Hipertenzivna srčna bolezen labilna stopnja - primarno hipertenzijo pri otrocih in mladostnikih

Video: hipertenzija - labilno hipertenzijo

Bistvena hipertenzija 2A (labilni) korak.
Otroci z odpovedjo hipertenzija MIS krvnega tlaka je povišana za 1 - 4 let. je bila odkrita Arterijska hipertenzija, običajno v puberteti. Vsi otroci določiti visok indeks okužbo in pogoste okužbe dihal. Žarišč kroničnega vnetja so našli pri 12% bolnikov. Več kot 50% otrok s sedežem družinsko zgodovino z visokim krvnim tlakom bolezni. Kot pravilo, da so navedbe o utrujenosti, slabo organizirano delo in način počitka, v stresnih situacijah.
Velika večina bolnikov pritožil pas povečano razdražljivost, utrujenost, izguba spomina, motnje spanja. In njihov spanec je moteče, neprijetne sanje. Pogosto je seznanjen s težavami zaspal. Glavobol je nosil trmasta, lokalizirana predvsem v okcipitalnem in časovnih območij, 1/3 bolnikov ni imela jasne lokalizacijo. Nekateri otroci z obtožbo "utripanja muhe" pred očmi, vrtoglavico, zmanjšano učinkovitost zaradi glavobola. V 10 od 24 otrok in mladostnikov v raziskavi SE Lupaltsevoy pokazala srčne dogodke. Pogosto ta neprijeten občutek, bolečina v srcu. Nedavni kratkoročno, se potiska, manj plitvih znak, pojavi proti koncu šolskega dneva, ki je pogosto povezano s čustvenim vplivom. Po počitek izginejo, odpravo čustvene napetosti in ne zahteva uporabe srca sredstev. Palpitacije in oteženo dihanje so redke (5-7%). Slednji nimajo stalnega značaja.
Pri bolnikih s hipertenzijo MIS poveča stopnjo sistolični (do 180 mm Hg. V.) in diastolični (90 mm Hg. V.) arterijskega tlaka. Random sistolični tlak je enak povprečnemu 138 ± ± 1,53 mm Hg. Umetnost, diastolični -. 71 + 1,54 mm Hg. St.- bazalno - sistolični 112 ± 2,3 mm Hg. v., diastolična 69 ± 1,4 mm Hg. art, dodatno -. sistoličnega = 10 s, 4 mm Hg. v., diastolična 32 ± 8 mm Hg. Art. (SE Lupaltseva, 1976).
V bolnišničnih pogojih, zvišanje sistoličnega krvnega tlaka, ji nosi, bolj stabilen kot pri bolnikih s stadijem hipertenzija 1B, diastolični tlak v nekaterih otrocih se zmanjšuje, vendar tlak normalizacija opazili šele po kompleksni terapiji z uporabo antihipertenzivnih zdravil.
Od živčni sistem označena hiperrefleksija tetive reflekse, nekaj konvergence deluje nezadostnost, asimetrija nosno-ustnične gube, sindrom draženje (tinitus in vrtoglavico). Pojavljajo se tako pogosto kot pri bolnikih z esencialno hipertenzijo fazi 1B. Otroci z odrsko hipertenzija IIA shrani hiperhidroza pride občasno v čustvenih situacij rdeče lise na koži obraza, vratu, prsih, autographism rdeče odporno.
Fizični razvoj v 50% otrok v sredini, ostalo je mesto pospešek.
Ko gledamo iz srca odstopanj od norme ni opaziti. Tolkala širitev levim robom relativne Otupjelost srca pojavlja pri 12,2% otrok (LT Antonov, 1976), po katerem drugih avtorjev, y 38,7% (NM Koren, 1972). SE Lupaltseva (1976), na naši kliniki je bil ugotovljen obstoj tega indeksa za 29% otrok in mladostnikov s hipertenzijo na odru.
Znaki hipertrofijo levega prekata z radiografijo in roentgenokymography najdemo v majhnem številu otrok (TI Ternova, TD Mirimova, 1977).
Avskultacija 50% bolnikov zvočnosti tonov ne spremeni, je 40% ton I ojačati preostalih oslabljena. Sprejem II Ton aorta 23,6-33% opazili pri otrocih (Antonov L.T., 1976, Slovenija Lupaltseva, 1976).
Phonocardiogram V vseh primerih sistolični funkcija registriran hrup, v kombinaciji z visoko amplitudo včasih III in IV tonov.
Spremembe v fazi elektrokardiogram IIA hipertenzije so bolj pogosti kot v prejšnjih fazah bolezni, so bolj obstojne.
Tako je odmik osi v levo, po katerem M. K. Oskolkova (1976), so opazili pri 50% otrok po Antonovoj L. T. (1976) - 12%.
Simptomi izboljšanje levega prekata električno aktivnost - povečanje napetosti zob R1 in standardnimi izpeljav, četrtega, petega precordial vodi, globokih S zobcev v prvem in drugem prsih vodi smo opazili pri 18% primerov, kar je v skladu s podatki MK Oskolkova (16 %). Vendar pomembni znaki hipertrofije levega prekata zaznali le v 6-14,8% otrok (MK Oskolkova, 1976- VS Prikhodko, ES Chugaenko, 1977). Najpogosteje na EKG-ju so bili visoki in poudaril T valov v drugem in tretjem torakalne vodi, ki smo nagnjeni k razložiti začetne manifestacije miokardni hipoksije, vendar je ni mogoče izključiti zaradi njihove kršitve repolarizacijski procesov značilnost hipertrofijo levega prekata, kot je navedeno v 3. P. Dolabchyan (1973), LT Antonov (1976).
MK Oskolkova (1976) opazili pri teh bolnikih in spremembe v P-val - opozoril ali sploščen temena, cepilni zarezo - navedbo
kršitev postopka vzbujanja v srčni mišici, ki je posledica vpliva na nevro-vegetativnih. Včasih je zabeležena porast trajanja električne sistoli.
Nekateri raziskovalci kažejo, da se bodo spoštovali odraslih bolnikov s hipertenzijo v prejšnjih obdobjih EKG spremembe, značilne za hipertrofijo levega prekata in kasneje pridružila znakov koronarne insuficience (KN Zamislova, 1960 3. L. Dolabchyan 1968, itd ) ..
V zadnjih letih, znaki latentnega koronarne insuficience opazili pri otrocih in mladostnikih s hipertenzijo.
VA Saran, VN Novikov s sodelavci (1977) Metoda radioelektrokardiografii uporabljajo delom kazala znake latentne koronarne insuficience pri 48% otrok in mladostnikov s primarno hipertenzijo: 15%) - patološki, 33% - morda patološko.
V patoloških sprememb značilna znatno zmanjšanje napetosti vala T med vadbo, njena inverzija ločiti večino ali ventrikularne komplekse, st intervalne ishemične upad (minimalne oblike, vsaj - premočrtno) 1,5 mm ali več od izoelektrične linije. Čeprav avtorji niso vzpostaviti odnos med resnosti koronarnih obolenj in latentni fazi hipertenzije, prisotnost EKG znakov hipertrofije levega prekata (27%) kaže na motnje koronarne promet med vadbo pri otrocih z odpovedjo hipertenzija IIA.

 Premiki cardiodynamic in kontraktilnost miokarda odražajo kazalnikov polikardiogrammy. Več kot 50% otrok z odpovedjo hipertenzija MIS določenega povečanja napetosti obdobju predvsem zaradi postopno izometrični krčenje, skrajšanje obdobja izgonu in zmanjšati vnutrisistolicheskogo indeks (GM Dvoryakovskaya, od leta 1977 MA Rud, A. vijaki 1977).
Te faze sprememb Oskolkova MK (1976) se nanaša na povečanje krvnega volumna v prekata, ki je potrebna za pogon daljši čas. Poleg srčne disfunkcije opazili nenormalnosti pri hemodinamičnih indeksov.
Pri bolnikih s hipertenzijo, faza IIA bistveno poveča minimalno in srednji arterijski tlak, srčno proizvodnja je manjša in bližje normalno. Ker je srčna izhod tesno povezana vrednosti robnega upora, ki poveča pri jemanju velik pomen v patogenezo hipertenzije. Če v začetni fazi njegovega značilnega robnega upora ustreznega srčno izhodne vrednosti, potem se v koraku IIA označeno nagnjenosti k dvigniti. Povečanje učinkovitosti tako posebnega in skupnega perifernega upora.
Neustrezno razmerje med srčnega indeksa in posebni perifernega upora določena na 30,7% otrok in mladostnikov (MK Oskolkova, OK Grinkevichene, 1978). Obstaja trend nadaljnje napredovanje hemodinamični - periferni upor, kar ima za posledico trajnega povišanja sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka in včasih (.. Glej tabelo 6) Obseg minut zmanjšuje in se približuje normalni, vendar večja.
Pod vplivom vadba kršenja fizioloških razmerij srčna izhodne ali periferne odpornost opazili pri več kot 50% bolnikov. Obdobje okrevanja po ortostatičnim testom in telesno vadbo, je bila bistveno večja kot pri zdravih otrocih.
Sfigmograficheskimi dedovanje ugotovljeno, da so bolniki z visokim krvnim tlakom ITA fazi modul plovila in tip mišice elastični presega normalne vrednosti, večje hitrosti pulznega vala (MK Oskolkova I. Wolfson, D. K. Grinkevichene, 1977).
Pri 64,6% bolnikov je pokazala adaptacije očesnega ozadja posodo (zoženje arterij, žil se zakrivljenost od njih), ki so pogosto nestabilne značaj in znižuje krvni tlak izginil. V 54% primerov so poročali angiopatije pojav in poveča mrtvi. L. Antonova T. (1976) se nanaša na število zgodnjih žilnih sprememb.
Opazili pri teh bolnikih in okvarjeno ledvično hemodinamskih. renografii dalo Radioisotopic Postopek za povečanje trajanja sekretorni in izločanja renogramm faze, kar kaže upočasnitev ledvičnega krvotoka (C. E. Lupaltseva, 1976- Oskolkova K. M. s sod., 1977).
Pri nekaterih bolnikih obstaja težnja, da erptrotsitozu in povečana koncentracija hemoglobina, ki pojasnjuje počasno sedimentacije eritrocitov. Na delu bele krvi je težnja, da limfocitoza.
Več hude motnje metabolizma lipidov. Torej, v serumu znatno poveča vsebnost celotnih lipidov, skupnega holesterola, njegova prosta frakcija, NEFA in beta-lipoproteinov, znižanje koncentracije fosfolipidov, alfa-lipoproteinov. Poveča nivo serumskih trigliceridov (RD Kuliev, leta 1977 Nedkova R. et al., 1977).
Tam imajo posebno funkcionalno stanje skorje nadledvične žleze. V koraku labilna izrazitejše aktiviranje sympathoadrenal sistema, ki je označen s povečanjem izločanja adrenalina urinskega in celo bolj noradrenalina. Pod vplivom funkcionalnih preizkusov z insulinom (Lili Atabekova et al., 1971), izločanje znatno adrenalin in noradrenalina poveča. Telesna dejavnost zmanjša izločanje urinske adrenalin, noradrenalin in dramatično poveča.
Pri bolnikih s hipertenzijo MIS stopnja poveča hitrost metabolične transformacije adrenalina in noradrenalina da se tvori vanililmandelne kislino in prevlado brezplačno (aktivne) oblike kateholaminov. Zvišanje koncentracije krvnih histamina, serotonina, bradikinpnogena (Studenikin MJ et al., 1974).
Zato je pri otrocih in mladostnikih s hipertenzijo v fazi povečane reaktivnosti simpatičnega-nadledvične sistem in aktiviranje simpatičnega skrbi za njo.
Povečano sproščanje noradrenalina, imajo tuje in hromotropnym pozitiven učinek na srcu, ki povzroča periferno vazokonstrikcijo in povečuje diastolični tlak.
Obstaja velika aktiviranje funkcije glukokortikoidne skorje nadledvične žleze. Pri večini bolnikov, povečala sečil metabolite kortizola in kortikosterona (X. L. Markov, 1978).
S prehodom v fazi labilni (HA) obolenja spreminja, kot je določeno v naši kliniki Lupaltsevoy E. S. (1977), renin - angiotenzin - aldosteron. Aktivnost renina v plazmi je pri bolnikih vodoravni legi (0,7+ 0,003 g%) večja, prehod v ortostatske igro njegova aktivnost se poveča za 2-krat (1,39 + 0,07 mg%).
Za razliko od bolnikov s hipertenzijo, 1B faza pri bolnikih z esencialno hipertenzijo faza IIA encimske aktivnosti angiotenzinrazrushayuschih zmanjšuje, v povprečju, ki je enak 66.20% ± 4,75 angiotenzin uničena.
Znaki izbiri izločanja aldosterona povečal (12,4 + 0,6 pg / 24 ur), kar kaže aktivacijo mineralokortikoidov nadledvične funkcije. Elektrolitov (Na in K) v plazmi, eritrocitov in urin niso spremenile.
Pacient R., stara 15 let, je priznal, da na kliniki z pritožb povečano razdražljivost, utrujenost, "utripanja muhe" pred očmi, glavobol, predvsem v čelnem regiji, narašča do konca šolskih ur, zmanjšano pozornost in spomin.
Povišan krvni tlak 135/80 mm Hg. Art. pri pregledu v šoli pred 1,5 leti je našel. Ne zdravljenja. Šest mesecev kasneje, so bili glavobol, utrujenost, razdražljivost, ki so izginili po poletnih počitnicah.
Od začetka šolskega leta pritožb ponovno pojavil in rasla, še posebej proti koncu šolskega leta.
Fant iz prve nosečnosti, se je rodil na čas, s polnim delovnim rok, je razvila običajno. S 3 letih pogosti prehladi, vneto grlo. Imel sem ošpice, škrlatinko, mumps. V prostem ni dovolj. zaposlovanje in režim prosti čas organiziran zadovoljivo. Materina mati trpi hipertenzijo.
Objektivno: splošno zdravstveno stanje je zadovoljiva. Fizično sekundarni razvoj. Sekundarne spolne značilnosti razviti glede na starost. Koža normalne barve. Sprednje materničnega vratu in submandibularne bezgavke so razširjene. Tonzile so razširjene, krhek, z globokimi vrzeli. Dihal brez odstopanja od norme. Ko gledamo na območju srca ni nobenih sprememb. Levo meja relativne topost srca razširi na 1 cm na levi strani midclavicular linije. Srčna jasno, na vrhu, na točki V in pljučne arterije sistoličnega auscultated nežno kratek zvok, nekaj raste na naporom. Pulse 76 na minuto, zadovoljiv polnjenje in stres.
Krvni tlak: naključno - 130/65, bazalni - 112/80, ekstra - 18/5 mm Hg. Art.
Elektrokardiogram: PQ = 0,19 s, QS = 0,08 s, QT = 0,34 s, RR = 0,97 pobrati. Pulse 67 na minuto. Sinusni ritem. Vertikalni položaj srca. SP 4%. Barb TV2 35 visoka.
Phonocardiogram: dovolj veliko amplitudo toni na temenu, točki V, na sistolični pljučni arteriji zabeležili majhno amplitudo hrupa zasedajo V2 sistoli, zmanjšanje obliko ni povezan z enim tonom.
Organi plovil iz fundusa spremenilo zmerno zožene arterije, žile. Otorinolaringolog diagnosticirali kronično kompenzirano tonzilitis. Trebuh je aktivno vključen v aktu dihanja. Jetra in vranica niso razširjeni. Simptom Pasternatskogo negativen.
Rentgensko slikanje prsnega koša - pljuč in srca so normalne.
Izločanja urografijom - ledvice in nepravilnosti sečil tam.
Radioaktivnih izotopov renografiya - zmerna kršitev funkcije sekretorni ledvic.
Krvni test: er. 4740000. Hb 82 m / L, barvnim indeksom 0,9. l. 6000, e 1% 1% 7 p- C 40% lymphs. 51%, pon. 7% - EPR 5 mm na uro.
Urina in strel na Zimnitskiy - brez odstopanja od norme.
Urin na Nechiporenko: l. 1900 obdobij. 1000. plazma kalijev 5 mmol / l, kalijev eritrociti 85 meq / l natrijevega plazme 150 meq / l natrijevega eritrociti 38 meq / l. Urin kalijev 1,9 g / dan, natrijev urin 4, 2 g / dan.
Aktivnost renina v plazmi pri 1,55 klinostaticheskom položaja v ortostatske - 1,35 g% A. Aktivne plazma angiotensinase - 51,5 ug angiotenzin% uničena.

Izločanje aldosterona urina 14 mikrogramov / 24 ur.
faza IIA hipertenzija: diagnoza.
Sočasne bolezni: kronična kompenzirajo mandljev.

V bolnišnici smo obdelali s sedativi, antihipertenzivov, electrosleep. Stanje izboljšalo. krvni tlak: maks - 125-130, min - 60-75 mm Hg. Art.

Video: hipertenzija - intrakranialna hipertenzija pri otrocih