Cardiopsychoneurosis z visokim krvnim tlakom in tip - primarna hipertenzija pri otrocih in mladostnikih

faza hipertenzivna srčna bolezen IA (cardiopsychoneurosis za hipertenzivno tipa). Cardiopsychoneurosis označen s polyetiology polimorfizem in klinične manifestacije.
Razlog za svoje otroke in mladostnike lahko dednih ustavnih dejavniki. Starši teh otrok pogosto pojavljajo: hipertenzija, miokardni infarkt, kap, migrena (Vd Troshin, leta 1977 Usenov, 1977).
je opaziti čustveni stres kot vzrok za nevro distonijo, po VD Troshin (1977), 38,2% bolnih otrok in mladostnikov. Neurocirculatory kršitve so pogosto v kombinaciji z drugimi vrstami nevroze (tiki, logonevroza, enureza, itd).
Med psiho-čustveno dejavnikov, ki prispevajo k razvoju distonijo hipertenzivne vrste, velja dolgo duševnega stresa, v katerem so učenci posebej profiliran razrede (10%) in fizikalno-matematično šolo (20-30% - C. P. Usischeva, 3. In . Sazanyuk, 1977).
Vodilno mesto med vzroki nevro distonije pri otrocih zasedeni, po katerem VD Troshin (1977), infekcijskih ter strupenih dejavnikov (57%), vključno akutnih in kroničnih infekcij - kronično vnetje mandeljnov (20%). Travma, izpostavljenost soncu, hipotermija prav tako igrajo vlogo vzročne dejavnike. V 1U% bolnikov z nevro distonijo imeli navedbo travmatske poškodbe možganov v času pred rojstvom in po rojstvu obdobjih.
Glavni očitki otrok z nevro distonijo: povečana razdražljivost, pomanjkanje ravnotežja, motnje spanja, glavobol (TP Borisov 1973:. Robert E. Mazo, MV RIMŠA, KG Dolgolikova, 197G, in drugi) . V 60% primerov je glavobol je trajne narave, v 40% - občasno pojavi (VD Troshin, 1977). Pogosto ga spremlja pojavi slabost in bruhanje (61%), na drugem času, še pogosteje pa v večernih urah in je povezana z utrujenostjo. Ker je isto frekvenco dalo bolečine ali razpršeno in negotov lokalizacijo pretežno lokaliziran v lobnovisochnyh oddelkov.

Tabela 4. Kazalniki kardiovaskularnega sistema.

Manj pogosta pri otrocih s nevro distonijo sinkope opazovane (14%), omotica (20%), parestezije (13%).
Na se 24,6-37% otrok lahko manjkajo pritožbo (VSSoloveva, 1965- EM Kucherenko, 1967- LT Antonova, 1976, idr.).
Nekateri bolniki poročajo nelagodje in bolečino v srcu (18-20%), palpitacije in zasoplost o naporu (15%).
Značilnost teh bolnikih je velika razlika med pogostostjo pritožb in zmernosti objektivnih dokazov o bolezni. V vseh primerih je kršitev avtonomnega živčnega sistema: izpuščaj, rdeča autographism, vazomotorni labilnost, pri zdravih otrocih (M ± m-and-M ± 2a)

Nadaljevanje tabele. 4

rdeče lise na koži, hladne okončine, marmorirani kože (R. Nedkova, Art. Kolarov, E. Belov, R. Rahneva, 1977).
Ekološko mikrosimptomatika nevrološko stanje pojavlja kot blago asimetrijo v kit-parazitov refleksov z razširitvijo območja, spremembo kože reflekse, glajenje nosno-ustnične gube, A tremor vek in prstov iztegnjenimi roke (TP Borisov, od leta 1973 VD Troshin, 1977, et al.).

Tabela 4. Kazalniki kardiovaskularnega sistema.

Informacije o objektivnih dokazov kardiovaskularnega sistema pri otrocih in mladostnikih z nevro distonijo nekoliko protislovno. Na primer, R. E. Mazo s sodelavci (1976) z uporabo tolkala, auskultayutsya sinkopo (14%), omotica (20%), parestezije (13%).  
Na se 24,6-37% otrok lahko manjkajo pritožbo (VSSoloveva, 1965- EM Kucherenko, 1967- LT Antonova, 1976, idr.).
Nekateri bolniki poročajo nelagodje in bolečino v srcu (18-20%), palpitacije in zasoplost o naporu (15%).
Značilnost teh bolnikih je velika razlika med pogostostjo pritožb in zmernosti objektivnih dokazov o bolezni. V vseh primerih se kršitve avtonomnega živčnega sistema: izpuščaj, rdeča autographism, vazomotorni labilnost, izklop ali krepitev zvočnosti tone, sistolični šumenje funkcionalne (79,5%).
Raziskave Oskolkova MK (1976) je ugotovila, da se pri teh bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi lahko povezana s številom pritožb: glavoboli, utrujenost, palpitacije, krvavitve iz nosu. Večja pogostost pritožb avtor nanaša na pomanjkanje prilagajanja organizma na hipertenzije.
Stopnja impulzov v večini otrok ustrezne starosti je normalno, vendar je njegova labilnost - hitra spremenljivost v različnih fizioloških učinkov. Velikost srca, po katerem študijah rentgenske iz udarca, brez odmika od norme. Srčna bistvu normalno zvočnosti, v 20% primerov so napeti, povečala zvočnosti.
Sistolični godrnjal mehko melodijo, ne intenzivno auscultated veliko večino otrok, večinoma v V. točki, najmanj - na vrhu, in pljučno arterijo. Veliko intenzivnost hrupa v vodoravnem položaju bolnika kot v vertikali. Accent II ton aorte ni označena.
Podatki o spremembah EKG pri otrocih in mladostnikih z esencialno hipertenzijo fazi IA protislovna.
L. Antonova T. (1976), Robert E. Mazo, MV Rimshe Dolgolikova GK (1976), se nanašajo na prvih EKG znaki povečanja globine zoba na pravih položajih -S prsih vodi, in napetost zob d, Q v standardu in v levi prsni pozicije vodi. Po MK Oskolkova (1976)
ES Chugaenko (1977), pri otrocih s nevro distonija izrazito nihanje respiratornega ritma ritma z inspiracijskimi in izdiha 30 utripov / min, kar je posredno merilo avtonomnega distonije živčnega sistema. 25% otrok ima sprememba v amplitudi in konfiguracijo valovne atrijske T značilen za kršitve vzbujanju v srčni mišici, ki je posledica vpliva na nevro-vegetativnih. Os odklon levo navedeno v 7% primerov. Pri nekaterih otrocih so registrirani supraventrikularne in ventrikularni prezgodnjih utripov. Včasih je pokazala znake izboljšanja električno aktivnost levega prekata srca - povečanje v valu napetosti R I in standardni II, IV, V precordial žil. Pri bolnikih s povečanim trajanjem električne sistoli.
Študija elektrokardiograma pri opazovanju dinamike otrok z nevro distonijo kaže nestabilnost, inconstancy zaznati spremembe.
Fonokardiograficheski pri otrocih in mladostnikih z esencialno hipertenzijo odrskih IA patoloških lezij ne zazna (M. Oskolkov, 1976- LT Antonov, 1976).
Sistolični šum je pogosto napisana v vseh skupnih točk hkrati. On ponavadi majhne amplitude, srednje, traja 1/3 -1/2, 2/3 manj sistoli, obliko ali diamant pada, to pomeni, da ima značilnosti funkcionalna. IV ton teh otrok so redko zabeležen.
Kochkin VI (1977), z uporabo konvencionalnega postopka in spektralne phonocardiography, ki se nahajajo pri otrocih s hipertenzijo statistično znatno povečanje amplitude tona I.
Postopek polikardiograficheskogo raziskava ima nekatere zasuke cardiodynamic (tabela. 5). Bistveno povečanje zmanjšanje indukcijsko fazo, ki se s povečano polnjenje krvi levega prekata lahko povzročile diastolični (S. Holldack, 1969) ali moteno presnovo v miokarda v obdobju pomembnih hormonskih premikov (LT Antonov, 1976).
Pri 82,5% bolnikov fazo skrajšanje izometričnih krčenja. Daljše obdobje izmet je v kombinaciji s povečanjem intraventrikularne povečanje tlaka mero in krajšo fazo izometrične kontrakcije. Mehansko sistoli jih več, začetna stopnja povečanja intraventrikularni tlaka 1,5-krat višja kot pri zdravih otrocih.
Pri otrocih z nevro distonijo praznovali večinoma prehodno zvišanje krvnega tlaka, običajno pod vplivom živčnega in duševne obremenitve.

Tabela 5. Glavni parametri fazne strukture samega sistoli levega prekata
(L.T. Antonov s sod., 1976)

Opomba. P1 se izračuna v primerjavi s povprečnimi vrednostmi zdrave, P2 - pri bolnikih s stadijem hipertenzijo 1A in 1B. V oklepajih - zunaj zamahu.

Hipertenzija je sistolični so tip: povečanje najvišjega tlaka v območju 130-150 mm Hg. Art. nadomesti z normalnimi vrednostmi v odsotnosti izrazitim prerazporeditev iz diastoličnega tlaka, prostornine kap in min obtok, srčne proizvodnje.
Meritve perifernih odpornosti tudi ne presegajo normo.
LT Antonov AN Usoltsev L. Tikhomirov, Mikhail Oskolkov, prav Grinkevichene (1978), ki temelji na podatkih tahoostsillografii obravnavanih značilno za otroke s stopnjo hipertenzije IA preferenčni povečanje povprečne hemodinamično strani, največja krvni tlak (zavihek. 6).

Statistično pomembno povečanje minuto in tudi obseg giba srca z normalnim ali rahlo zmanjšanje skupnega perifernega uporu pretoka krvi in ​​perifernega ožilja elastičnosti. Znaki srčne indeks (CI) in posebni periferni upor (HIPS) zadržijo ustrezno medsebojno povezavo.
Pod vplivom vadba krvni tlak dvigne znotraj parametrov zdravih otrok.
Pri preučevanju hitrost širjenja pulznega vala na velikih žilah ugotovljeno, da vaskularno mišice tipa modula (EM) pri otrocih, starih 10-12 in 13-16 let hipertenzivna IA fazi pristopi normalne vrednosti.
Vzrok prehodno povišanje krvnega tlaka lahko neskladje med minutnega volumna in povečane prepustnosti v sistemu precapillaries. Pri teh bolnikih s ponavljajočimi študije kažejo precejšnje nihanje krvnega tlaka, in pogosto prihaja pod vplivom svoje normalizacije le način.
Nekateri avtorji (LT Antonova, 1976- EG Sidorov, leta 1977 VD Troshin, 1977) kažejo na povečanje tlaka v očesne arteriji, zožitev mrežnice arterij in zmanjšanjem kalibra arterij in ven pri nekaterih bolnikih.
Robert E. Mazo et al (1976), so opazili spremembe v krvnih žil fundusa.

Tabela 6. Kazalniki hemodinamskih otrok in mladostnikov s primarno hipertenzijo po mehanokardiografii (MK Oskolkova, OK Grinkevichene, 1978).

Pri bolnikih s hipertenzijo, stopnja IA delovanje drugih organov običajno ne vpliva. Bolezni hemodinamika po radioizotopov renografii (OK Grinkevichene-zamudili, 1974), kot tudi krvna slika ne spremeni.
Veliko zanimanje, je metabolizem lipidov. Po T. Antonova L. (1976), je raven skupnega holesterola v krvi ne presega normo. Kuliev R. D. (1977) je pokazala normalno in presnovo lipidov, kot so lipidi, parova, prostega in efirosvyazanny holesterol, fosfolipidi, trigliceridov, ki niso interesterificirani maščobne kisline (NEFA), beta in alfa lipoproteinov.
Pri otrocih in mladostnikih z esencialno hipertenzijo oder IA opazili spremembe v dejavnosti hipofize, nadledvične osi in simpatičnega-nadledvične sistema, kot je razvidno iz kršitve izločanje kateholaminov urinom. kortikosteroidi (tabela. 7, 8). Znesek dodelitve zmanjša adrenalina in noradrenalina, kot tudi izločanje povečuje njihovo napredovanje bolezni.
HL Markov (1978) obstajajo štiri vrste kršitev dodeljevanja kortikosteroidi. Za IA stadiju bolezni I in IV značilnih vrst, za katere je izločanje kortikosteroidov v primerjavi s starostno normo ni spremenila (I) ali povečano izločanje glukokortikoidov (tetrahydrocortisol, tetragidrokortizon, kortizol, kortizon) v normalnem urinske aldosterona.
Spremembe v teh bolnikovi krvi in ​​biogeni amini, kot serotonin, histamin, ki ima izrazit učinek na žilni tonus, povečana aktivnost encima monoaminooksidaze je (LG Komarova, 1977).
Stopnja renina v krvi ostaja nespremenjena, medtem ko se povečuje ortostatsko stres, vendar ne več kot pri zdravih otrocih (SE Lupaltseva, 1976, 1977). Zmanjšana količina plazme kininogen, encimska aktivnost poveča kininazy izločanje z urinom kalikrein (LF Chekunova, X. L. Markov 1976).
Pri otrocih in mladostnikih obstajajo zgodnji znaki metabolične acidoze: povečanje vsebnosti celotnih maščobnih kislin v krvi, zmanjšanje citokrom oksidazo aktivnost, zmanjšanje zniža in oksidiran glutation, povečanje, porast koncentracije mlečne kisline in aktivnost encima laktat dehidrogenazo (LG Komarova, 1977).

Tabela 7. izločanje adrenalina, noradrenalina z dnevno urinu pri zdravih otrocih in mladostnikih s primarno hipertenzijo, ug / dan (X. L. Markov 1978)

Tabela 8. izločanje kortikosteroidov pri mladostnikih s primarno hipertenzijo, jug / CYT
(X. L. Markov. 1978)

Tako cardiopsychoneurosis predstavljajo kompenzacijski prilagajanjem odziv posledica vaskularne mehanizmov insuficienca neyroregulyatornyh. Pomen Patogenezo distonije je namenjena možganskega disfunkcijo avtonomnega naprav in limbični-mrežastim sistema, ki vodi skozi sympathoadrenal in holinergičnega aparature za spremembo cerebralno krvnih žil ton (VD Troshin 1977).
Za dolgo časa distonija ne povzroči velike spremembe v notranjih organov, vendar pa spremljajo hude subjektivne motnje in znatno zmanjšanje zmogljivosti. Počitnice, ostanejo v zraku prispevajo za zniževanje krvnega tlaka, zmanjšanje pritožb. Antihipertenzivi pogosto ojači pojava distonije (EM Kucherenko. 1967).
Na nadaljnji potek nevro distonije po podatkih posameznih raziskovalcev.
Tako so spremljanje Inštituta za Pediatrics AMS 6 let navedeno, da 50% otrok z vegetativno distonijo za hipertenzivno vrste krvnega tlaka na normalne kasneje. Preostali posamezniki hipertenzija še vedno prisoten, in pri 33% primerov označena stabilizacijo krvnega tlaka, in 17% je -progressirovanie (J.M. Studenikin EA Nadezhdina, 1977).