Klinična ocena učinkovitosti nekaterih psihotropnih zdravil - lajšanje bolečin, za zdravljenje in odstranitev zob pri otrocih

Klinično vrednotenje nekaterih psihotropnih zdravil z matematičnim modelom napovedno vedenje otrok med zdravljenjem nezapletenih kariesa
Tako je bilo ugotovljeno dokaz možnost korekcije čustvenega stresa, bolečine farmakološkega izvora, ki jih razkriva mehanizem delovanja različnih psihotropna zdravila, kot je pomirjeval. Ti skladi v zadnjih 10-15 letih se pogosto uporabljajo v zobozdravstvu za zdravljenje in odstranitev zob, da bi oslabili čustveni stres, ki ga v pričakovanju intervencije povzročila, da bi povečali protibolečinski učinek analgetikov in premagali strah (Mironenko GS, 1967- N. Bazhanov N. N. Usvatova sem Degtyareva EP 1967-, 1968- po obroku-Gyuleva D., 1980- Foreman, R., 1974, in drugi.]. Našli aplikacijo in pomirjevala v klinični pediatrični zobozdravstvu [Vlasov G. I. Frolov SI 1972-, 1976- Larionov JH, leta 1977 Smoljar NI et al., 1981 Lang L., 19 65- Grodozka K., 1966- Gorzvnski Moskva, 1967, et al.]. Vendar pa je veliko vprašanj, povezanih z uporabo te skupine psihotropnih zdravil, ni v celoti raziskana. Še posebej to velja za indikacije za uporabo pomirjeval, izbira zdravilo in njeno optimalno doziranje. Zato se na podlagi razvitega matematičnega modela napovedovanja vedenja otroka med zobozdravstvene, smo raziskovali učinkovitost benzodiazepinskih pomirjeval pri otrocih primarnega šolanja. Študije so bile izvedene v ordinaciji v času načrtovane sanacije centraliziranega načina. Na podlagi rezultatov ankete v pregled soba izbranih otrok z nezapleteno povprečnih kariesa, v katerem je digitalna vrednost kazalnika predvideno obnašanje lahko rezultat je nižja od 3,5, tj. E. tistih otrok, ki bi jih pričakovali v zobni znaki zdravljenja negativizem različno resnost.
30-40 min pred zdravljenjem so dobili per os eden benzodiazepin anksiolitiki (diazepam 0,1 mg / kg, oksazepama odmerku 0,2 mg / kg, nitrazepam odmerku 0,2 mg / kg) ali placebo ( askorbinska kislina, natrijev bikarbonat v obliki tablet). Obnašanje otrok med zobozdravstvene bila zabeležena sistem točkovanja 5-točkovnim opisan zgoraj.
Pri analizi obnašanja otrok, ki so prejemali placebo [Zapolskaya NA, Gopshtold L. P., 1983], je bilo ugotovljeno, da je 33,96% od njih med zobozdravstvene dejansko registrirana digitalnega vedenja indikatorsko vrednost več kot 0,5 Rezultat je presegla predvideno indeksa vedenje vrednost, in pri 15,1% - je bila nižja.

Sl. 20. Razlike v placebo učinek med zobozdravstvene za nezapletene mediju zobnega kariesa pri otrocih osnovne šole starosti, glede na predvideno obnašanje.
Z drugimi besedami, na splošno, anketiranih skupino otrok z imenovanjem informacij, povezanih s placebom o analgetiki učinkov tega "zdravila", je bilo izginotje strahu pod njegovim vplivom pozitiven učinek. Vendar pa je intenzivnost pozitivnega učinka bistveno odvisna od otrokove psiho-fiziološko stanje ravni napovedali njegovo vedenje med zobozdravstvene. Najpogosteje (v 48,2% primerov) pozitiven učinek s placebom so poročali pri otrocih, ki imajo ugodno prognozo in veliko manj - pri otrocih s slabim vedenjem prognoze (slika 20).
podlagi prijave osnovnošolce diazepam pri odmerku 0,1 mg / kg za enake indikacije pojavil na prvi pogled, nepričakovano [Kiseleva, E. G., Protopopoff LI, 1983]. Pozitiven učinek smo zabeležili pri 35,3% otrok, t. E. Ugotovljeno je bilo, tako pogosto, kot s placebom (sl. 21). Ob istem času, otroci, ki so prejeli diazepam, precej bolj verjetno, da je dejansko posnel obnašanje je bilo slabše od predvidenega, tj. E. Tam je bil negativen vpliv zdravila na obnašanje otrok v 29,4% primerov. Globlje analiza rezultatov študije so pokazali, da negativnim učinkom diazepama na vedenje med zdravljenjem

Sl. 21. Učinek Diazepam v odmerku 0,1 mg / kg na obnašanje osnovnošolcev med zdravljenjem brez zapletov sekundarni karies.
zob najpogosteje pri otrocih z ugodno in zadovoljivo prognozo (oziroma 45,4 in 41,2% bolnikov), medtem ko je pri otrocih s slabo prognozo te nezaželene&rsquo- zdravilo bila zabeležena (sl. 22).
S povečanjem enkratnega odmerka diazepama in 0,2 mg / kg, po katerem A. M. Fistulous Zapolskaya in NA (1983), pojavnosti drog škodljivo vplivajo na obnašanje otrocih srednješolskih med dental povečanjem zdravljenja (sl. 23 ). Hkrati pa je ugotovil, da je pod vplivom diazepama v določenih odmerkov otrok postane zaviral, so pogosteje opažali jokavost, nezmožnost koncentracije in natančno sledite navodilom zdravnika na najbolj ključnem obdobju zdravljenja - med zdravljenjem z bor stensko votlino.

Sl. 22. Razlika delovanja diazepama pri odmerku 0,1 mg / kg na obnašanje osnovnošolce med zdravljenjem nezapletenih sekundarni karies, odvisno od stopnje predvideno obnašanje.

Slika 23. Narava učinek diazepama na obnašanje sekundarnih šoloobveznih otrok med zdravljenjem nezapleteno medij kariesa, odvisno od odmerka.

Sl. 24. Razlike v delovanju oksazepam pri odmerku 0,2 mg / kg na obnašanje otrocih osnovnošolskih Med zdravljenjem brez zapletov sekundarni karies, odvisno od stopnje predvideno obnašanje.
Če je vloga diazepama v skupini pregleda osnovnošolske otroke, prav tako pogosto skupaj s tako pozitivne kot negativne učinke, potem imenovanje oksazepama odmerek 0,2 mg / kg negativnega vpliva na vedenje otroka med zobozdravstvene močno prevladala nad pozitivnim vplivom. V tem škodljivim učinkom oksazepam pogosteje opažena pri otrocih z ugodno prognozo in zadovoljivo vedenja (sl. 24). Vendar pa je treba opozoriti, da je odmerek uporabljen v oksazepam, za razliko od diazepam, in ni imela pozitiven vpliv na vedenje otrok s slabo prognozo.
Tako je v okviru študije je bilo ugotovljeno, da je narava učinka benzodiazepinskih pomirjeval na vedenje majhnih otrok in srednješolskih otrok med zdravljenje zob je odvisna od kemijske sestave zdravila, njegovega odmerka in začetno psihofiziološko stanje. Nič manj pomembna za klinično zobozdravstvu in zaključek je, da je pomirjevalo benzodiazepini lahko negativno vplivajo na vedenje otrok. Glasnost v nekaterih primerih potrebno stike med otrokom
in zdravnik, so najtežje zdravstvene akti moti hitro in natančno dokončanje zdravljenja. V bistvu približno enako leta 1968 napisal NM Kabila in SI Elushkina, ugotavlja nizko učinkovitost enkratno uporabo pomirjeval pri otrocih osnovnošolskega šolanja, da bi jih pripravili za zdravljenje zob. Iz tega razloga, v zadnjih letih je prišlo do zmanjšanja pogostosti uporabe v gipnosedativny zdravil za ambulantno zobozdravstvo, predvsem pomirjevala [Lambert S., 1980 |.
Kaj lahko pojasni nastanek negativnega učinka uporabe pomirjevala pri otrocih? Po našem mnenju lahko razlaga za to dejstvo, kot sledi. Kot že omenjeno, otrokovo vedenje med zobozdravstvene je zapleteno dejanje, katerih narava je odvisna od številnih dejavnikov, ki delujejo v različnih smereh. Zlasti izraz negativnosti v vedenju otroka, je neposredno odvisna od trdnosti boleče dražljaje, na ravni reaktivnega (situacijske) tesnobe, in obratno sorazmerna s stopnjo čiščenja motivacije, namenjen (macho) obnašanje med njo, kot tudi močne volje lastnosti osebe. Pomirjevala na tak ali drugačen način vplivajo na vse te dejavnike. Aktiviranje protinociceptivni sistema, povečujejo prag bolečine, s čimer se zmanjša silo udarca bolečine med zobozdravstvene (sl. 25). Kot ataraktiki, pomirjevala oslabi reaktivno anksioznost, ki je povezan z razvojem ponovne ocene otroka averzivna stanje pred in sočasno zdravljenje zob. Vpliv teh dveh dejavnikov je posledica pozitivnega klinični učinek imenovanju pomirjeval. Vendar pa lahko imajo vpliv na druge dejavnike, ki vplivajo na obnašanje otroka, - motivacijo, in očitno se bo moč, še posebej, če je raven motivacija nizka, in oblikovanje močne volje lastnosti otroka še ni končan. Slabitev raven motivacije za zdravljenje, brezbrižnosti do vrednotenja lastnega vedenja s strani drugih, neke vrste "paralize volje", ki se pojavlja pod vplivom drog, - to je tisto, kar omogoča manifestacijo znakov negativnosti v vedenju otroka. Kakšen učinek bo prevladal je odvisno od

Sl. 25. Nekaj ​​načinov, da vplivajo pomirjevalo na vedenje otrok med zobozdravstvenih storitev.
Simboli kot na sl. 15.
spekter delovanja zdravila, njegovo odmerjanje. Na primer, Yuri Vasiliev sod. (1979) so ugotovili, da oksazepam in nitrazepam v odmerku 0,014 g / kg šibkejše kot diazepam v odmerku 0,007 g / kg zavira odraslih bolnikih avtonomno reakcijo pregledati usta in boleče učinke pri preiskavi zob z globokimi votline, vendar niso spremeniti svojo oceno averzivnih učinkov. Podobno sliko so opazili in imamo šoloobveznim otrokom, ki so prejeli diazepam in oksazepam po enakih odmerkih starosti. Pod vplivom diazepama pri 35,3% otrok je označena pozitivne učinke, ki očitno izhaja iz slabitev reaktivnega anksioznost otroške t. E. Spremembe v svoji presoji vpliva averzivna do njeno zmanjšanje. Pri imenovanju oksazepam pozitivni učinek je bil posnet le v 11,5% primerov. To je mogoče obravnavati kot izraz pomanjkanja vpliva oksazepam v omenjeni odmerek do sprememb v ocenjevalnih otroci averzivnih učinkov, povezanih z zobozdravstveno zdravljenje.

Sl. 26. Učinek nitrazepama v odmerku 0,02 mg / kg na srčni utrip (črni stolpci), dihanje (lahke stolpcev) in obnašanja primarno šolo (polna črta) v različnih fazah gostitelja v ordinaciji.
-I sprejem po prejemu preparata- 6 nitrazemama
Kot je za nitrazepama, potem pa, glede na EA Kiseleva (1983), je opazno oslabljena avtonomno reakcijo otroka in izboljšati svoje vedenje o prvih petih pripravljalnih fazah: vstop študija, pristop zdravnika, vprašanje: "Bomo zdravljenje zob" pregled ust, vključitev vaja (sl. 26). Vendar pa je v končni fazi, tj. E. Med zobozdravstvene, pozitiven vpliv zdravila na vedenje otroka je praktično odsoten, in pokazatelj avtonomnih reakcij, kot impulz frekvenčnih povečuje. To vodi do zaključka, da nitrazepam v odmerku 0,2 mg / kg, ni bistveno spremenila pri otrocih, osnovna šola za ugotavljanje starosti averzivnih učinkov med zdravljenjem.
Večsmerna učinek imenovanju pomirjeval pri otrocih z drugačno začetno psihofiziološko stanje lahko pojasnimo kot sledi. Otroci s slabo vedenje prognoze zaradi velikega povečanja reaktivnih anksioznost pomirjeval sredpeterapevticheskih odmerkih imajo predvsem atarakticheskoe ukrepe, tj. E. Zmanjšajte raven reaktivnega anksioznosti, spremembo ugotavljanja otrok averzivnih učinkov in mu pomaga najlepša akcija neugodje, povezano z zobozdravstveno zdravljenje (sl. 27). Položaj je drugačen pri imenovanju pomirjeval otrok z nizko reaktivne tesnobe,

Sl. 27. Mehanizem PA obnašanja pozitiven vpliv trankvili 1atora pri otrocih z visoko stopnjo reaktivnega anksioznosti.
I do II granknilizatra- sprejem po prejemu pomirjevalo. Preostali zapis kot na sl. 15.
v kateri praviloma, napovedovanje obnašanja med zobozdravstvene je koristno ali zadovoljiva. Glede na to, psiho-čustveno stanje otroka atarakticheskoe akcijskih pomirjeval izražena v najmanj (ne more najti točko uporabe ukrepa), vendar začasna oslabitev stopnjo motivacije zdravljenja, je treba za pogumno vedenje, slabitev namerne začeli lahko pridejo v ospredje, zagotavlja končni škodljive učinke na vedenje otrok (sl. 28).
Ti podatki o možnosti raznolike vplivom pomirjeval na vedenje otrok med zobozdravstvene ni dovolj, da pojasni razloge za široko uporabo teh zdravil v otroških zobozdravstvenih storitev.

Sl. 28. Mehanizem negativnega vpliva pomirjevalo na vedenje otrok z nizko stopnjo reaktivnega anksioznosti.
Sem sprejem trankvilizatopa, II po prejemu pomirjevalo. Preostali simboli, kot je na sliki 1. maja

Vendar pa je negativni učinek pogosto opaziti v tem trenutku pri imenovanju pomirjeval otrok, ne bi smel biti razlog za zavrnitev uporabe teh dragocenih psihoterapevtskih sredstev. Izziv je, da uporabite pomirjevala in druga pomirjevala na strogih, znanstveno potrjenih navedb glede spektra delovanja in individualno izbranih odmerkih.