Patofiziologijo in patomorfologija zaradi insolventnosti mehanizme vzdržnosti pri ženskah - stresna inkontinenca pri ženskah

Poglavje II
Splošna patologija in patofiziologije plačilne nesposobnosti vzdržnosti MEHANIZMI pri ženskah
Neuspeh mehanizmov vzdržnosti se klinično kaže v ženskem nezmožnost uravnavanja nepravočasne odtok urina iz intaktne sečnice. V tem poglavju bomo poskušali upoštevati patofiziološko in patomorfoloških osnovo tistih situacij, v katerih se bodo nepravočasno nenadzorovano odtok urina iz neokrnjene sečnice ima bolnik neposredno ali posredno povezavo s telesnim naporom. prej smo ugotovili, da je ta vrsta odtok urina mogoče le, če inverzija sečnice-vezikalne tlak gradient. Pod fizioloških pogojih se to zgodi, kadar dejanje uriniranje. Spomnimo se, kaj dejavniki vodijo prevrniti uretralnopuzyrnogo tlačni gradient med uriniranjem. Prvič, to povečanje intravezikalno pritiska tako s povečanjem tonus detruzorske, in s povečanjem pritiska znotraj trebuhu. Drugič, to je oster padec intrauretralni pritiskom zaradi sinergističnega sprostitev sečnice sfinktra struktur. In če ste v sledovih začetek uriniranja, nato pa, kot smo zapisali zgoraj, najprej spremeniti konfiguracijo dnu mehurja in vratu in zgornji tretjini sečnice za oblikovanje tsistouretralnuyu lijak. Vemo, da obstajata vsaj dve cistična sečnice refleks. Ena aktivira napetost sečnice mišic zapiralk s povečanjem mehurja pritisk - to "dela" v fazi pridobivanja in shranjevanja urina. Drugič, nasprotno, uretralni sfinkter sprosti, ko tlak v mehurju in olajša transformacijo ravnim dnom v mehurja baz tsistouretralnugo lijak. Ta refleks se "delajo" v fazi uriniranje. In to je nemogoče, da ne, naj bodo pozorne na nekatere zelo pomembne v našem mnenju okoliščine. Znano je, da mnogih žensk, in naše izkušnje potrjujejo to, lahko povzroči dejanje uriniranje, brez občutka, da je to potrebno, samovoljno, in sicer s povečanjem znotraj trebuhu, in s tem intravezikalno tlak. Detruzorja ton dviga drugič, kot reakcija na povišan tlak v trebušni. Naša tsistomanometricheskie študija pri 200 ženskah, ki niso pritožujejo zaradi stresne inkontinence, pustimo, da se pojasni, da mnogi od njih, in sicer 53%, na robu intraabdominalnim povečanje tlaka detruzorja mehurja reagiramo krepitvi njihove gibalne aktivnosti. Sl. 13, tri zgornja tsistomanogrammy (a, b, c) je v položaju lithotomy med polnjenjem mehurja v območju od 100 do 200 ml kažejo ti fiziološki odziv na akutno stres. Kašelj potisni izzvala oster porast pritiska na mehur in nekaj več postopno vrnitev v prvotno stanje, ampak original detruzor tlak se ni spremenilo. Sl. 13 (c, d, e) prikazujejo izrazit detruzorja

Sl. 13. Odziv detruzorja mehurja do nenadnega velikega povečanja trebušne tlaka med kašlja šok (K).

Cistogram a, b, c kažejo na odsotnost detruzorske odziv na spremembe v trebušni pritiska - to ne spremeni ton. Povečanje pritisk v mehurju hkrati s povečanjem tlaka v trebušni votlini. Na cistogram R, S) lahko razumemo kot kašelj potisni "kašlja" test (ročno) - gipertonusatstapicheskogo izzval nastanka tipa (g) ali več močnih pacienta bo nenadzorovano kontrakcij detruzorja (()). Prispevke je treba brati z desne proti levi.
reakcije na kašelj pritiskom, ki sproži začetek detruzorske krčenja, ki traja včasih za dolgo časa. Tlak Obseg detruzor doseže vrednosti značilnih za začetek praznjenja fazo. Zelo pomembno je dejstvo, da je dobiček iz delovanja motorja v detruzorske mehurja v odziv na močno povečanje intraabdominalnim pritiska le ena tretjina anketiranih žensk je spremljala nastanek senzoričnega pomanjkanja, zlasti - potrebe po uriniranju. Zato obstajajo vsi razlogi za prepričanje, da obstajajo različne variacije živčno-mišične disfunkcije mehurja, a biomehanske manifestacije, ki je povzročena z povečanjem trebuhu dejavnost tlaka v detruzorske, da lahko pride do večjega in dolgotrajnejšega povečanje nenadzorovanim ali vseh detruzorske pritiska dvig nadzora. Teoretično taka nekontrolirana, izzove stres povečanjem detruzorja tlaka se lahko opiše z dvema vrstama odziv uretre reakcij - ali povečane tonu sfinktra aparata sečnice, z vsaj ohrani svojo funkcionalno dolžino, ali obratno, znižanje tonus sfinktra, izobraževanje tsistouretralnoy lijak in zmanjšanje funkcionalno dolžine sečnice. Sl. 14 prikazuje raziskava uretrotsistomanometricheskogo podatki ženska srednjih let, ki se ne pritožujejo zaradi stresne inkontinence, ki pa občasno potrebuje nujno uriniranjem. Na tsistomanogramme (povprečje zapisa) proizvedene istočasno z uretromanogrammoy - snemanje največjega sečnice tlak (zgornji sledeh), ki potiskajo kašelj skupaj z rahlim povečanjem intravezikalno tlaka, ki ga je spremljala povečanjem sečnice tlaka. Vendar pa je po nekaj časa na ozadju močno pozivam, da dramatično uriniranju povečala intravezikalno pritisk, ki je bil zatreti s težavo bolnika in zoper katero je bil močno zmanjšanje največje sečnice tlaka. Istočasno (spodnja slika) znatno zmanjšal pritisk na zapiralo, ki vodi do skoraj kritične odpornosti sečevodov zmanjšanje vrednosti. Dejansko v različnih izvedbah živčnomišičnih disfunkcij sečnega mehurja, pri katerem je opazovana povečan detruzorja tlaka, pogosto izzovemo ima nastop sečnice reakcije, povezane z znatnim zmanjšanjem največje sečnice in zato zapornega pritiske. To je jasno razvidno iz sl. 14 - če je fizični stres močno zmanjša ali maksimalni uretralni pritisk in potem - zapornega. Zmanjšanje slednjih, na primer, v ozadju Valsalva stresa je dosegla kritično vrednost.
Sl. 15 prikazuje podatke podobnih urodinamskih študij, ki jih mladi, ki niso živeli spolno aktivnih in ne beremenevshey ženske.

Sl. 14. Hkratno tsistouretromanogramma. Zgornja krivulja po snemanju profil sečnice tlaka kaže najvišje sečnice zapisovanje tlaka dinamike polnjenje mehurja.
V povprečju krivulje - evidentiranje intravezikalno dinamike in na dnu - zapornega tlaka. Križi označujejo moč potrebe po uriniranju, K - kašelj, V - Valsalva stresa.

Sl. 15. bolniki Tsistouretromaiogramma trpijo zaradi ene od variant cistično-sečnice dissinergija stres izzval. PVES - dinamika vputripuzyrnogo tlaka Pur - dinamiko največjega uretralnega tlaka, PCLOS - dinamiko zapornega pritiska, K - kašelj, V - Valsalva stres, + ++ - A bljuvanje
mocheispuskanie- J - na uhajanje urina.

Njen glavni očitek je bil, da na določeni stopnji polnjenja mehurja (v besedah ​​bolnika o kozarec), pri katerem fizično sev, je nenadoma nehote padel skoraj ves urin nabrali v mehurju. In, kot pravilo, se ne počutim v tej točki izrazil potrebe po uriniranju. Posebnost tega primera je v tem, da je pacient v odgovor na polnjenje detruzorja mehurja jasno označen pretirane - postopno in hitro naraščajoče intravezikalno tlakom. Po vsakem nenadno povečanje pritiska znotraj trebušno še eno kratko, vendar dodatno reakcijsko hipertonično mišici detruzorja, ki je skupaj z zmernim zmanjšanjem največjega uretralnega tlaka. Vendar pa je pri polnjenju mehurja 100 ml kašlja so pripeljale do potisni pritisk zaporno inverzije in majhno uhajanje urina. Pri polnjenju mehur 200 ml kašelj šok prišlo po masivni uhajanja urina - pacient je izgubil okoli 150 ml. V karakterizacijo profil sečnice tlaka preučevali na praznjenje mehurja opozarja na svoje "dveh humped". Prvi "grba", več kot planote, opisujejo stanje gladke mišice mišice zapiralke, drugi - notranji hrapavosti. Intrauretralni tlak sečnice odsek imela gladkega mišičja sfinkter je približno 45 cm vode. st., očitno neprimeren za mlade in neberemenevshey nezhivshey spolno življenje žensk, kaže na napake v delovanju nemoteno mišice mišice zapiralke je najverjetneje zaradi kršitve vesicourethral aktiviranje refleks. Domnevamo lahko, da je nehoteno uhajanje urina, da tak položaj posledica ga sečnice dissinergija, žolčnika, ki temelji na detruzorske hiperaktivnega mehurja izzvala. V zadnjih letih, na primer stanje mehurja definirana z izrazom "nestabilnosti", urodinamskih manifestacijskega ki so spontani ali izzove odklon intravezikalno tlak nad 15 cm vode. Art. Kljub nekaterim patogene "nejasnost" izraza smo ga uporabili v svoji praksi. Glavna stvar, ki jo je treba paziti, da je vsaka možnost nestabilnost mehurja dejavnik, ki vpliva na parametre odpornosti sečnice, zmanjšuje količino pritiska zapornega. Kot je za patoloških značilnosti "nestabilno" mehur, da se vsi pathognomonic znaki, in naše izkušnje to potrjuje, so bili odkriti [2,46,67,68,89,96,121,127,146,154].
Naši dolgoročne študije so pokazale, da pri bolnikih, prebivalstva St Petersburg, skoraj polovica tistih, ki so predmet pritožbe stresne inkontinence imel posebno različico živčno-mišične disfunkcije mehurja. Poleg tega je pojav simptomov stresne urinske inkontinence pri teh bolnikih patogenezi ni povezana le z sečnice, cistična dissinergija, ki vodijo do skrajšanja funkcionalne dolžine sečnice in zmanjšanje intrauretralni tlaka zaradi nastanka tsistouretralnoy lijak, temveč tudi zaradi nenormalnosti pri prevajanju pulza prenosnega mehanizma tlaka v trebuhu [2, 18,19,20,21], ampak več o tem kasneje.
Vzroki, pa dvomim, da je, ne da bi kršili funkcijo zaporno sečnice pojavljanja simptomov stresne urinske inkontinence ni mogoča, ne glede na to, kaj je vzrok teh motenj, to je, ali je funkcionalna ali organske narave. Sl. 16 kaže največje secnice dinamika uretrotsistomanogramma in zaporno intravezikalno tlak med mehurju polnjenje od 0 do 250 ml pri pacientu z zelo hudo obliko urgentne urinske inkontinence, je dobesedno v prisotnosti "naravno okolje" mehurja, ki lahko razvije detruzorja tlak doseže 105-108 cm voda. Art. Kot je razvidno iz slike 16, zaradi dejstva, da je sečnice, cistična nevrogene komunikacije niso bile razdeljene kljub zelo znatno odstopanje zapornega pritiska, niso opazili pa neprostovoljno uhajanje urina med stresom pri tem pacientu.
Iz materiala navedenega je jasno, da obstajata dve patofizioloških mehanizmov, ki vodijo k kršitve funkcije zaporno sečevodov - padec tlaka zapornega in krši prenosnega mehanizma. Vrednost je odvisna od tlaka zapornega sinergističnega delovanja gladkih mišic in progastih sečnice sfinkter vsej cona kontinence sečnice. Magnituda pritiskom zapornega sestavni derivata odvisna tudi od značilnosti stanju pretoka krvi v vmesnem sloju submucosa sečnice, kjer močno lokalizirana horionskega venskega plexus.

Sl. 16. Uretrotsistomanofamma dinamika največjo sečnice znotraj tlaka cistične in zapornega pri bolnikih s hudim urgentno inkontinenco.
Pur - maksimalni tlak v uretre- PVES - tlak v urinu puzyre- Pcios - zaporni tlak-K - kashel- B - stres Valsalvy- + ++ - neobvladljive potrebe po uriniranju.

Znano je, na primer, da so skoraj vsi od strukturnih elementov sečnice in vratu mehurja hormona.
Pomanjkanje estrogena v ženskem telesu vodi do napredovanja atrofičnega sprememb sečnice sluznice, submucosa in stratum zagotovo vpliva na mišično aktivnost sistema. Ko urodinamskih študije so potrdili, da je g menopavzi postmenopavzi obdobjih življenju ženske vrednost največjega tlaka zapiralo in funkcionalno dolžine sečnice postopoma zmanjša. Na primer, smo izvedli urodinamskih študij v 96 nulipare kontinentnyh žensk, starih od 45 do 85 let, je pokazala, da je bila višja starost postopoma zmanjša vrednost največje uretre pritiskov in funkcionalno dolžino sečnice. Torej, če naši normativni podatki [18,19], se vzame kot 100%, dinamika največjega sečnice tlaka z naraščajočo starostjo se glasi: 45-55 let - 85% - 56-65 let - 60% - 66-75 let - 50% - več kot 76 let, približno 40%, in zmanjšanja funkcionalne dolžine sečnice v zadevnih starostnih skupinah je 90,80,70 in 60% od norme. Ker so vse te ženske pripravljeni na operacijo za se ciste na jajčnikih ne prenese nobene operacije na nožnico in sečnice, niso nikoli trpeli zaradi inkontinence in ni imela zgodovino rojstva in pozni splav, zmanjšal smo raziskovali kazalniki zaporno funkcijo sečnice, imamo pravico povezati s tako imenovanimi sprememb "starost", ki temeljijo na in povzroča, da gipoestrogeniya atrofije procese v tkivih hormonsko odvisen. Ni patoloških sprememb v topografskih odnosov sečnice, nožnice steno, mehurja ali medeničnega dna izrazil patologijo pri teh bolnikih ni ponavadi najdemo tudi v tistih primerih, ko sta se pritoževala zaradi stresne inkontinence. Sl. 17 kaže fragment uretrotsistomanogrammy s precejšnjo stopnjo polnjenja mehurja (razponu od 250 do 350 ml) v ženski 60 let trpi zaradi hude stopnje stresne urinske inkontinence (II v.) V prisotnosti stabilne mehurja ali odsotnosti kakršnih koli patoloških odstopanj vaginalne stene, sečnice , mehurja in maternice. Omembe majhna količina funkcionalnih dolžine sečnice (1,8 cm) in nizkim vrh sečnice tlakom - približno 22 cm vode. Art. To Faya da opravi ta ženska konzervativno zdravljenje, ki je temeljila na terapijo z estrogenom, privedla do znatnega izboljšanja, tj zmanjšanim številom epizod neprostovoljne uhajanja urina med stresom in zmanjšanjem števila izgubljenih urina ter povečajo funkcionalno dolžino sečnice 2,4 cm in največ povečanje uretralnega tlaka do 41 cm vode. Art. so neposredni dokazi, da gipoestrogeniya lahko privede do boleče z okvarjeno gormonzavisimmmi morfofunkcionalne stanje aparata zaporno sečnice povzročil.

Sl. 17. Uretrotsistomanogramma pri pacientu 60 let z stresne urinske inkontinence, odvisnosti od disgormonalpyh atrofični sprememb v aparatu sečnice zamykatelpom s stabilno mehurja. Zapis je enak kot na sl. 16.
Ko urodinamskih pregled žensk pritožujejo zaradi stresne urinske inkontinence, ki niso pokazale izrazitejše anatomskih sprememb topografije sečnice, vaginalnih sten ali stanja medeničnega dna, smo ugotovili nekakšno nevromuskularne disfunkcije uretre v prisotnosti stabilnega mehurja. To je bolezensko stanje, ki krši funkcijo zaporno sečnice in lahko povzroči simptome stresne urinske inkontinence, je bil imenovan "nestabilna sečnica". Ker je, kot se izkaže, je boleče stanje ni določen v nobeni klinični, urodinamskih kakšne načrte in sta lahko predmet konzervativno zdravljenje, verjamemo, da govorimo o živčno-mišične disfunkcije, ki zajema v različnih primerih, bodisi v celoti, tako znotraj para in periurethral struktura mišic kot tudi nekaj njihovih posameznih delov. To je neke vrste nevroze mišice presredka, urogenitalnega prepone in sečnice, mišice zapiralke. Identificirali smo dve različici tega urodinamskih patologije. Sl. 18 kaže uretrotsistomanogramma bolnika 40 let starega z ponavljajoče se epizode uhajanja urina med telesnim naporom, ki najpogosteje pojavijo po nevropsiholoških stresa in je trajala včasih več tednov. Funkcionalna dolžine sečnice od približno 3 cm, največja sečnice tlak - 45 cm vode. Art. Najbolj značilno sečnice nestabilnosti v tem pacientu so izraženi deviacijo sečnice tlak sega od 30 do 35 cm vode. Art.

Sl. 18. Uretrotsistomanogramma bolniku z nestabilno sečnice trpijo ponavljajoče anizola stresno inkontinenco. Zapis je enak kot na sl. 16.
Menimo, da je varianta vsote vseh nevroze mišičnih struktur sečnice in presredka, ker je težko izpostaviti vlogo vseh mišičnih struktur v "organizaciji" tako pozitivnih in negativnih odstopanj največjega sečnice tlaka. Sl. 19 prikazuje eno izmed variant nestabilnega sečnice, ki jih imenuje "sindrom sečnice planota." Sečnice nestabilnost se kaže v tem, da je urodinamskih študija prepoznani različne kazalnike, značilne funkcionalno stanje aparata zaporno sečnice. V času študija primera profil sečnice tlak videti kot tipičen planoti, tj hrib z cut vrhu. Funkcionalna dolžine sečnice 2,6 cm, največja sečnice tlak 34 cm vode. Art. Ker takšnega profila sečnice tlaka, pogosto odkrijejo pri ženskah kurarezirovannyh, smo predpostavili, da je sindrom sečnice planote možnost živcnomišicnem disfunkcije notranjega progastih sečnice mišice zapiralke in povezanih funkcionalno periurethral sistem mišic, ki opravljajo svojo fiksacijo in podporo.
Vendar pa je glavni, najpogostejši vzroki za funkcionalno insuficience aparata sečnice zapiralke še vedno velja večinain raziskovalci, je direktna travma mišični strukture vratu mehurja in sečnice. In sodeč po naravi poškodbe, velika večina avtorjev imenuje porodno travmo [9,16,30,100].
Točka, očitno v tem, da pri bolnikih, ki so se pritožili iz stresne inkontinence, večina, ni dvoma, pripada roditi. Dejansko neposredno cystoscopic študije več avtorjev izvajajo - [9,15,16] so pokazali, da je v zapletenem in podaljšalo delom opaziti včasih celo solze v sluznici notranjega odprtju sečnice, masivne krvavitve, edem. Bolj impresivna slika gleda urethrocystoscopy. Na primer,

Sl. 19. Uretrotsistomanogramma en bolnik z nestabilno sečnice, sindrom sečnice, tako imenovanega platoja trpi ponavljajoče epizode stresne urinske inkontinence. Zapis je enak kot na sl. 16.
smo morali ugotoviti vzrok hematurija, takoj je nastala po ekstrakciji ploda nekajkrat, da bi urethrocystoscopy. Uporabili smo za ta namen tekočina hysteroscope 4 mm podjetja "Storz". V primeru denarnih votlino klešče ekstrakcijo ploda za medenično koncu, se je proizvodnja klešče z velikimi plodovi skoraj vedno opaziti sluznice prelome v proksimalnem sečnice, masivne krvavitve, zevajoče notranjo luknjo v njem, pogosto značilno režejo izgled sluznice, ki gre iz sečnice v mehur. Pri izvajanju urodinamskih študij pri 20 ženskah v porodu, neposredno potem, ko je dalo ločitev placente: Povprečna funkcionalna dolžina sečnice bilo 1.65 ± 0.44 cm, največja sečnice tlak 34 ± 8 cm vode. v. Največja zaporno tlaku 27 ± 4 cm vode. Art. To je, seveda, rojstvo travma ustreznega mišice sečnice naprave, saj pravi dejavnik pri nastanku obstaja napaka v delovanju. Vendar pa je prava vrednost tega za nastanek stresne urinske inkontinence je še vedno, kot se zdi čudno, ni dovolj jasna. Položaj je drugačen, ko gre za travmatične poškodbe periurethral podporne strukture, ki vodi do kršitve sečnice topografije. Toda to je patologija pasivnega mehanizma vzdržnosti, in sicer kršitve mehanizma intraabdominalnim tlak pulz prenosa.
Pomembno je razumeti, da ne glede na to, kako težko je lahko funkcionalne ali anatomske motnje sečnice zapiralke lastno samo vozilo, vrednost sečnice-vezikalne tlačni gradient je še vedno pozitivna. ga obračanjem sam je lahko le posledica hude motnje delovanja mehurja (različnih patogenetske variante "nevrogene" mehovi).

Zato, ko smo analizirali zgoraj patoloških stanj in anatomske in funkcionalne okvare funkcije zaporno sečevodov ni absolutna vzrok simptomov pacientov stresne urinske inkontinence. Že samo dejstvo, da je neprostovoljno uhajanje urina med telesnim naporom v teh primerih neposredna posledica kršitve tlaka impulza prenosnega mehanizma trebušni o mehurja in sečnice. In razloge, ki vodijo do motenj v mehanizmu prenosa se lahko razlikujejo. Načeloma se lahko šteje dvema skrajnima patofiziološki in patomorfoloških izvedba te bolezni, izid, ki pa je enak biomehanskih pojav - inverzija sečnice-vezikalne tlakov.
Prvi izvedbi topografske, torej odpoved zaporno sečnice naloge v zvezi z največjo stopnjo z gibanjem zgornji polovici sečnice "hidravlična zaščita" cone. To se zgodi kot posledica poškodbe sečnice periurethral podporne enote je premaknilo navzdol in anteriorno. Klinično se kaže v oblikovanju tako imenovanega urethrocele.
Sl. 20 shematsko prikazuje porazdelitev vektorjev sil, ki delujejo na sečnice aparatu zapornega ob telesnim naporom v zdravem kontinentnoy ženskah (a) in nederzhaschey urinu z napetostjo na urethrocele prisotnosti brez tsistouretralnoy lijak (b), tj urodynamically relativno polno delujoč gladkih mišic sfinktrske. Kot je prikazano na sliki zaradi premikanja proksimalnega sečnice vsaj delno izven območja vektorja hidravlične sile zaščita zadaj na zgornji del tranmissiruemoy sečnice impulz bo intraabdominalna tlak delujejo skupaj in ne preko uretre lumen. Zato bo skupna vrednost tlaka impulz trebušni sorazmerno transmissiruemoy proksimalnem sečnice je precej manj od deleža, ki transmissiruetsya na mehurju. In večja je ta razlika, manjša je vrednost največjega tlaka zapiralo, večja je verjetnost nevarnosti in inverzije sečnice-vezikalne tlačni gradient in neprostovoljno uhajanje urina ob napetosti.
Sl. 21 kaže uretrotsistomanogramma pacienta 60 let, trpi stresna inkontinenca I-II stopnjo v prisotnosti "izolirano" urethrocele in v bistvu normalna za svojo starost označb sečnice profilometrija (funkcionalna dolžina sečnice. - 3 cm, največja sečnice tlak stolpca 60 cm, voda). .
motnje menjalnik drugem izvedbenem zaradi dejstva, da tsistouretralnoy času nastajanja koli geneze lijaka zgornje sečnice "liste" iz zaščitnega območja hidravličnega ker so "samo-destructs" kot sečnice segmenta, ker je njegova zgornja tretjina s hidravlično stališča postane del mehurja. Kot rezultat, zapiralo

Sl. 20. Skice kažejo trebuhu porazdelitev tlaka impulzov med telesnim naporom pri ženskah kontinentnoy (a), pri ženskah s urstrotsele (6) in pri ženskah s tsistouretralnoy organskega izvora lijak (c).
Zrasti. 2. sečnice. 3. Hidravlični zaščiteno območje. 4. mehurja. 5. Sprednji Nastalo Vektor 6. Zadnji Nastalo vektor.

Sl. 21. Uretrotsistomanofamma ženska 60 let, ki trpijo stresne urinske inkontinence I-II stopnja, če je "izoliran" iz | ktrotsele. Zapis je enak kot na sl. 16.

Sl. 22. Uretrotsistomamogramma ženska stara 45 let, ki trpijo zaradi urgentne urinske inkontinence s pogostimi epizodami izgube urina ob fizičnem naporu. Tsistourstralnaya lijak in oster sprostitev sečnice sfinkteron tega bolnikov oteženega anatomsko lezije gladke mišice mišice zapiralke.
Zapis je enak kot na sl. 16.
Funkcija sečnice se izvaja v tej situaciji že tiste svoje oddelke, ki so pod manometra in depresije osnovnega transmissiruemogo do njih v intraabdominalnim tlak je vedno precej manjši od deleža pritiska na transmissiruemogo mehurja. Biomehanskih Rezultat tega patofizioloških države - inverzija sečnice-vezikalne tlakov in neprostovoljno uhajanje urina med telesnim naporom. Sl. 22 kaže uretrotsistomanogramma ženska 45 let, ki je v luči urgentne urinske inkontinence so bile pogoste epizode izgube urina med telesnim naporom. Zmogljivo tsistouretralnaya lijak v tem pacientu so posledica tako razpoložljivega anatomske poškodbe sečnice sfinktra med porodom (klešče trebuhu) in giperreflektornogo stanje mehurja.
Skratka vloga medenično diafragmo kot enega od elementov, ki oblikujejo zadnji smerni vektor impulzno intraabdominalne pritisk. Ugotovili smo neposredno zakon - kot izraz pomanjkanja mišic medeničnega dna, ki je manjša sila vektor usmerjen pravokotno na os zgornjega sečnice. Z drugimi besedami, lahko normalno stanje medeničnega dna šteti eden od nosilnih elementov izboljšajo impulz prenos trebušnega pritiska na zgornji sečnice.
To je nekaj shematski prikaz splošnega patofiziologijo in Pathomorphology zaporno sečnice aparat, ki M S naučili iz študije literature in lastne raziskave.