Hipertenzivna srčna bolezen je prehodno fazo - primarne hipertenzije pri otrocih in mladostnikih

1B hipertenzivna bolezen (prehodna) korak. Trenutno je izkazalo, možnost prehoda iz ene stopnje hipertenzije v različna in večinoma benigni za svoje otroke in mladostnike (Studenikin MJ et al., 1977, idr.).
Pritožbe bolnikov z esencialno hipertenzijo fazi 1B so podobni tistim, s hipertenzijo fazi IA, subjektivne motnje postane manj, vendar so pridobili določeno značaj: glavoboli pojavljajo pogosteje v večernih urah ob koncu dela, manj verjetno, da bo stalna, lokalizirana v čelnem in temenske regiji. Tam so omotični, še posebej, ko spreminja držo, z nagibom glave. Razdražljivost, utrujenost opazili pri 30% bolnikov, plitvega spanja, tesnobe, označena nezmožnost zaspati, neprijetnih sanje (16%). Bolečina v srcu in nelagodje pojavljajo skoraj tako pogosto kot pri bolnikih s hipertenzijo fazi IA in palpitacije in zasoplosti o naporom pol tako verjetno (LT Antonov, 1976). V večini primerov, ko na sprehod in počitek pritožbe izginejo.
Lupaltsevoy E.S. (1976) pri bolnikih s hipertenzijo, naslednji korak 1B krvnega tlaka: naključnim - 130 ± 1,69 mm Hg. Art. Največja, 67ztl, 8 mm Hg. Art. minimalnoe- bazalno - 110g.2,5 mm Hg. Art. Največja 65+ 1,5 mm Hg. Art. minimalnoe- dodatno - 12 ± 1,4 mm Hg. Art. Največja, 7 ± 0,6 mm Hg. Art. minimalna.
Diastolični tlak še vedno normalno, in če gre navzgor, nato pa rahlo in kratko. Trajanje bolezni pri teh bolnikih od 1 do 1,5 let. Vzroki za visok krvni tlak, so enake kot pri otrocih s hipertenzijo fazi IA.
Ti otroci v družini so pogosti konflikti v zgodovini indeksa visoka okužbe. Pri 76-85% bolnikov, ki so imeli družinsko zgodovino z visokim krvnim tlakom bolezni.
Pri dekletih, krvni tlak je pogosto dviga po začetku menstrualnega ciklusa, ki se šteje za predisponirajoči vlogo pubertete pri razvoju hipertenzije.
Vendar pa je treba opozoriti, da je 65,5% otrok od 13 do 15 let, zvišan krvni tlak je pred subjektivne motnje in aktivno odkrita med rutinsko inšpekcijo ali izbiro v športnem oddelku (MJ Studenikin, EA Nadezhdin et al., 1977, et al.).
Od so živčni sistem opaziti čustveno neravnovesje, utrujenost, pešanje pozornosti, so pamyati- spremembe v avtonomnega živčnega sistema kaže olajšati videz tahikardija, cianoza in hladnosti udov, tresenje, izpuščaji, rdeče dermographism, videz rdeče lise na obrazu, vratu, prsih, itd .
Pri takšnih bolnikih, povečan značilnost kit refleksov, konvergentni insuficience in lahke horizontalno nistagmus, rahla asimetrija nosno-ustnične gube, sindroma draženje v nekaterih primerih (Volynskii 3. M., 1959 Antonov L.T., 1976, idr.).

Eden od ciljev Študija kardiovaskularno ugotovljeno, da je srčni utrip pri 50% bolnikov z sposobnega ujemanjem normalno, v mirovanju - označeni nagnjenosti k tahi ali bradikardija.
V veliki večini srca otrok po velikosti tolkala bilo v starostni normo. Širi meje srce na levi, smo opazili le v posameznih primerih. Redek našli ta simptom in LT Antonov (1976) - pri 7% bolnikov, MK Oskolkova (1976) - 1,8%. I. Rybkin (1966), SE Lupaltseva (1976) niso našli sprememb meja srca pri bolnikih z odpovedjo hipertenzijo 1B in fluoroskopsko študija.
Teleroentgenography, roentgenokymography omogočajo določiti stopnjo zanesljivosti te težave. Tako se je po telerentgenogramm pri mladostnikih, 16 - 17 let prečne dimenzije srca ne glede na stopnjo hipertenzije je pravilna (LT Antonov). Hipertrofijo levega prekata, ki je odkrita pri bolnikih s hipertenzijo 1B in fazi IIA v starosti 18 -19 let.

TI in TD Ternova Mirimova (1977) ni našel dokazov o hipertrofije levega prekata, je večina otrok, mlajših od 16 let s hipertenzijo fazi 1 in le nekaj bolnikov, ki so simptomi elektrokardiograma in rentgenokimogramme izboljšati levo dejavnost prekata opazili.

Pri mladostnikih hipertrofija levega ventrikla z moralo biti malo in vztrajno povišanje krvnega tlaka zaveda starosti evolucije srca (hipertrofija mladih), ki se pojavljajo v 13- 16% (LT Antonov, 1976), in se ne mudi z diagnozo hipertenzije.
Avskultacija pri 50% otrok s hipertenzijo faza 1B srčni zvoki niso spremenile, ostalo je opaziti tako slabitev in njihovo krepitev. Naglas 2 toni z nastopi aorto v 13,2-30% bolnikov (LT Antonov, 1976), medtem ko je MK Oskolkova poslušal to v nekaj primerih, in le pri otrocih s hipertenzijo fazi II.

Velika večina bolnikov z esencialno hipertenzijo fazi 1B auscultated sistoličnega šumenjem je pogosto v V. točki, najmanj - na vrhu in postavite projekcijo velikih plovil. On je ponavadi blag ton, ni močna, je bolje auscultated v vodoravnem položaju, ko zmerna rast vadbe, kar pomeni, da je funkcija njegovega značaja. To potrjujejo tudi podatki phonocardiograms v kateri od srednje ali nizko amplitudo hrupa znak, oblika zmanjšuje ali diamant, ni povezana z I ton zaseda 1/3 ali 2/3 sistoli.
EKG spremembe 106 otrocih in mladostnikih s primarno hipertenzijo so značilni sinusna aritmija, bradikardija pri bolnikih s hipertenzijo fazi IA, sinusna tahikardija v stopnji II, ki je posredno merilo vegetativno distonijo živčnega sistema (VS Prikhodko, ES Chugaenko , 1977).
Pri analizi prekata EKG kompleks zazna spremembe, ki nakazujejo srčno hyperfunction - povečanje električno aktivnost levega prekata (24%), pojav različnih znakov hipertrofije pri bolnikih (6%) hipertenzivna faza IIA.
Oskolkova K. M. (1976) kot pri bolnikih ostrenje, uravnavanjem tocke cepilni P vala, in pri tem kot kršitve vzbujanja v srčni mišici, ki je posledica vpliva na nevro-vegetativnih.
Med zgodnjih sprememb EKG Antonov L. T. (1976) se nanaša na povečanje S-val desni prsi vodi, - poveča napetost zob R in Q v levem prsih vodi, kakor tudi povečanje amplitude končnem odseku prekata kompleksa II in III precordial vodi. Pogost je razširitev kompleksa QRS bolj pogosto v I in II v prsih vodi.
Pri preučevanju cardiodynamic metode polikardiografii določene skrajšanje faze izometrični krčenje, raztezanje stres in obdobje izgonu, za povečanje mehanske sistoli (gl. Tabelo. 5). Verjetno je, da je zmanjšanje v fazi izometrične kontrakcije in povečanje začetne hitrosti naraščanja intraventrikularne tlaka pri dojenčkih z arterijsko hipertenzijo odziv izraz infarkt
na obseg tovora.
Pri bolnikih s hipertenzijo 1B faza pa je istočasno povečanje šoku srednji, stranskimi impulza tlaka in hemodinamičnega, povečana količina minute in vpliv nahaja na ozadju normalne ali rahlo zmanjšanje celotne in specifične robnega upora (glej. Tab. 6). V nekaterih primerih pride do neujemanja posebna periferna upornost in srčni indeks (19%).
Vse to kaže na možnost zgodnjih motenj srca in doslednosti ureditve periferne vaskularne ton.

Ton glavnih arterij pri teh bolnikih, po sphygmogram ne izmenen- ugotavlja hiperkinetički vrsto krvnega obtoka. V nekaterih primerih, je pokazala neustrezno korelacijo srčnega indeksa in posebnega perifernega upora, ki ga ni mogoče obravnavati kot znak napredovanja hipertenzije.
Bolj cilj Glede na naravo in obseg kršenja cardiohemodynamics omogoča uporabo fizične aktivnosti (A. Suleymanov, leta 1977 GM Dvoryakovskaya, 1977).
Pri bolnikih z visokim krvnim tlakom 1B faza obstajata dve vrsti sprememb kardiogemodinampki uporabo kolesa vadbe stres. Prva vrsta sprememb, ki se pojavijo med mišično obremenitev, so podobne tistim pri zdravih osebah. Povečana srčna izhod je posledica povečanja srčnega utripa in obsega gibov, kar je značilno za omogočanje (izotonik) tip hyperfunction (F. 3. Meyerson, 1968). Po izrazitem povečanju povprečne obremenitve, bočni in največjim pritiskom.
Druga vrsta je značilno povečanje povprečnega strani, največjega tlaka in nekaterih zvišanje diastoličnega tlaka, krši razmerja med minutnega volumna in perifernega upora. Po vadba upornost odčitkov in celotnega perifernega upora zaradi presegati 20-30%. Intenzivnost srčnega izhodnega odziva na obremenitev je omejena. Povečanje minutnega volumna je posledica izrazitejši povečanim srčnim utripom in volumna srca ne poveča ali rahlo zmanjšala, kar je neugodno znamenje, ugotovi znatne kršitve kompenzacijski prilagajanjem zmogljivosti kardiovaskularnega sistema (A. Kramer, et al., 1972). Stopnja povečanja skupnega perifernega upora po obremenitvi pri teh bolnikih je višja od prve vrste reakcije.
Neželeni tip reakcije kardiovaskularnega sistema prikazuje skrite težave v krvni obtok.
Z so ortostatska znaki odkrijejo in zmanjšanje kontraktilnost miokarda - povečanje obdobju napetosti predvsem zaradi izometrične fazi krčenja s skrajšanjem izmet obdobje in indeks zmanjšanje vnutrisistolicheskogo.
Večina otrok in mladostnikov z visokim krvnim tlakom fazi bolezni 1B, fundusa plovila še vedno normalno. Pri 15-20% teh opaženih pojavov angpopatip zožene mrežnice arteriol in ven, neenakomerne kaliber, zakrivljenosti, kar ustreza 1 - II Stopnja vazospastično retinopatije.
Odstopanja v stanju ledvic hemodinamskih, v skladu z radioizotopom renografii ni opaziti (MK Oskolkova, OK Grinkevichene, 1978).
Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih z odpovedjo hipertenzijo koncentracijo 1B celotnih lipidov, skupnega holesterola in s tem povezan del serumskih trigliceridov drugačen od povprečja, vendar je zmerno povišanje proste frakcije holesterola, beta-lipoprotein in KEZHK. Je trend, da se zmanjša raven fosfolipidov, alfa-holesterola lipoproteinov stopnjo zaestrenja in indeks fosfolipidov-holesterola (R. D. Kuliev, 1977).
Spreminjanje in kazalniki funkcionalno stanje nadledvične žleze.
Po Markov X. L. (1978), taki bolniki so nagnjeni k povečanemu izločanju noradrenalina, vanililmandljeve kisline z urinom, vendar je razlika v primerjavi z zdravimi otroci nezanesljive. Obstaja pri izločanju aldosterona zelo pomembno povečanje z znatnim zmanjšanjem izločanja metabolitov kortizona, in kortikosteron (tipa II) ali majhno povečanje njihovega izločanja (tip III).
Pri bolnikih s hipertenzijo, stopnja 1B povečuje krvne nivoje serotonina, se poveča izločanje metabolita - 5-HIAA - z urinom (AA Namazov, Gadzhpev AA et al, 1977).. Spremembe aktivnosti renin sistema - angiotenzin - aldosteronskega sistema.
SE Lupaltseva (1976) je pokazal (zavihek. 9), ki je v prehodni fazi bolezni (1b) pri otrocih in mladostnikih aktivnost renina v plazmi je v povprečju ± 0,59 ± 0,03 g% A. To se ujema z zgornjo mejo normalnih vrednosti. Pod vplivom ortostatske delovanja renina obremenitve se poveča za skoraj 2-krat. Tam je povečanje za sproščanje aldosterona v urinu. Povečana aktivnost na tej stopnji angiotenzinrazrushayuschego encim angiotensinase da je 75 + 4,6% Angiotenzin uničena. Ti otroci so nastavljena na nizko raven kininogen, dejavnosti plazmi kininov, znatno povečanje izločanja kalikrein v urinu (LF Chekunova, 1977).
Pri preučevanju vsebine elektrolitov (natrij in kalij) v plazmi, eritrocitov in izločanje urina ugotovljeno, da tranzptornoy stadpp njihovi indeksi bolezni imajo pomembne razlike s tistimi pri zdravih otrocih (SE Lupaltseva, 1976).
Pri bolnikih s hipertenzijo 1B faza znatno povečala skupno vsebnost maščobnih kislin do 425 + 39 (normalnih 335zhl4), zmanjšana aktivnost encima citokrom oksidaze, raven reduciran glutation in oksidiran napredoval. Povečana vsebnost do 15,9 ± 0,8 (s hitrostjo 12,9 ± 0,6) laktata v krvi, skupni LDH in njene izoencim sprememba spekter (G. L. Komarova, 1977).
I. bolnik, star 15 let, vstopil v kliniko s pritožbami utrujenosti, slabega apetita, razdražljivost, glavobol, ki se pojavlja v drugi polovici dneva in do konca rastne šole.
Prvo povečanje krvnega tlaka, do 14U / 70 mm Hg. Art. 6 mesecev nazaj je pokazala na preventivne preglede. Ne zdravljenja. Te pritožbe so bile pred 3 meseci.
Drugi deček se je rodil polni mandat, normalno razvit. V 4 letih je utrpel ošpice in škrlatinko. Pogoste prehladi. Zrak ni dovolj, veliko časa je preživel gledanje televizije. Starši so zdravi. kontakt Tuberkuloza je zanikal.

Tabela 9. Dejavnost Repin, angiotenzina krvni plazmi in izločanje aldosterona sečnega pri otrocih in mladostnikih z esencialno hipertenzijo

Opomba. P - točnost številk v položaj bolnika v ležečem položaju, P1 - natančnost številk v stanju bolnika.

Objektivno: splošno zdravstveno stanje je zadovoljiva. _ Višina 175 cm, teža -. 66 kg, prsni obseg 87 cm normalni obarvanosti kože, bezgavke niso razširjeni. Mandlje se razširi, krhek. V pljučih - tolkala jasno pljučni zvoki, vezikularno dihanje avskultatorni. Srce - apical impulz v peti medrebrni prostor omejen z otipom. Meje relativna srčne otopelost: zgornja tretjina medrebrna prostor, desno - na desnem robu prsnice, leve - 0,5 cm medialno od leve midclavicular linije. Srčno jasno, v točki V kratkem auscultated sistoličnega šumenje zunaj predelu srca se ne izvaja. Pulzno 1 min pri 78, zadovoljiva polnjenje in napetosti. Krvni tlak: naključno - 135/70, bazalni - 110/60, ekstra - 09/12 mm Hg. Art. Trebuh je aktivno vključen v aktu o dihanju, otip mehko in neboleče. Jetra in vranica niso otipljivi.
Simptom Pasternatskogo negativen.
Krvni test: er. 4800000, 92 g Hb / l, OD barvnim indeksom l. 4800, npr. 1% in. 3%, str. 38% limfe. 39%, pon. 9%, plazme, 1% celic, daje ESR 8 mm na uro.
urina: relativna gostota 1026, beljakovine, sladkor, L. 5-6 v očeh. Urinski testi za Amburzhe in Zimnitskiy - brez odstopanja od norme. Urin na Nechiporenko: l. 266 er. 130.
plazma natrijev 148 mmol / l, natrijev eritrociti 32 meq / l natrijevega, 3,7 g urin / plazma kalijev sut- 4,75 meq / l, kalijev eritrociti 87 meq / l, kalijev urina 3,04 g / dan.
Aktivnost renina v plazmi v vodoravnem položaju 0,55 v ortostatske - 1,2% mikrogramov. angioteazinaz aktivnost angiotenzina 94% uničena. Izločanje aldosterona izločanja mcg / 24 ur.
Na rentgenskih posnetkov pljuč in odstopanja srčnega od norme tam.
Izločanja urografijom: ledvice normalne velikosti, njihov položaj je normalno, nenormalnosti pyelocaliceal sistem tam.
Radioaktivnih izotopov renografiya: zmerno kršitev funkcije izločanja-izločanja ledvic.
EKG.
Zaključek: Zmerno upočasnitev intraventrikularni prevodnosti, znaki presnovnih procesov v mišici.
Phonocardiogram: amplituda in trajanje tona ne spremeni je zabeležena na srednje filtra sistoličnega nizkim hrupom amplitudnega točke V, zaseda 13 sistoli ni povezan z enim tona zmanjšuje v formi.
Diagnoza: idiopatska 1B bolezni (prehodna) korak.
Sočasne bolezni: kronična kompenzirajo mandljev.
Organizacija režim, uprava sedativov med bivanjem 2 teden v bolnišnici prispevala k odpravi glavobolov in zniževanje krvnega tlaka na normalne vrednosti.