem pozibavanje ali odpravi pulzator- pozibavanje t sinhrono zabeležene sphygmograms radialne arterije . Bočna tlaka omogoča najbolj natančno izvedeti pravo vrednost razlike pulz tlaka med strani sistoličnega in diastoličnega minimalni tlak. Hemodinamičnih učinkov - razlika med sistoličnega in na strani konca krvnega tlaka. Hitrost širjenja pulznega vala na velika plovila, se izračuna po naslednji formuli:

pri čemer je C - razmnoževanje hitrost pulz valov,
L - razdalja med senzorji, t - časovno zakasnitev impulza na periferiji. Obseg kapi, se pretok krvi izračuna v skladu z metodo Bremser - Ranke:

hitrost vala pulz skozi žile iz elastičnega tipa, p - - Co viskoznosti krvi sliki.
Minuta prostornina se izračuna po naslednji formuli:
RO-M = P,
kjer je Y O - volumna srca,
P - Pulse frekvence.
Zaradi minutni volumen dobimo tako, da se večji del 422.
Stopnja precapillary prehod kanala ali skupni periferni upor je bila izračunana po naslednji formuli:
kjer je 1333 - koeficient za prevajanje v dynes,
Povprečni - povprečna tlak,
MO - obseg minuto.
Glede na to, da je upor v sistemskem sistema obtočne spreminja zelo pogosto, zato je težko oceniti stanje precapillary posameznega kanala, izračunana vrednost indeksa specifične odpornosti periferna uvedli v klinično prakso NN Savitsky:
HIPS = W: Fr,
kjer W pomeni - skupni periferni upor,
PT - površina telesa.
Količina izmeta krvi levega prekata med začetnim segment aorte na časovno enoto, tj tridimenzionalni hitrost iztiskanja, s formulo določi:

kjer SV - volumna srca,
S - trajanje faze izgona krvi levega prekata.
Ta vrednost je pokazatelj moči srčnih kontrakcij in sposobnost za izračun moči levega krčenja prekata:

kjer SOL - stopnja emisije volumen
Povprečni - povprečna tlak,
13.6 - gostota živega srebra,
9.8 - vrednost gravitacije.
Hitrost linearnega toka v začetnem delu aorte, ki je značilna za kontraktilnost levega prekata definirana, kot sledi:
kjer SOL - stopnja emisije volumen
Q - presek aorte.
Delo levega prekata, ki odraža bioenergija srčni utrip, izračunane po formuli:

kjer Cp - povprečni pritisk,
volumna srca (mm Hg.), - SV.
F - volumna srca (R)
SOL - volumen hitrost izmeta.
faktor dušenja, ki prikazuje stroške !! delujoč kardiovaskularni sistem je razmerje vsote elastičnega upora arterijskem sistemu na svojem celotnem robno impedančno:
kjer E0 - elastični upor vrednost arterijskem sistemu
W - skupni periferni upor.
Preučevali smo osrednjo hemodinamskih, uprugoelasticheskie lastnosti aorte in velikih žil pri 108 zdravih otrocih, starih od 10-17 let (Tab. 4). Dobljene podatke lahko uporabijo kot standardi v okviru študij funkcije srčno-žilnega sistema, ne samo v posameznih starostnih skupinah bolnikov, ampak tudi ob upoštevanju fizikalnih parametrov, bolnikov (višine, teže, telesne površine, bazalni metabolizem).