Uporaba simpatikolitična drog in ganglioblokatorov - primarna hipertenzija pri otrocih in mladostnikih

Uveljavljeno (predvsem težka, tako imenovani maligne oblike hipertenzije) zdravila simpatikolitična delovanja. Ta skupina vključuje sredstva, ki inhibirajo simpatičnega funkcijo vročični z adrenoceptorjev blokado krvnih žil in zmanjšanje proizvodnje noradrenalina živčnih končičev. V terapevtski praksi je bila uporabljena guanetidin. Zdravilo je na voljo pod drugim imenom: ismelin (Švica), izobarin (Jugoslavija), oktadin (ZSSR). Mehanizem delovanja gvanetidina se zmanjša do njegove akumulacije v končičev simpatičnega živčevja. Prva premikanje noradrenalina iz depoja in povzročajo s tem zelo kratek simpatikomimetične učinka, prispeva k povečanju krvnega tlaka. V drugem (simpatičnega) fazo trajno zavira sproščanje noradrenalina iz nanašanja granul, kar vodi do izčrpanja kateholaminov v srčni mišici, žilne stene. Simpatikolitična učinek guanetidina približuje kirurške denervacija in zato včasih v literaturi njenega delovanja se imenuje "kemično simiatektomiya".
Gvanetidin dramatično zmanjša arteriolar žilni tonus in zlasti žile zmanjša venski pretok krvi v srcu, oslabi pogonske sposobnost srčne mišice, zmanjša srčni učinek, srčni utrip upočasni. Poudarjenih sprememb kardiovaskularnega sistema se odražajo v ortostatske padec krvnega tlaka, ki prispeva k zmanjšanju ton žil in zmanjšanje pretoka plazme in zunajcelične tekočine. Tako Opazno zmanjšanje renalnega krvnega toka, glomerulna filtracija, in tekoče zadrževanje natrija, ki je verjetno povezan z določili hemodinamskih in blokade adrenergičnih impulzov usmerjene v ledvicah (J. D. Shul'ga, LP Belinskaya, leta 1977 J.M. Loggie 1971).
V zvezi s tem je zdravilo redko dajati bolnikom z okvarami ledvic funkcijskih zmogljivosti spremlja azotemija.
Hkrati z zmanjšanjem krvnega tlaka in srčnega izhodno bistveno zmanjšane regionalni pretok krvi v vitalnih organih, kot so srce, jetra, možgane.
Gvanetidin - zelo aktivni antihipertenziv za jakost od mnogih drugih sredstev. Opaženi neželeni učinki (ortostatska hipotenzija, bradikardija, driska, slabost zjutraj, depresije, depresije in drugih informacij.) Oviran njeno široko uporabo pri zdravljenju hipertenzije pri otrocih in mladostnikih. Vendar pa stalne hipertenzije pri drugih drog (rezerpin, propranolol apressin idr.) Ni učinkovit lahko dajemo simpatikolitična.
guanetidinom Zdravljenje se mora začeti v bolnišnici z nizkim odmerkom (1 mg 6-8 krat na dan), ga postopoma povečuje vsakih 3-5 dni. Po prejemu terapevtskega učinka odmerek pa je treba zmanjšati, pojdite na vzdrževanje, ki jih je mogoče dano za dolgo časa. Arterijski krvni tlak zniža po 48-72 urah, pri čemer je treba vzeti droga 1 krat r. dan, v jutranjih urah. Največji učinek v roku 7-15 dni in je bolj izrazito v navpičnem položaju bolnika, tako da boste morali meriti krvni tlak večkrat na dan v vodoravni in navpični položaj otroka.
Zdravilo se uporablja v notranjosti. Intravensko, lahko pride zaradi tranzitorna hipertenzivnih reakcij manifestacije simpatomimetičnih faze pa njegova parenteralno dajanje nezaželeno.
Prekinitev vode in elektrolitov, ki se pojavlja pri mnogih bolnikih z dolgotrajno gvanetidina uporabo, povzroča odpornost na zdravila in zahtevajo sestanek saluretikov - hidroklorotiazid, Lasix.
Simpatikolitična kontraindicirana feokromocitom (možnost kriz v povezavi z začetno sproščanje kateholaminov), hude motenj obtočil, razjede v akutni fazi, huda kronična in akutna odpoved ledvic in drugih. Priprava treba prekiniti en teden pred kirurškim posegom in damo en teden po odvzemu pyrylium in druga sredstva za preprečevanje nastanka kateholaminov.
Za lajšanje hipertenzivnih kriz in sindrom gipertenznoynogo strupene encefalopatije, pljučni edem trenutno pogosto uporabljajo zdravila, ki zavirajo gangliji avtonomnega živčnega sistema - ganglioplegic: pentamine (pentanamid) benzogeksony (heksametonija) arfonad, pyrylium (pirilizen). Mehanizem delovanja opredeljujejo hipotenzivne droge konkurenčni odnos z acetilholina v ganglijih simpatičnega in parasimpatičnega avtonomnega živčnega sistema. Ti inhibira prenos živčnih dražljaja ganglijih (y preganglionarnah vozliščih živčnih vlaken). Zaradi dejstva, da ganglioplegic lahko inhibirajo prenos živčnih impulzov ne le simpatičnega, temveč tudi parasimpatično ganglije, nato njihova uporaba lahko neželeni učinki so tahikardija, motnje črevesne gibljivosti (do ileus), mehurja atonijo, ccomodation. Kot simpatolitikov lahko povzroči ortostatsko hipotenzijo in propad.
Ganglioplegic pozitiven za prisotnost srčnega popuščanja, retinopatije, mrežnice (znižanje krvnega tlaka, srčne dela olajšuje EV Erin, 1954). Z hipotenzijo delovanja, še vedno niso zelo primerni za sistemsko dolgotrajno zdravljenje hipertenzije.
Največji uporabo v pediatrični kliniki prejela pentamine (ampule 5% raztopino 1-2 ml) in arfonad (0,5% ampule 5 ml). Zadnja injicirali intravensko z izotonično raztopino natrijevega klorida v višini 0.1-0.2 mg na 1 kg telesne teže na dan. Pentamin dajemo tudi parenteralno (intravenozno, intramuskularno, subkutano) po stopnji 1 - 3 mg na 1 kg telesne mase na dan za kontrolo krvnega tlaka. V normalnih dozah, zdravilo deluje trenutno.