Diuretiki - primarna hipertenzija pri otrocih in mladostnikih

Obvezno komponenta antihipertenzivi pri odraslih dne so diuretik droge. To se pogosto uporabljajo v zmerno hude oblike esencialne hipertenzije. Diuretiki so pogosto povezani z drugimi antihipertenzivi za odstranitev (ali preprečujejo) stranski učinek in potenciranja slednje.
Trenutno je okoli trideset diuretik droge, od katerih so nekateri pogosto uporabljajo v kliničnem zdravljenju.

Diuretik drog lahko razdelimo v tri glavne skupine: a) s kratkim toda hitro delovanje (ali Uregei etakrinska kislina, furosemid ali Lasix) - b) z dolgimi (12-72 ur) hipotenzivni učinek - dihlotpazid ali hidroklorotiazid, brinaldiks ali gigroton klortalidona, itd-a), kalijev zadrževalna sredstva (aldactone ali spironolakton, triamteren ali veroshpiron- pterofen- ali amilorid).
Največji učinek antihipertenzivnih zdravil ima prvo in drugo skupino. Vendar Lasix in etakrinska kislina (najbolj saluretiki močna) zaradi kratkega trajanjem delovanja (3-5 ur) ni zelo primerna za neprekinjeno dolgotrajno zdravljenje hipertenzije. Priprave našli uporabo v pediatrični praksi pri hipertenzivnih kriz, kratek, ampak pomembno zvišan krvni tlak, v prisotnosti akutnega levi odpovedi prekata in drugih. Pozitiven učinek hitro saluretics so imeli pri zdravljenju bolnikov z vse večjim pritiskom in pojavov odpovedjo ledvic zaradi zmožnosti za povečanje ledvičnega krvnega pretoka.
Furosemide izvede na 1-3-4 mg na 1 kg telesne mase na dan pri otroku. Intravenozno, intramuskularno, oralno. Trajanje zdravljenja je odvisna od stanja bolnika, pri doseganju učinka, in prisotnost neželenih reakcij. V povezavi s krajšim trajanjem delovanja je priporočljivo dnevni odmerek razdeljen v 2 do 3 odmerkih.
Postopek izbire podaljšanem zdravljenju hipertenzije zaradi nizke toksičnosti dovolj trajanja hipotenzivni učinek so tiazidni diuretiki, ki jih lahko uporabimo kot monoterapija (za milejše oblike bolezni) ali v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi (Rauwolfia droge, beta-blokatorji, hidralazin, dopegid itd .), potenciranje njihove učinke.
Najpogosteje uporabljena dihlotiazid. Ima zelo ukrep, če se jemlje oralno. Diuretiki in hipotenzivne lastnosti so zaradi zmanjšanja reabsorpcijo natrijevih ionov (v manjši meri kalija) v proksimalnem in distalnem ledvičnih cevkah. Zdravilo tudi zmanjšuje minutnega volumna, volumen krvi. spodbuja
spreminjanje presnovnih procesov v celičnih membran iz arteriol, da (v povezavi z obnovo teh natrijeve soli) vodi do zmanjšanja otekanja in perifernega žilnega upora. Verjetno zaradi sprememb v žilnem reaktivnosti zniža odziv Presorni na izborom noradrenalina se poveča reakcijske ganglioblokiruyuschie sredstva.
Kar zadeva dihlotiazida aplikacij kot začetno antihipertenzivnih zdravil pri otrocih, da so protislovne informacije.
J.M. Loggie (1971) ocenjuje, da v stopnji hipertenzija IB-IIA, lahko zdravljenje prične pri starosti dihlotiazidom en odmerek (25-50 mg), in le takrat, ko ni zadosten učinek tega mora določiti drug antihipertenziv (Rauwolfia pripravke).
Terapija saluretikami (zlasti dihlotiazidom) lahko povzroči izgubo kalija iz možnega razvoja hipokaliemije, motnjah kislinsko-bazično ravnotežje, hitrost glomerularne filtracije in ledvični pretok krvi, dehidracija, alergijske reakcije.
Prvi znaki negativnim vplivom drog se povečuje slabost, suha usta, žeja, spusti diureze ekstraspstolicheskaya fibrilacijo ali drugih motenj srčnega ritma.
Da bi preprečili morebitne zaplete (še posebej hipokaliemijo), morate:

Video: TORVAKARD drog - preprečevanje bolezni srca in ožilja

1. dihlotiazid uporablja pri zmerno starostnih odmerkih (dnevni odmerek ne sme preseči 100 mg);
2. dodeliti prehrano, bogato s kalijem (marelice, rozine, krompir, banane, sadne sokove in podobno);
3. Zdravljenje se izvaja v skladu z bilanco nadzor elektrolitov, elektrokardiogram, krvnega sladkorja in urinu je;
4. dodeliti kalijevi pripravki (4% kalijevega klorida Pananginum, kalijev orotat in drugi). Če med zdravljenjem simptomov zastrupitve pojavijo sočasno ali bolnik leži srčne glikozide, kortikosteroidi in prisotnost črevesne sindroma in bruhanjem.

Za saluretiki preprečevanje hipokaliemijo učinkovito združiti z kaliyzaderzhivayuschimi zdravil (triamteren veroshpiron, amilorid), ki se lahko uporabljajo kot hipotenzijo sredstvo za dolgotrajno zdravljenje hipertenzije.

Glavni predstavnik filter spironolaktonovoy aldactone je (veroshpiron) mehanizem delovanja je antagonist aldosterona. Sodelovanje z njo na konkurenčno razmerje distalnem zvitem tubulu, aldactone blokov poslal povzroči sproščanje vode in natrija, kalija zamud.
MS Kuszakowski (1977) meni, da spironolaktonovye droge, zaradi šibkega natriuretični, diuretičnega in hipotenzivna aktivnost, se lahko uporablja kot baza za zdravljenje hipertenzije. Dnevni odmerek spironolaktona lahko spreminja od 50 do 400 mg, razdeljen na 2-4 odmerkih. Diuretik učinek se ne prej kot 48 ur, hipotenzivni učinek - veliko kasneje. Značilno je, da bi bilo zdravilo se uporablja v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi, zlasti tiazidnih derivatov za zamudo kalijevih ionov in potenciranja slednjega. V zvezi s tem, aldosteron kontraindicirana v nasprotju funkcionalne sposobnosti ledvic s težnjo k hrambi kalija. Poleg tega lahko dolgotrajna uporaba pride dispepsijo, zaspanost, glavobol in druge stranske učinke, ki zahteva primerno s presnovo zdravnika (Ukinitev, zmanjšanje odmerka).
Triamteren in amilorid imajo šibkejši natriuretični in učinek znižanja krvnega tlaka, tako da se uporablja z močnejšim (običajno dihlotiazidom) diuretik.
Pri razvoju hipertenzije še posebej pomembno sedaj priložena kot antidepresiv humoralnega sistem. Slednje vključuje kininov (bradikinpn, kallidin) zagotavljanje splošnega splošno in lokalno vazodilatatorskega učinek in prostaglandinov, ki povzročajo natriuretični in vazodilatorno učinek.
Interakcija kompresorja, renin - angiotenzin - aldosteronski in antidepresiv sistemi znano, da igrajo pomembno vlogo pri resnost, med in stabilizacijo arterijske hipertenzije (IK Shkhvatsabaya 1974, idr.).
Natriuretični in vazodilatator delovanje prostaglandina Ai je bil podlaga za svojo uporabo pri zdravljenju hipertenzivnih kriz pri odraslih (L. M. Slotcoff, 1974). To je predstavil intravensko kapelno- ima kratke ukrepe.
Informacije o uporabi zdravila v pediatrični praksi še nismo srečali.