Klinični simptomatike - akutna slepiča pri otrocih

Različne kliničnega poteka in brez objektivnih simptomov akutne slepiča pri mlajših otrocih, za dolgo časa, ki ustvarja z izjemnimi težavami in vivo diagnosticiranje bolezni.
Že vrsto let je bila bolezen v zgodnji starosti prizna le na obdukcijo študije (FE Mokritsky, 1875- TP Krasnobaev, 1902- Goyens, 1890- Griffith, 1898). primeri Perm v vivo diagnoze so bile objavljene šele na začetku XX stoletja (Blackjack, 1904- Howlandov, 1904). Majhno število primerov ni dovolila, da prepoznajo in povzema najbolj značilne lastnosti akutne slepiča pri otrocih v prvih letih življenja.
Prvič v več volumna "ruski kirurgijo" vodnik AI Rostovtsev (1904) namenja slepiča pri otrocih ločeno poglavje. Avtor poudarja, da ima vnetje prilogi kot otrok svoje značilnosti: bolezen
Vodi težko in je skupaj z visoko stopnjo umrljivosti, zlasti med otroki v prvih letih življenja.
Prvo delo, posebej namenjen slepiča pri majhnih otrocih je treba obravnavati kot izdelek ameriške kirurg Abt (1917), v "Arhivu Pediatrija» revije. Avtor je zbral v svetovni literaturi, za 70 let, poročali o 80 primerih slepiča pri otrocih, mlajših od 2 let, in poudarila, da je bolezen v tej starostni skupini hitro napreduje, netipično in pogosto vodi do razpršeno izloča gnojen izcedek peritonitis.
Od 20-ih tega stoletja, se zdi bolj in več dela v zdravstveni tisku, ki je pokazal, da posebnih težav pri diagnostiki slepiča v zgodnjem otroštvu - ugotavlja, da so majhni otroci delujejo kasneje in umrljivost še vedno zelo visoke: 20 do 37% (A . Mannheim, 1928 N. Schwartz, 1929 VP Ascension 1944 IK Ahunbaev, 1956- Chamberlein, 1939- Ladd, Gross, 1941- Jacobson, 1942, itd). Nato so te ugotovitve potrjujejo bolj čvrste snovi (SD Ternovskii 1956 do AG Boginja, 1956 v LA in GA Vorohobov Kostomarov, 1962- Filds e. A., 1957- Stauber, Wurdisch, 1962). Vendar pa vprašanja diagnozo akutne slepiča pri majhnih otrocih še vedno zelo težko, ki je močno odvisna od zapletenosti ugotavljanja kardinalne znake bolezni.
Klinična slika akutne slepiča pri majhnih otrocih je značilno prevlado skupnih simptomov, zaradi splošnega reakcijo telesa otroka v vnetnim procesom, ne glede na njegovo lokacijo. Mnogi od teh skupnih simptomov (povišana telesna temperatura, bruhanje, in tako naprej. D.), ki jih najdemo ne le v akutnih slepiča, ampak tudi v številnih drugih bolezni, ki močno otežuje pravilno diagnozo.
Polimorfizem, netipično in značilnosti akutnih slepiča pri otrocih ni odvisna samo od reaktivnosti otrokovega telesa, vendar v starosti od anatomskih in topografskih značilnosti. Vendar pa je analiza velikega števila opazovanj nam omogoča, da določi število simptomov ki, čeprav niso specifični za akutno slepiča, vendar se pojavljajo pri tej bolezni z največjim pravilnosti.
Klinični simptomi (bolečina, povišana telesna temperatura, bruhanje, in t. D.) je običajno ugotovi iz zgodovine. Vendar pa starši pogosto poročajo, ni povsem točne podatke, poskuša povezati bolezni z napakami prehlad faktorja v prehrani, in tako naprej .. V zvezi s tem je zelo pomembno, da ne samo, da bi zbral zgodovino, ampak tudi kritično ovrednotiti, je pokazala pomembno znake bolezni.

Enak sklep v zvezi s stalno naravo bolečine, povezane z slepiča pri otrocih z drugimi avtorji dosegli (RA Varshaver, 1961- IG Gradauskas, 1963- Bunton, 1953- Deower, 1962).
Poleg teh posrednih znaki kažejo na prisotnost bolečine, posebno vrednost ima vrsto simptomov (povišana telesna temperatura, bruhanje, spremembe v naravi stola). Primerjalna pogostost kliničnih simptomov.
simptomi
Spremeniti vedenje otroka (anksioznost, itd) 100,0
motnje spanja 55,3
Povečevanje temperature do 94.6
bruhanje 76.6
Predsednik: normalna 76,6
odloži 11,7
tekočina 11.7
Povečanje temperature je skoraj vedno tako pri akutnih slepiča pri otrocih do 3 let. Po naših podatkih je bilo ugotovljeno pri 94,4% bolnikov. Značilno je, da se temperatura zviša postopoma 2-3 th dan bolezni dosega visoke številke. Z pomembnih uničujočih procesov v dodatku (na perforacijo ali gangrene ga) je temperatura nad opazili 38 ° v 72,5%, pri čemer je ostala skoraj 15% primerov visoko na prvi dan bolezni. V 6% vseh oblik vnetja v procesu pri otrocih ni povečanje temperature na prvi dan bolezni, ampak v naslednjih dneh, je dosegel visoke številke.
Poudariti je treba dejstvo, da kljub je temperatura Reakcijsko kataralni slepiča običajno izgovarja (95,6%), ki je očitno, zaradi izjemno nestabilne sistema proizvodnjo toplote in toplote pri otrocih te starosti. Na splošno naj bi pomanjkanje temperature reakcije pri akutnih slepiča šteje netipično, čeprav je treba opozoriti, o tej možnosti, še posebej v primerih lokalnemu vnetne procese v poganjkih.
Poleg tega je narava reakcijske temperature ni odvisna samo od oblik slepiča, ampak tudi o posameznih značilnostih otrokovega živčnega sistema, stanje moči, spremembe v reaktivnosti, ki so posledica okužbe, uporabo antibiotikov, in tako naprej. D.
Bruhanje je dokaj konstantno simptom akutne slepiča pri otrocih do 3 let. Skupaj z drugimi simptomi, je pomembno, da postavitev diagnoze v tej skupini otrok, kot starosti in pri odraslih bruhanje pojavlja veliko redkeje.
Prisotnost bruhanja na začetku bolezni je posledica nevro-refleksna dejavnika, in v naprednih primerih lahko to simptom kaže zastrupitev. Otroci, mlajši od 3 let, v nasprotju s starejšimi bolniki pogosto ponovi bruhanje. Vsebina bruhanje običajno želodca, žolčne nečistoča opazili v kasnejših fazah bolezni, tudi pri razvivshemsya peritonitis, in je določen razmerje med frekvenco emeza oblike slepiča in širjenje vnetnih procesov v trebušni votlini: ponavljajoče bruhanje pogosto opazimo pri destruktivnih oblikah slepiča s procesom perforacije .
Tako odkrivanje Opisani simptomi, čeprav ima nekatere diagnostične vrednosti, ki pa zaradi svoje razširjenosti v mnogih drugih bolezni ni kritična za diagnozo akutne slepiča. Najbolj zanesljive podatke je mogoče pridobiti samo v postopku objektivnega pregleda pacienta, vključno z dodatnimi raziskovalnimi metodami.
Objektivne informacije o kliničnih simptomov lahko dobimo z opazovanjem bolnika v bolnišnici, vendar pa je dolgo obdobje opazovanja ni zaželeno zaradi nevarnosti hitrega napredovanja vnetnega procesa. V zvezi s tem je glavna diagnostična vrednost je identifikacija lokalnih simptomov, ki so zavezujoči v prisotnosti vnetja v dodatku.
Glede na naše in literature, najbolj vztrajne in verodostojne znaki akutne slepiča pri otrocih so občutljivost in napetost mišic na desni črevničnega regiji.
To naj bi izločajo aktivno napetost mišic trebušne stene, ki je posledica negativnih otrok razmerij za raziskavo (anksioznost, jok, pregled odpornost) ali zavestno lokalni shchazhenija prav iliac regijo zaradi bolečin, ki nastanejo v trebušni otip. Aktivno napetost v mišicah druge vrste, povezane z občutljivost, je treba upoštevati pri sprejemanju diagnoze. Najbolj objektivno znamenje označuje vnetje v pravo črevničnega regiji je pasivno mišično napetost (obramba musculaire).

Zdi se, da morebitno pomanjkanje obrambnega iiuseiilaire v zelo redkih primerih.

Sl. 13. izris prečnih trebušnih mišic pri otroku 2 let 9 mesecev. pri modrikastega jezika slepiča (prerez). Intermuscular plast zmerno otekle. in - cca. X8, vol. H7- b - podrobnosti izdelka: pribl. X20, vol. X7.

Sl. 14. izris prečnih trebušnih mišic na otroka, mlajšega od 2 let phlegmonous slepiča (prerez).
in - otekanje intermuscular plasti in majhen skupek polimorfonuklearnih leykotsitov- vidnega proliferacijo membran mišičnih vlaken z izgubo prečni ischerchennosti- B - podrobnosti izdelka: pribl. X20, vol. X7.

Sl. 15. izris prečnih trebušnih mišic s gangrenous slepiča, perforirana otrok 1 leto 9 mesecev. (Vzdolžni prerez). in - cca. X8, vol. H7- b - podrobnosti o pripravi cca. X20, vol. X7.

Sl. 16. Faze palpacijo trebušno steno.
Skupaj otipavanje razkriva lokalizacijo najbolj boleče. Ena ne bi smeli vprašati otroka na bolečino in da je treba opazovati izraz na obrazu ves čas motila pogovorov z vprašanji o igre, igrače in tako naprej. D. To traja dolgo čakanje bolnikov, dokler se otrok umiri in bolj nemiren je, večja mora biti sum zdravnik v zvezi z akutno slepiča.

Sl. 17. Primerjalna palpacija trebuha.

Tabela 13
Narava diagnostične napake za uporabo in z uporabo klistir hloralgidratovoy

Zelo pomembno je, da je študija kloral hidrat znatno zmanjšanje obdobja opazovanja bolnika pripraviti končnega diagnozo (Tabela. 4).
Tako je uporaba klistir s Kloralhidrat zmanjšal povprečni čas nege v bolnišnici od 10 do 2 uri.
Jasna interes informacije o morfoloških sprememb v prilogi bolnikov deluje na akutno slepiča pred in po uporabi hloralgidratovoy klistir (tab. 5).
Opozoriti je treba na dejstvo, da je delež škodljivih oblik slepiča ostaja visoka, kljub zmanjšanju v smislu spremljanja bolnikovega hospitalizacijo. Prepričani smo, da je to zaradi pozne diagnoze in pozno napotitev bolnikov v bolnišnici.
TABELA 4
Datum diagnoze pri hospitaliziranih bolnikih s sumom na akutno slepiča, pred uporabo in z uporabo klistir hloralgidratovoy
vzpostavitvi čas (v urah)

1 V preostalih 38 bolnikov, je bila diagnozo akutne slepiča in nadalje označene drugih sistemskih bolezni.
Z uporabo Kloralhidrat znižanem (v odstotkih) število kataralni oblike slepiča. Ne trdimo, končno oceno tega dejstva, vendar lahko sklepamo, da so prehladnih spremembe v privesek pri bolnikih, ki že deluje (1959-1963), v nekaterih primerih pa je bilo drugotnega pomena. 
Tabela 5
Pogostnost različnih oblik slepiča, po uporabi hloralgidratovoy klistir

Potrditev je dejstvo, da 14% bolnikov, operiranih v teh letih so po operaciji diagnosticirani bolezni, kot akutne okužbe dihal (3), pljučnica (2) in enterokolitis (1).
Pomembna faza kliničnega pregleda bolnika je prepoznati simptome peritonealno draženje.
Težava Shchetkina-Blumberg bil pozitiven pri 35% bolnikov. To je v glavnem opredeljujejo bolnikih z destruktivnih oblik slepiča, ko je vnetni proces prenesene na peritonej. To je zelo pomembno, da ga odkrijejo in ocenijo pravico. -Težava Zaznali Shchetkina Blumberg ga počasi progresivno in globoko tlaku dveh - treh prstov na trebušno steno, čemur sledi hitro Preusmerjanje orožjem. Treba je upoštevati reakcijo otroka, ne da bi ga sprašuje o bolečini. Na pozitivnih simptomov Shchetkina-Blumberg predlaga krepitev boleče reakcije, ki se kaže pri otrocih na različne načine (Grimasa, jok, in tako naprej. D.). Nekateri simptomi Shchetkina-Blumberg med naravno ali zaradi droge spanja poteka po skrbnem palpacijo trebušne stene v zaključku študija. S pozitivno simptomov Shchetkina-Blumberg otroka ali zbujanje, ali se odziva z nadaljnjim spati.