Študija hormonov in bioaktivnih snovi - diagnostika - primarna hipertenzija pri otrocih in mladostnikih

Pomembno vlogo v diagnostiko in diferencialno diagnozo arterijsko hipertenzijo raziskovalnih iger
hormoni in bioaktivnih snovi - vaskularnih kontrole tonov.
Posebnega pomena za diagnozo simptomatske hipertenzije ledvičnega izvora in značilnosti kliničnih oblik hipertenzije je definiran kot delovanja renina.
Aktivnost renina je priporočljivo raziskati plazme izveden iz vene neposredno po zbudil (sam) in po ortostatske obremenitve 30 minut. Obstajajo številne spremembe v vzorcu. Uporablja se kot ločeno določanje delovanja renina v krvi, ki izhaja iz ledvic za diagnozo vaso-ledvično hipertenzijo. Aktiviranje sistema renin-angiotenzin je značilno patogenezi ledvične oblike hipertenzije.
Po nekaterih raziskovalcev, pri otrocih in mladostnikih primarna hipertenzija 1B (prehodna) in IIA (labilen) faza označena s povečanjem aktivnosti renina v plazmi med mirovanjem in po ortostatske stresa povečana 2-krat ali več v primerjavi z zdravimi otroki iste starosti. Vzorec odraža naravo razmerja renin-angiotenzin in simpatičnega živčnega sistema. Ortostatske položaj, ton simpatičnega delitve avtonomnega živčnega sistema se poveča in drugi povečanje (stimulira) proizvodnja renina. Tako visoka aktivnost slednjih v ortostatske testu pri otrocih s primarno hipertenzijo je očitno povezana s posebnostmi funkcionalnega stanja simpatičnega delitve avtonomnega živčnega sistema, kot je opisano zgoraj.
V koraku stabilno opazno povečanje renina, ki pa ne dosežejo vrednosti, določene pri bolnikih s simptomatsko hipertenzijo motivirati pielo- in glomerulonefritis pri bolnikih z renovaskularno hipertenzijo.

X. M. Markov (1977) je ugotovil, da je mogoče odkriti bolnike z nizko, normalno in visoko renin dejavnosti, ki je v skladu z ugotovitvami pri odraslih bolnikih z esencialno hipertenzijo pri otrocih in mladostnikih s primarno hipertenzijo. V nadaljevanju je podan opis hipertenzije v skladu s stopnjo aktivnosti renin-angiotenzin (J. Laragh et al., 1978).

O delitvi esencialne hipertenzije v oblikah, odvisno od aktivnosti renina v plazmi, je treba poudariti, da je njen pomen je za pediatrično ni dvoma, saj so neposredni in posredni dokazi o vlogi renin-angiotenzin sistema v patogenezi esencialne hipertenzije pri mladih odraslih. J. Laragh s sodelavci (1975) opazili giporeninnye obliko hipertenzije pri 21% bolnikov, mlajših od 30 let, čeprav je v večini primerov (58%), so našli ulicah več kot 50 let.
Ločitev hipertenzije v skladu s stopnjo aktivnosti renin-angiotenzin sistema ne reši vprašanje diferencialno diagnozo, saj so se podobne spremembe renina dejavnost odkrili pri bolnikih s tako primarno in sekundarno hipertenzijo. Dejansko giperreninnye oblike hipertenzije so značilni tudi za hipertenzijo in večina ledvično hipertenzijo, ledvično vaso-in redka oblika sekundarne hipertenzije s hormonsko aktiven tumor jukstaglomerulni aparat povzročajo. Normoreninnye primarno hipertenzijo v svojih hemodinamskih podobne oblike opazili pri otrocih in mladostnikih.
12. Značilnosti in gnper- giporeiinnyh hipertenzija {J. Laragh s sod., 1975)

Nameščen tudi giporeninnye hypervolemic esencialno hipertenzijo (tabela. 12).
V večini oblik giporeninnye hipertenzije, ki ga hiperaldosteronizmom povzroča, in zato jih je treba obravnavati kot simptomatsko. Zato je velikega praktičnega pomena je, obrazci za diferencialno diagnozo nizkoreninnyh hipertenzivne bolezni II
primarni hiperaldosteronizem (Kohn sindrom) in druge oblike mineralkortikoidov motenj izločanja, ki vključuje takšno funkcijo je zatreti in nestimuliranih aktivnost renina. Nujnost diagnostiko in diferencialno diagnozo hipertenzije z hiperaldosteronizem povzročajo, številni podatki in potrdila o aktiviranju adrenokortikalne funkcije v puberteti (MA Zhukovski, 1971- Studenpkin M.J., A. R. Abdullayev, leta 1973 X. M. Markov leta 1977 II. Korenev M., 1973, idr.).
Za otroke, zlasti z visokim krvnim tlakom, imajo večjo izločanje aldosterona, ki je ena izmed fizioloških aldosteronizem.
Hipertenzivna srčna bolezen je potrebno razlikovati od drugih sekundarne hipertenzije.
Hipertenzija - značilen simptom sistemskega vaskulitisa - periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus, hemoragični vaskulitis in drugo vezno tkivo.
Hipertenzivna sindrom pojavi pri približno 2/3 bolnikov z sistemski eritematozni lupus pri otrocih s hemoragične vaskulitisa.
Vse te bolezni v otroštvu in adolescenci nadaljuje z obsežno klinično in, čeprav je v nekaterih primerih obstajajo težave pri razvrščanju boleznih vezivnega tkiva, diagnozo hipertenzije simptomatskega učinka, ne povzroča težav. Hipertenzija je mogoče registrirati v obdobju odpust klinikolaboratornoy collagenosis. V takih primerih je najbolj skrb, ki jo anamnezo.
On je razvoj primarne hipertenzije pri otrocih in mladostnikih vpliva tudi glukokortikoidi, je simpatično-nadledvične sistema in ščitničnih hormonov.
Aktivacija glukokortikoidni funkciji nadledvične žleze, simpatično-nadledvične sistem in tiroidni hormon povzroča znaki hiperdinamična srčni utrip in različne kardiovaskularne učinke, ki vodi k razvoju hipertenzije. MJ Studenikin, A. Abdullayev (1973) in drugi so pokazale, da je pojav esencialne hipertenzije označena z aktivacijo glukokortikoidne funkciji nadledvične skorje.
Ugotovljeno je bilo rahlo povečanje delovanja ščitnice pri približno 44% bolnikov z juvenilnim hipertenzijo (LG Antonov, 1970, 197V).
Torej, medtem ko kateholamini, glukokortikoidi in tpreoidnye hormoni igrajo pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega tlaka in drugih mehanizmov, da okrepi razvoj esencialne hipertenzije in njihovo izločanje v hipertenzivno bolezen ne doseže tako velikega obsega, ki kažejo klinične znake prevelike teh hormonov. Ta okoliščina omogoča uspešno izvedbo diferencialno diagnozo primarne arterijske hipertenzije in simptomatske ustreznem hipertiroidizmom hiperkortizolizma (hipofize - Cushingov), feokromocitoma - gormonalnoaktivnoy tumor nadledvične sredice. Diferencialna diagnoza je mogoče že v prvi fazi raziskave, nato pa podrobno diagnozo, ki temelji na laboratorijsko raziskovalno orodje.
MA Zukovskemu (1971) poudarja, da je v hipertiroidizem hipertenzije pri otrocih in mladostnikih, pojavi le s hudo obliko bolezni. Hipertiroidizem svetlobe, in v nekaterih primerih, zmerno stopnjo more nadaljevati brez visokega krvnega tlaka. Običajno sistolični tlak poveča, medtem ko diastolična je normalen ali nizek. pojav "neskončno Korotkoff" pogosto zabeležen.
Diagnoza bolezni prispevajo k identifikaciji-protein vezan joda v krvi in ​​pozitivnim učinkom tirostatično terapije.

Hipofiza - Cushing je pojavi v otroštvu in adolescenci je redka. Bolezen ima dobro opredeljeno kliniko, zato je ponavadi težko diagnosticirati. Vendar pa se moramo zavedati, da prisotnost težko diagnosticirati Cushing oblike, zlasti mladih basophilism puberteto je.
Namenjen je tudi za raziskovanje otrok in mladostnikov z debelostjo, kot se pogosto pojavljajo bolnikov z dogodki Cushingov in povečanje krvnega tlaka.
Diagnozo Cushing najbolj informativen je opredelitev nadledvičnih hormonov, in kar je najpomembnejše - izločanje 17-OKS.
Odločilno pri diagnosticiranju feokromocitom je kvantifikacija kateholaminov in vanilplmindalnoy kislina izloča v urin in pogoji rentgenski pregled adrenalne ppevmoretroierptoieuma.
Naslednji (tabela. 13) prikazuje diferencialno diagnozo hipertenzije in znaki najpogosteje simptomatsko hipertenzijo.
Priporočljivo je, da omenimo še bolj redke bolezni in sindromov, pri katerih obstaja simptomatsko hipertenzijo in so zdaj v zvezi z diagnostiko in diferencialno diagnozo esencialne hipertenzije so očitno le teoretičnega pomena. Te vključujejo: von Recklinghausen bolezni, ledvične arteriovenskih kanala, in pomožne smeri angioma razvejenosti ledvičnih arterij, hormonsko aktivnih tumorji (Björk sindrom - Tornsona z intestinalno karcinoidni, povzročeno gemapgioperitsitoma - reproducirani tumor, itd.), Ektopična AKTG- sindrom, hipertenzija sol , družina dizautoiomiya, stiskanje ledvične arterije nenormalno razvit steblo zaslonke ledvična displazija in drugi.
Pacient M., 12 let, svetujemo januarja 1978 o glavobolih in občasnega povečanja telesne temperature na 38-39 ° C.
Dekle iz prve nosečnosti z toksikoze. Rodil se je v obdobju od 3400, masa rasla in razvijala zadovoljivo.
Pri razvoju pred vrstniki. Preneseno ošpice, norice, in po katerih so bile pritožbe, kot je opisano zgoraj.
Ambulantno pokazala visok krvni tlak do 125/85 mm Hg. Art. microproteinuria in da je bila podlaga za bolnišnične obravnave.
Tabela 13. diferencialno diagnostiko znaki hipertenzije in simptomatsko hipertenzijo najpogostejši pri otrocih in mladostnikih

Pogoj za sprejem v službo zadovoljivo. Dekle je dobro razvita, rast 156 cm, teža 46 kg. čista koža. Periferne bezgavke so majhni, izolirani. ZEV čist. Od strani prsnega koša je pokazala zmerno širitev srca zapustil meje 0,5 cm, pomnoževanje zvočnosti srce zvoki, naglas II ton aorte. Pulse 82 na minuto. Krvni tlak 130/85 na rokah, nogah - 110/75 mm Hg. Art., Jetra in vranica ni bilo čutiti.
Z globoko palpacijo nad popkom pokazala pulzira, tvorba fusiform tumorja in kjer avdicijo intenzivno sistolični šum. Na drugih arterijske žile v slednjih ni izkoriščen. Ledvice ne bi palpate. Fiziološke funkcije so normalne. V duševnega stanja so opazili nepravilnosti. V fundusa - manifestacij retinopatije I-II stopnje.
Pri analizi krvi je pokazala levkocitozo, povečal ESR v urinu - microproteinuria, leykotsitouriya 8-10 celic v vidnem polju.
Na podlagi rezultatov ankete, ki je hipertenzija štejejo kot sekundarne, zaradi, očitno, abdominalne aorte ali aortne stiskanje tumorja.
V naslednjih 2 mesecih je bilo dekle je stanje ni bistveno dinamiko. To povečuje intenzivnost sistolični šum nad abdominalne aorte. Hipertenzija povečal na 150/95 mm Hg. v., nato pa do 180/105 mm Hg. Art. Retinopatija napredovala. Antihipertenzivno zdravljenje ni imela nobenega vpliva. Mere nastanka tumorjev poveča, zato je bila narejena laparotomijo. Diagnosticirali Hodgkinovo boleznijo.
Pozneje, kljub aktivni kombinaciji s kemoterapijo, opozoriti posplošitev postopka, hitro rast bezgavk. Sistolični šum nad abdominalne aorte prenehal biti zaslišan, ko je tumor dosegla precejšnjo velikost, ki jo je skupaj z krvnega obtoka v spodnjih okončinah. Hipertenzija je dosegel 190/115 mm Hg. Art. in ne popraviti antihipertenzivov.
Nobenega dvoma ni, da je nadaljnje izboljšanje klinične, laboratorijske in instrumentalnih metod preizkušanja za povečanje seznam bolezni, ki se pojavljajo pri otrocih in mladostnikih s simptomatsko hipertenzijo. Na primer, v pediatrični literaturi ni odražala podatke o vlogi več ledvičnih arterij, zlasti ekto- in mesodermal displazije, venskih obolenjih, pretok krvi skozi ledvice v razvoju hipertenzije, ni pojasnjen tserebroishemichesky svojem nastanku in drugih vprašanj (VN Hirmanov 1978 ).